心血管疾病分型與診斷指南心血管疾病作為威脅人類健康的“頭號(hào)殺手”，其復(fù)雜性和多樣性一直是臨床診療工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)。準(zhǔn)確的分型與診斷是制定有效治療策略、改善患者預(yù)后的基石。本指南旨在系統(tǒng)梳理常見(jiàn)心血管疾病的分型體系，并闡述其核心診斷思路與方法，為臨床實(shí)踐提供參考。一、心血管疾病的主要分型心血管疾病譜廣泛，涵蓋心臟和血管的各類結(jié)構(gòu)與功能異常。根據(jù)受累部位、病理生理機(jī)制及臨床特點(diǎn)，可作如下主要分型：（一）冠狀動(dòng)脈疾?。ü谛牟。┕谛牟∈怯捎诠跔顒?dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，亦稱缺血性心臟病。*穩(wěn)定性冠心?。褐饕憩F(xiàn)為穩(wěn)定性心絞痛，其發(fā)作誘因、頻率、持續(xù)時(shí)間及緩解方式相對(duì)固定。*急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）：包括不穩(wěn)定性心絞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。此類疾病病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破裂或糜爛，繼發(fā)血栓形成，病情危急，需緊急處理。（二）心力衰竭心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，通常指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血。*按發(fā)生部位：可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。*按射血分?jǐn)?shù)（LVEF）：可分為射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭（HFrEF，LVEF<40%）、射血分?jǐn)?shù)中間值心力衰竭（HFmrEF，LVEF40%-49%）和射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭（HFpEF，LVEF≥50%）。*按起病急緩：可分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭。（三）心律失常心律失常指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。*按發(fā)生部位：可分為竇性心律失常、房性心律失常（如房早、房顫、房撲）、房室交界區(qū)性心律失常、室性心律失常（如室早、室速、室顫）。*按心率快慢：可分為快速性心律失常和緩慢性心律失常。（四）高血壓及高血壓性心臟病*高血壓：以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。根據(jù)血壓水平、危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并發(fā)癥情況進(jìn)行危險(xiǎn)分層。*高血壓性心臟?。洪L(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能改變，主要表現(xiàn)為左心室肥厚、左心室舒張功能減退，嚴(yán)重者可發(fā)展為心力衰竭。（五）心臟瓣膜病心臟瓣膜病是指心臟瓣膜（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索及乳頭肌）因先天性發(fā)育異?；蚝筇煨约膊。ㄈ顼L(fēng)濕熱、退行性變、感染等）造成的器質(zhì)性病變，導(dǎo)致瓣膜狹窄和/或關(guān)閉不全。常見(jiàn)類型包括二尖瓣狹窄/關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄/關(guān)閉不全、三尖瓣狹窄/關(guān)閉不全、肺動(dòng)脈瓣狹窄/關(guān)閉不全等。（六）先天性心臟病先天性心臟病是胎兒期心臟及大血管發(fā)育異常所致的先天性畸形，是小兒最常見(jiàn)的心臟病。根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)變化可分為左向右分流型（如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）、右向左分流型（如法洛四聯(lián)癥）和無(wú)分流型（如肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄）。成人先天性心臟病則指出生時(shí)即存在的心臟結(jié)構(gòu)異常，在成年后才被發(fā)現(xiàn)或仍持續(xù)存在的病例。（七）心肌病心肌病是一組異質(zhì)性心肌疾病，由不同病因（遺傳性病因較多見(jiàn)）引起的心肌病變導(dǎo)致心肌機(jī)械和（或）心電功能障礙，常表現(xiàn)為心室肥厚或擴(kuò)張。根據(jù)最新分類，主要包括肥厚型心肌病、擴(kuò)張型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病/右室發(fā)育不良以及未定型心肌病等。（八）心包疾病心包疾病包括心包炎（急性、慢性、縮窄性）、心包積液、心包填塞等。（九）大血管疾病如主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等。（十）其他如肺動(dòng)脈高壓、感染性心內(nèi)膜炎等。二、心血管疾病的診斷原則與方法心血管疾病的診斷應(yīng)遵循全面、系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)的原則，結(jié)合患者的病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。（一）診斷原則1.整體性：考慮疾病對(duì)全身各系統(tǒng)的影響及全身因素對(duì)心臟的作用。2.個(gè)體化：不同患者即使患同一種疾病，其臨床表現(xiàn)和病情嚴(yán)重程度也可能存在差異。3.動(dòng)態(tài)性：疾病是一個(gè)發(fā)展變化的過(guò)程，診斷需根據(jù)病情演變及時(shí)修正。4.循證醫(yī)學(xué)：診斷依據(jù)應(yīng)盡可能基于最新的臨床研究證據(jù)和指南推薦。（二）診斷方法1.病史采集：*現(xiàn)病史：詳細(xì)詢問(wèn)主要癥狀的發(fā)生時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度、誘發(fā)因素、緩解方式、持續(xù)時(shí)間及演變過(guò)程，如胸痛、呼吸困難、心悸、水腫、暈厥等。*既往史：了解有無(wú)高血壓、糖尿病、高脂血癥、風(fēng)濕熱、心肌炎、心肌病等病史，以及手術(shù)、外傷史。*個(gè)人史：包括吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)、職業(yè)暴露等。*家族史：重點(diǎn)詢問(wèn)有無(wú)早發(fā)冠心病、高血壓、糖尿病、遺傳性心肌病等家族史。2.體格檢查：*一般檢查：生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫）、神志、面容、體位、皮膚黏膜等。*心臟檢查：視診心尖搏動(dòng)位置及范圍；觸診心尖搏動(dòng)強(qiáng)度、有無(wú)震顫；叩診心界大小及形態(tài)；聽(tīng)診心率、心律、心音（強(qiáng)度、分裂、額外心音）、雜音（部位、時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)方向）、心包摩擦音等。*血管檢查：觸摸脈搏（速率、節(jié)律、強(qiáng)弱、對(duì)稱性），測(cè)量四肢血壓，檢查有無(wú)周圍血管征。*其他：有無(wú)頸靜脈充盈或怒張、肝頸靜脈回流征、肺部啰音、肝脾腫大、下肢水腫等。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：*常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+潛血。*生化檢查：肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂全套（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等）。*心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，對(duì)急性冠脈綜合征的診斷具有重要價(jià)值。*腦鈉肽（BNP）或N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）：是診斷和評(píng)估心力衰竭及其嚴(yán)重程度、預(yù)后的重要指標(biāo)。*凝血功能及血栓標(biāo)志物：如D-二聚體，對(duì)排除血栓性疾病有一定意義。*感染標(biāo)志物：如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等，有助于判斷感染性心內(nèi)膜炎、心肌炎等。4.影像學(xué)檢查：*心電圖（ECG）：是診斷心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心室肥厚、電解質(zhì)紊亂等最常用、最基本的檢查方法，包括常規(guī)靜息心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)心電圖等。*胸部X線片：可了解心臟大小、形態(tài)、心胸比例，肺淤血、肺水腫及肺部感染等情況。*超聲心動(dòng)圖：是評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)和功能的首選無(wú)創(chuàng)檢查方法，可清晰顯示心臟各房室大小、室壁厚度、瓣膜形態(tài)與功能、室壁運(yùn)動(dòng)、心腔內(nèi)有無(wú)異常結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化。*計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：心臟CT血管造影可用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈解剖、鈣化程度，對(duì)冠心病的篩查和診斷有一定價(jià)值。也可用于評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)、心包疾病、大血管疾病等。*磁共振成像（MRI）：對(duì)心肌病變、心肌灌注、心肌活性、心功能評(píng)估及某些先天性心臟病的診斷具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，軟組織分辨率高，無(wú)輻射。*核醫(yī)學(xué)檢查：如心肌灌注顯像、心血池顯像等，可用于評(píng)估心肌缺血、心肌存活情況及心功能。5.有創(chuàng)性檢查：*冠狀動(dòng)脈造影：是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可直接顯示冠狀動(dòng)脈狹窄的部位、程度和范圍，并可同時(shí)進(jìn)行介入治療。*心導(dǎo)管檢查：可測(cè)定心腔內(nèi)壓力、心排血量、肺循環(huán)阻力等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，對(duì)復(fù)雜心臟病的診斷和鑒別診斷有重要意義。*心內(nèi)膜心肌活檢：對(duì)疑難心肌病、心肌炎、浸潤(rùn)性心肌病等的診斷有確診價(jià)值，但為有創(chuàng)檢查，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。6.電生理檢查：用于評(píng)估心臟電活動(dòng)，明確心律失常的起源部位、發(fā)生機(jī)制，指導(dǎo)藥物治療、射頻消融術(shù)或起搏器/ICD植入。三、總結(jié)與展望心血管疾病的分型復(fù)雜，診斷需多維度考量。準(zhǔn)確的分型是理解疾病本質(zhì)、判斷預(yù)后的前提，