上海市人民醫(yī)院精神科患者安全管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在精神科病房中，以下哪種行為最可能導(dǎo)致患者意外墜樓？A.患者因幻覺(jué)產(chǎn)生沖動(dòng)行為B.地面濕滑導(dǎo)致患者滑倒C.病床護(hù)欄未按規(guī)定使用D.患者因藥物副作用頭暈2.對(duì)疑似有自傷風(fēng)險(xiǎn)的住院患者，護(hù)士應(yīng)優(yōu)先采取哪種措施？A.立即強(qiáng)制約束B(niǎo).加強(qiáng)巡視觀察C.立即聯(lián)系家屬陪同D.停止藥物治療3.精神科患者突發(fā)急性激越行為時(shí)，以下哪項(xiàng)處置不當(dāng)？A.立即隔離患者至保護(hù)性病房B.使用約束帶時(shí)確保肢體處于功能位C.由非專(zhuān)業(yè)人員強(qiáng)行拖拽患者D.密切監(jiān)測(cè)生命體征并記錄行為細(xì)節(jié)4.患者因拒食導(dǎo)致體重下降超過(guò)15%，應(yīng)首先采取哪種干預(yù)措施？A.強(qiáng)制喂食B.心理疏導(dǎo)配合營(yíng)養(yǎng)支持C.立即轉(zhuǎn)診至營(yíng)養(yǎng)科D.減少外出活動(dòng)時(shí)間5.以下哪種藥物屬于精神科常見(jiàn)雉體外系反應(yīng)（EPS）高風(fēng)險(xiǎn)藥物？A.氯丙嗪B.利培酮C.氟西汀D.舍曲林6.患者因藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)體位性低血壓，護(hù)士應(yīng)采取哪種措施？A.立即抬高床頭B.建議患者多臥床休息C.暫停該藥物并報(bào)告醫(yī)生D.鼓勵(lì)患者快速下床活動(dòng)7.精神科病房夜間巡視時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者擅自離開(kāi)病區(qū)，首要處置步驟是？A.立即報(bào)警B.先詢(xún)問(wèn)患者離開(kāi)原因C.立即聯(lián)系家屬尋找D.檢查患者隨身物品是否缺失8.對(duì)有暴力傾向的患者實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，以下哪項(xiàng)操作不正確？A.約束松緊以能插入1指為宜B.每2小時(shí)松解一次約束部位C.約束期間禁止喂水喂食D.每小時(shí)評(píng)估患者皮膚情況9.患者因藥物引起嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏，應(yīng)立即采取哪種措施？A.增加藥物劑量B.暫停藥物并使用升白針C.加強(qiáng)抗感染治療D.要求患者自行調(diào)整用藥10.精神科患者病情好轉(zhuǎn)后，辦理出院手續(xù)時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注？A.是否簽署知情同意書(shū)B(niǎo).是否有家屬陪同辦理C.是否提供完整的病歷資料D.是否發(fā)放健康宣教手冊(cè)二、多選題（每題3分，共10題）1.精神科病房常見(jiàn)的患者安全風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.藥物不良反應(yīng)B.飲食不均衡C.隔離措施不當(dāng)D.護(hù)理人員不足2.患者發(fā)生跌倒后，護(hù)士應(yīng)立即進(jìn)行哪些評(píng)估？A.評(píng)估意識(shí)狀態(tài)B.檢查有無(wú)外傷C.測(cè)量生命體征D.記錄跌倒過(guò)程細(xì)節(jié)3.對(duì)有自殺風(fēng)險(xiǎn)的患者，以下哪些措施屬于有效的防范手段？A.嚴(yán)格管理銳器類(lèi)物品B.禁止患者單獨(dú)在病房活動(dòng)C.定時(shí)清點(diǎn)患者人數(shù)D.提供心理支持與危機(jī)干預(yù)4.精神科患者用藥管理中，以下哪些屬于高危環(huán)節(jié)？A.藥物錯(cuò)發(fā)B.劑量漏服C.藥物過(guò)期D.患者自行藏藥5.預(yù)防精神科患者墜樓的安全措施包括？A.病床安裝護(hù)欄B.病區(qū)地面防滑處理C.限制患者外出時(shí)間D.加強(qiáng)夜間巡視6.患者因精神癥狀拒食時(shí)，可采取哪些輔助進(jìn)食方法？A.少量多次喂食B.提供患者喜歡的食物C.使用鼻飼管喂食D.強(qiáng)行塞飯塞菜7.精神科患者約束過(guò)程中，需要監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？A.血壓心率B.皮膚顏色溫度C.肢體活動(dòng)情況D.患者情緒變化8.出院患者安全管理中，以下哪些屬于出院指導(dǎo)內(nèi)容？A.藥物使用注意事項(xiàng)B.疾病復(fù)發(fā)早期識(shí)別C.家屬支持技巧D.定期復(fù)診安排9.精神科病房常見(jiàn)的安全標(biāo)識(shí)包括？A.“防跌倒”標(biāo)識(shí)B.“防墜樓”標(biāo)識(shí)C.“銳器回收”標(biāo)識(shí)D.“緊急呼叫”標(biāo)識(shí)10.護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，需關(guān)注哪些維度？A.自傷風(fēng)險(xiǎn)B.他傷風(fēng)險(xiǎn)C.用藥依從性D.社會(huì)支持系統(tǒng)三、判斷題（每題2分，共10題）1.精神科患者因幻覺(jué)產(chǎn)生沖動(dòng)行為時(shí)，應(yīng)立即使用約束帶控制。（×）2.患者突發(fā)癲癇時(shí)，應(yīng)立即喂水喂藥。（×）3.精神科病房夜間可以適當(dāng)減少巡視次數(shù)。（×）4.患者自傷風(fēng)險(xiǎn)降低后可立即解除所有保護(hù)措施。（×）5.約束患者時(shí)，肢體末端應(yīng)保持血液循環(huán)通暢。（√）6.藥物皮試前無(wú)需告知患者具體用途。（×）7.患者外出活動(dòng)時(shí)，病區(qū)應(yīng)保持至少2名護(hù)士在場(chǎng)。（√）8.精神科患者出院后若病情復(fù)發(fā)，家屬可自行處理。（×）9.患者拒食超過(guò)24小時(shí)需立即報(bào)告醫(yī)生。（√）10.精神科病房可以使用普通家用的約束工具。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述精神科患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的常用工具。答：常用工具包括Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、HendrichII跌倒風(fēng)險(xiǎn)模型等。需評(píng)估患者意識(shí)、活動(dòng)能力、視覺(jué)、環(huán)境因素等維度。2.精神科患者用藥錯(cuò)誤的主要原因有哪些？答：主要原因包括：①核對(duì)流程不嚴(yán)格；②醫(yī)囑執(zhí)行遺漏；③患者自行藏藥或拒藥；④藥物名稱(chēng)相似易混淆。3.如何識(shí)別精神科患者病情急性加重的早期信號(hào)？答：常見(jiàn)信號(hào)包括：①幻覺(jué)妄想加重；②情緒波動(dòng)劇烈；③睡眠節(jié)律紊亂；④行為沖動(dòng)或退縮；⑤藥物不良反應(yīng)。4.精神科患者出院后如何進(jìn)行安全隨訪？答：①建立隨訪檔案，記錄用藥與病情；②定期電話或家訪評(píng)估；③指導(dǎo)家屬識(shí)別復(fù)發(fā)征兆；④提供復(fù)診綠色通道。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，65歲，診斷“精神分裂癥，慢性期”，長(zhǎng)期服用利培酮（2mg/d），因“幻覺(jué)加重”入院。入院后第3天，患者突然從病床跳下，撞到墻角后頭部出血。護(hù)士立即采取以下措施：①呼叫保安協(xié)助；②用對(duì)講機(jī)通知醫(yī)生；③準(zhǔn)備急救物品；④安撫其他患者情緒。問(wèn)題：請(qǐng)分析護(hù)士處置中的不當(dāng)之處，并提出改進(jìn)建議。答：不當(dāng)之處：①未立即評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)；②未控制現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境危險(xiǎn)因素（如移除周?chē)系K物）；③未對(duì)其他患者進(jìn)行心理安撫。改進(jìn)建議：①快速評(píng)估患者生命體征；②隔離患者至安全區(qū)域；③加強(qiáng)病區(qū)警示；④聯(lián)動(dòng)家屬共同管理。案例2：患者女性，28歲，診斷“雙相情感障礙，躁狂期”，因“沖動(dòng)傷人”入院。醫(yī)生開(kāi)具約束醫(yī)囑，護(hù)士使用約束帶固定患者雙臂，期間患者主訴手部麻木。護(hù)士未立即調(diào)整約束松緊，而是繼續(xù)觀察2小時(shí)后報(bào)告醫(yī)生。問(wèn)題：請(qǐng)分析該事件中的安全隱患，并說(shuō)明約束使用的規(guī)范要求。答：安全隱患：①約束松緊不當(dāng)可能影響血液循環(huán)；②未定時(shí)評(píng)估約束效果。規(guī)范要求：①約束前評(píng)估必要性；②每15-30分鐘松解一次；③監(jiān)測(cè)皮膚顏色與末梢感覺(jué)；④記錄約束時(shí)長(zhǎng)與患者反饋。答案與解析一、單選題答案1.C2.B3.C4.B5.A6.C7.A8.C9.B10.A解析：第3題，非專(zhuān)業(yè)人員強(qiáng)行拖拽可能加重患者應(yīng)激反應(yīng)，正確做法是保護(hù)性隔離配合專(zhuān)業(yè)約束。第6題，體位性低血壓患者應(yīng)避免快速改變體位，正確措施是暫停藥物并監(jiān)測(cè)血壓。二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD解析：第6題，強(qiáng)迫進(jìn)食可能引起反流誤吸，正確措施是少量多次、選擇患者喜歡的食物。三、判斷題答案1.×2.×3.×4.×5.√6.×7.√8.×9.√10.×解析：第5題，約束部位需保持血運(yùn)，防止組織壞死。第8題，復(fù)發(fā)需專(zhuān)業(yè)干預(yù)，家屬無(wú)法自行處理。四、簡(jiǎn)答題解析1.答案要點(diǎn)：Morse量表評(píng)估活動(dòng)能力、視覺(jué)、意識(shí)等；Hendrich模型包含環(huán)境、藥物、認(rèn)知等維度。2.答案要點(diǎn)：核對(duì)制度缺陷、人員疏忽、患者因素、藥物特性等。3.答案要點(diǎn)：需結(jié)合量表評(píng)估與臨床觀察，關(guān)注癥狀波動(dòng)與生理指標(biāo)異常。4