張家口市中醫(yī)院血液內(nèi)科護(hù)士晉升主管護(hù)師重癥監(jiān)護(hù)考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.重癥患者監(jiān)護(hù)中，最能反映組織灌流和氧代謝情況的指標(biāo)是（）。A.心率B.血壓C.動脈血氧分壓（PaO?）D.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）2.血液內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，首選的呼吸支持方式是（）。A.無創(chuàng)正壓通氣B.高頻振蕩通氣C.氣道壓力支持通氣D.高頻胸壁震蕩通氣3.患者因化療導(dǎo)致骨髓抑制，出現(xiàn)嚴(yán)重感染時，首選的廣譜抗生素應(yīng)選擇（）。A.青霉素類B.頭孢菌素類C.碳青霉烯類D.大環(huán)內(nèi)酯類4.血液科重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，關(guān)鍵的治療措施是（）。A.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）B.使用肝素抗凝C.糾正血小板減少D.抗凝并去除病因5.重癥患者使用呼吸機(jī)時，若血?dú)夥治鲲@示PaCO?升高，提示可能的原因是（）。A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)B.氣道阻塞C.肺部感染加重D.以上都是6.血液科重癥監(jiān)護(hù)患者發(fā)生急性出血性休克時，首選的液體復(fù)蘇液體是（）。A.晶體液（生理鹽水）B.膠體液（羥乙基淀粉）C.血漿代用品D.血液制品7.重癥患者使用機(jī)械通氣時，若患者出現(xiàn)人機(jī)對抗，可能的原因是（）。A.呼吸機(jī)參數(shù)過高B.患者疼痛或焦慮C.氣道分泌物過多D.以上都是8.血液科重癥患者發(fā)生急性肺栓塞時，首選的治療措施是（）。A.抗凝治療B.下肢彈力襪C.肺動脈導(dǎo)管溶栓D.肺栓塞切除術(shù)9.重癥患者監(jiān)護(hù)中，監(jiān)測尿量最直接的指標(biāo)是（）。A.血肌酐B.尿比重C.尿量D.尿鈉排泄率10.血液科重癥患者使用免疫抑制劑治療后，出現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)增加，主要原因是（）。A.中性粒細(xì)胞減少B.免疫球蛋白缺乏C.體溫調(diào)節(jié)失常D.以上都是11.重癥患者使用呼吸機(jī)時，若患者出現(xiàn)低氧血癥，可能的原因是（）。A.氧流量不足B.氧合能力下降C.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)D.以上都是12.血液科重癥患者發(fā)生急性溶血時，實(shí)驗(yàn)室檢查最先出現(xiàn)的指標(biāo)是（）。A.血紅蛋白B.血紅蛋白尿C.膽紅素D.乳酸脫氫酶13.重癥患者使用機(jī)械通氣時，若患者出現(xiàn)呼吸性堿中毒，提示可能的原因是（）。A.呼吸機(jī)頻率過高B.呼吸機(jī)PEEP設(shè)置不當(dāng)C.低氧血癥D.以上都是14.血液科重癥患者發(fā)生急性白血病細(xì)胞浸潤時，最常見的臨床表現(xiàn)是（）。A.貧血B.出血C.感染D.以上都是15.重癥患者使用呼吸機(jī)時，若患者出現(xiàn)高碳酸血癥，提示可能的原因是（）。A.呼吸機(jī)頻率過低B.呼吸機(jī)PEEP設(shè)置不當(dāng)C.呼吸道阻塞D.以上都是16.血液科重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，實(shí)驗(yàn)室檢查最先出現(xiàn)的指標(biāo)是（）。A.血小板計(jì)數(shù)B.凝血酶原時間（PT）C.纖維蛋白原D.D-二聚體17.重癥患者使用呼吸機(jī)時，若患者出現(xiàn)氣壓傷，可能的原因是（）。A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置過高B.患者肥胖C.呼吸道分泌物過多D.以上都是18.血液科重癥患者發(fā)生急性出血性休克時，監(jiān)測生命體征最重要的是（）。A.血壓B.心率C.呼吸頻率D.體溫19.重癥患者使用呼吸機(jī)時，若患者出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴，可能的原因是（）。A.呼吸肌疲勞B.氣道阻塞C.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)D.以上都是20.血液科重癥患者發(fā)生急性溶血時，治療首選的藥物是（）。A.甲基強(qiáng)的松龍B.地塞米松C.促紅細(xì)胞生成素D.血漿輸注二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.重癥患者監(jiān)護(hù)中，需要密切監(jiān)測的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括（）。A.血?dú)夥治鯞.血常規(guī)C.肝腎功能D.電解質(zhì)2.血液科重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，可能的誘因包括（）。A.嚴(yán)重感染B.大面積燒傷C.化療D.胸部創(chuàng)傷3.重癥患者使用機(jī)械通氣時，常見的并發(fā)癥包括（）。A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）B.氣壓傷C.呼吸肌疲勞D.氣道阻塞4.血液科重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，可能的病因包括（）。A.急性白血病B.腫瘤溶解綜合征C.感染性休克D.胰腺炎5.重癥患者使用呼吸機(jī)時，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)需要考慮的因素包括（）。A.患者體重B.肺功能C.呼吸頻率D.氧合狀況6.血液科重癥患者發(fā)生急性出血性休克時，可能的病因包括（）。A.腫瘤出血B.肝素使用C.腎上腺皮質(zhì)激素使用D.凝血功能障礙7.重癥患者使用呼吸機(jī)時，若患者出現(xiàn)人機(jī)對抗，可能的原因包括（）。A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)B.患者疼痛或焦慮C.氣道分泌物過多D.肺部感染加重8.血液科重癥患者發(fā)生急性白血病細(xì)胞浸潤時，可能的表現(xiàn)包括（）。A.貧血B.出血C.感染D.胸骨壓痛9.重癥患者使用呼吸機(jī)時，若患者出現(xiàn)低氧血癥，可能的原因包括（）。A.氧流量不足B.氧合能力下降C.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)D.氣道阻塞10.血液科重癥患者發(fā)生急性溶血時，可能的誘因包括（）。A.化療B.藥物過敏C.人工心臟瓣膜D.自身免疫性溶血三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.重癥患者使用呼吸機(jī)時，若患者出現(xiàn)高碳酸血癥，提示可能的原因是呼吸機(jī)頻率過低。（）2.血液科重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，首選的治療措施是抗凝治療。（）3.重癥患者使用機(jī)械通氣時，若患者出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴，可能的原因是呼吸肌疲勞。（）4.血液科重癥患者發(fā)生急性肺栓塞時，首選的治療措施是肺動脈導(dǎo)管溶栓。（）5.重癥患者監(jiān)護(hù)中，監(jiān)測尿量最直接的指標(biāo)是尿比重。（）6.血液科重癥患者使用免疫抑制劑治療后，出現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)增加，主要原因是中性粒細(xì)胞減少。（）7.重癥患者使用呼吸機(jī)時，若患者出現(xiàn)低氧血癥，提示可能的原因是氧流量不足。（）8.血液科重癥患者發(fā)生急性溶血時，治療首選的藥物是甲基強(qiáng)的松龍。（）9.重癥患者使用呼吸機(jī)時，若患者出現(xiàn)人機(jī)對抗，可能的原因是患者疼痛或焦慮。（）10.血液科重癥患者發(fā)生急性出血性休克時，首選的液體復(fù)蘇液體是膠體液（羥乙基淀粉）。（）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述血液科重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)。2.簡述血液科重癥患者使用機(jī)械通氣時，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)的注意事項(xiàng)。3.簡述血液科重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時的治療原則。4.簡述血液科重癥患者使用呼吸機(jī)時，常見的并發(fā)癥及其預(yù)防措施。5.簡述血液科重癥患者發(fā)生急性溶血時的治療措施。五、案例分析題（共1題，10分）患者，男性，58歲，因急性白血病入院，化療后出現(xiàn)嚴(yán)重感染，體溫39.5℃，心率120次/分，血壓80/50mmHg，呼吸急促，血?dú)夥治鲲@示pH7.25，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞1.0×10?/L，中性粒細(xì)胞0.2×10?/L，血紅蛋白70g/L，血小板20×10?/L。請回答：（1）該患者的診斷是什么？（2）該患者目前最緊急的處理措施是什么？（3）該患者使用呼吸機(jī)時，需要注意哪些參數(shù)設(shè)置？（4）該患者的治療原則是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）是反映組織灌流和氧代謝情況的指標(biāo)，正常值為65%-75%。2.A解析：無創(chuàng)正壓通氣是ARDS早期首選的呼吸支持方式，可提高肺泡氧合能力。3.C解析：碳青霉烯類抗生素是廣譜抗生素，適用于嚴(yán)重感染。4.D解析：DIC的治療原則是抗凝并去除病因，同時糾正血小板減少和補(bǔ)充凝血因子。5.D解析：PaCO?升高提示可能的原因包括呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、氣道阻塞、肺部感染加重等。6.A解析：晶體液（生理鹽水）是首選的液體復(fù)蘇液體，可快速擴(kuò)充血容量。7.D解析：人機(jī)對抗可能的原因包括呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、患者疼痛或焦慮、氣道分泌物過多等。8.A解析：抗凝治療是急性肺栓塞的首選治療措施，可防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大。9.C解析：尿量是監(jiān)測腎功能最直接的指標(biāo)，正常值為1-2ml/(kg·h)。10.D解析：免疫抑制劑治療后，患者出現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)增加，主要原因是中性粒細(xì)胞減少、免疫球蛋白缺乏和體溫調(diào)節(jié)失常。11.D解析：低氧血癥可能的原因包括氧流量不足、氧合能力下降、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)取?2.B解析：血紅蛋白尿是急性溶血時最先出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，可見尿色加深呈醬油色。13.D解析：呼吸性堿中毒可能的原因包括呼吸機(jī)頻率過高、呼吸機(jī)PEEP設(shè)置不當(dāng)、低氧血癥等。14.D解析：急性白血病細(xì)胞浸潤時，最常見的臨床表現(xiàn)包括貧血、出血和感染。15.D解析：高碳酸血癥可能的原因包括呼吸機(jī)頻率過低、呼吸機(jī)PEEP設(shè)置不當(dāng)、呼吸道阻塞等。16.D解析：D-二聚體是DIC最先升高的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，正常值為陰性。17.D解析：氣壓傷可能的原因包括呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置過高、患者肥胖、呼吸道分泌物過多等。18.A解析：血壓是監(jiān)測急性出血性休克最重要的指標(biāo)，正常值為90/60mmHg以上。19.D解析：呼吸機(jī)依賴可能的原因包括呼吸肌疲勞、氣道阻塞、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)取?0.A解析：甲基強(qiáng)的松龍是治療急性溶血的首選藥物，可抑制炎癥反應(yīng)。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：重癥患者監(jiān)護(hù)中，需要密切監(jiān)測的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括血?dú)夥治?、血常?guī)、肝腎功能和電解質(zhì)。2.ABCD解析：ARDS的誘因包括嚴(yán)重感染、大面積燒傷、化療和胸部創(chuàng)傷等。3.ABCD解析：機(jī)械通氣常見的并發(fā)癥包括VAP、氣壓傷、呼吸肌疲勞和氣道阻塞。4.ABCD解析：DIC的病因包括急性白血病、腫瘤溶解綜合征、感染性休克和胰腺炎等。5.ABCD解析：調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)需要考慮患者體重、肺功能、呼吸頻率和氧合狀況。6.ABCD解析：急性出血性休克的病因包括腫瘤出血、肝素使用、腎上腺皮質(zhì)激素使用和凝血功能障礙等。7.ABCD解析：人機(jī)對抗可能的原因包括呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、患者疼痛或焦慮、氣道分泌物過多和肺部感染加重。8.ABCD解析：急性白血病細(xì)胞浸潤的表現(xiàn)包括貧血、出血、感染和胸骨壓痛。9.ABCD解析：低氧血癥可能的原因包括氧流量不足、氧合能力下降、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)和氣道阻塞。10.ABCD解析：急性溶血的誘因包括化療、藥物過敏、人工心臟瓣膜和自身免疫性溶血。三、判斷題答案與解析1.×解析：高碳酸血癥提示可能的原因是呼吸機(jī)頻率過低或PEEP設(shè)置不當(dāng)。2.×解析：DIC的治療原則是抗凝并去除病因，同時糾正血小板減少和補(bǔ)充凝血因子。3.√解析：呼吸機(jī)依賴可能的原因是呼吸肌疲勞。4.×解析：急性肺栓塞的首選治療措施是抗凝治療，必要時可進(jìn)行導(dǎo)管溶栓。5.×解析：監(jiān)測尿量最直接的指標(biāo)是尿量，尿比重受飲水和腎功能影響。6.√解析：免疫抑制劑治療后，患者出現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)增加，主要原因是中性粒細(xì)胞減少。7.√解析：低氧血癥可能的原因是氧流量不足。8.√解析：甲基強(qiáng)的松龍是治療急性溶血的首選藥物。9.√解析：人機(jī)對抗可能的原因是患者疼痛或焦慮。10.×解析：急性出血性休克的首選液體復(fù)蘇液體是晶體液（生理鹽水）。四、簡答題答案與解析1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)-臨床表現(xiàn)：呼吸急促、低氧血癥、肺部啰音、胸片呈彌漫性浸潤影。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治鲲@示低氧血癥，肺功能檢查顯示限制性通氣功能障礙，影像學(xué)檢查顯示雙肺彌漫性浸潤影。2.調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)的注意事項(xiàng)-患者體重：根據(jù)患者體重調(diào)整潮氣量和呼吸頻率。-肺功能：根據(jù)患者肺功能調(diào)整PEEP和FiO?。-呼吸頻率：根據(jù)患者自主呼吸頻率調(diào)整呼吸機(jī)頻率。-氧合狀況：根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整氧流量和FiO?。3.DIC的治療原則-抗凝治療：使用肝素或低分子肝素抗凝。-去除病因：治療原發(fā)病，如感染、腫瘤等。-糾正血小板減少：輸注血小板。-補(bǔ)充凝血因子：輸注血漿或冷沉淀。4.機(jī)械通氣常見的并發(fā)癥及其預(yù)防措施-并發(fā)癥：VAP、氣壓傷、呼吸肌疲勞、氣道阻塞。-預(yù)防措施：保持氣道通暢、合理設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)、加強(qiáng)口腔護(hù)理、預(yù)防性使用抗生素等。5.急性溶血的治療措施-使用糖皮質(zhì)激素：如甲基強(qiáng)的松龍。-糾正酸中毒：使用碳酸氫鈉。-輸血：輸注紅細(xì)胞或血漿