2025中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師資格評(píng)審一、單選題（共20題，每題1分，計(jì)20分）1.在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢時(shí)，哪種病灶最適用于采用粗針（如18G或更粗）進(jìn)行活檢？A.小于1cm的實(shí)性結(jié)節(jié)B.伴有囊性成分的混合性腫塊C.位于重要血管附近的淺表病灶D.需要獲取大塊組織進(jìn)行病理免疫組化檢測的病灶2.患者女性，62歲，乳腺超聲發(fā)現(xiàn)一低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，內(nèi)部可見微小鈣化，最可能的診斷是？A.乳腺囊性增生B.乳腺纖維腺瘤伴鈣化C.乳腺癌D.乳腺囊腫3.對(duì)于懷疑腎細(xì)胞癌的患者，超聲造影檢查中“快進(jìn)快出”的表現(xiàn)提示？A.腎血管平滑肌脂肪瘤B.腎囊腫出血C.腎細(xì)胞癌D.腎結(jié)核4.患者男性，45歲，因腹痛就診，超聲發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，邊界模糊，血流信號(hào)不豐富，應(yīng)高度懷疑？A.肝血管瘤B.肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）C.肝癌伴門靜脈癌栓D.肝囊腫5.在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺（FNA）時(shí)，以下哪種情況不適合進(jìn)行？A.甲狀腺微小結(jié)節(jié)直徑＜1cmB.疑似甲狀腺髓樣癌的結(jié)節(jié)C.甲狀腺功能亢進(jìn)伴結(jié)節(jié)D.結(jié)節(jié)內(nèi)可見粗大鈣化，難以評(píng)估6.患者女性，30歲，孕周32周，超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒心臟搏動(dòng)消失，最可能的診斷是？A.胎兒心律失常B.胎兒宮內(nèi)窘迫C.胎死宮內(nèi)D.胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常7.在超聲評(píng)估膽囊壁厚度時(shí)，正常膽囊壁厚度一般不超過？A.2mmB.3mmC.4mmD.5mm8.患者男性，50歲，前列腺超聲發(fā)現(xiàn)內(nèi)部回聲不均勻，血流信號(hào)豐富，應(yīng)高度懷疑？A.前列腺增生B.前列腺炎C.前列腺癌D.前列腺囊腫9.超聲引導(dǎo)下穿刺時(shí)，為減少出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)優(yōu)先選擇哪種路徑？A.經(jīng)腹膜后路徑穿刺腎上腺B.經(jīng)肋間路徑穿刺肝內(nèi)病灶C.經(jīng)經(jīng)皮腎鏡路徑穿刺腎盞結(jié)石D.經(jīng)髂血管路徑穿刺盆腔淋巴結(jié)10.患者女性，55歲，超聲發(fā)現(xiàn)胰腺頭頸部占位，內(nèi)部呈低回聲，后方無聲影，最可能的診斷是？A.胰腺囊腺瘤B.胰腺癌C.胰腺假性囊腫D.胰腺炎11.在超聲評(píng)估睪丸腫瘤時(shí)，哪種表現(xiàn)提示惡性腫瘤可能性高？A.粒狀強(qiáng)回聲B.邊界清晰的低回聲結(jié)節(jié)C.內(nèi)部血流信號(hào)豐富，呈“爆米花”征D.結(jié)節(jié)內(nèi)可見囊性區(qū)12.患者男性，70歲，超聲發(fā)現(xiàn)脾臟增大，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，邊緣不規(guī)則，應(yīng)高度懷疑？A.脾囊腫B.脾功能亢進(jìn)C.脾淋巴瘤D.脾結(jié)核13.在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融（RFA）時(shí)，以下哪種情況禁忌？A.多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)伴甲亢B.胸骨后甲狀腺腫C.回聲不均的甲狀腺結(jié)節(jié)D.質(zhì)地較硬的甲狀腺結(jié)節(jié)14.患者女性，28歲，超聲發(fā)現(xiàn)子宮后壁肌層內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，血流信號(hào)不豐富，最可能的診斷是？A.子宮肌瘤B.子宮腺肌病C.子宮內(nèi)膜息肉D.子宮內(nèi)膜癌15.超聲發(fā)現(xiàn)肝臟“亮燈征”（彌漫性高回聲），伴肝靜脈增寬，最可能的診斷是？A.脂肪肝B.肝硬化C.肝癌D.肝炎16.患者男性，40歲，超聲發(fā)現(xiàn)腎臟集合系統(tǒng)分離超過1cm，伴同側(cè)輸尿管擴(kuò)張，最可能的診斷是？A.腎囊腫B.腎結(jié)石C.腎盂積水D.腎腫瘤17.在超聲評(píng)估乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤時(shí)，以下哪種表現(xiàn)提示惡性可能？A.瘤體呈圓形低回聲B.導(dǎo)管擴(kuò)張伴乳頭溢液C.瘤體內(nèi)可見粗大鈣化D.后方無聲影18.患者女性，65歲，超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺右側(cè)葉低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部血流信號(hào)呈“環(huán)狀”排列，應(yīng)高度懷疑？A.甲狀腺囊腺瘤B.甲狀腺髓樣癌C.甲狀腺濾泡狀癌D.甲狀腺炎19.超聲發(fā)現(xiàn)睪丸鞘膜積液時(shí)，以下哪種情況需要手術(shù)治療？A.鞘膜積液量少，無癥狀B.鞘膜積液量大，伴陰囊腫脹C.鞘膜積液伴感染D.鞘膜積液位于精索部位20.患者男性，60歲，超聲發(fā)現(xiàn)前列腺體積增大，內(nèi)部回聲呈“地毯樣”改變，應(yīng)高度懷疑？A.前列腺癌B.前列腺增生C.前列腺炎D.前列腺囊腫二、多選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺的適應(yīng)證包括？A.結(jié)節(jié)直徑＞1cm，實(shí)性回聲B.結(jié)節(jié)伴鈣化，難以評(píng)估良惡性C.多發(fā)性結(jié)節(jié)伴甲狀腺功能異常D.結(jié)節(jié)內(nèi)可見血流信號(hào)豐富2.超聲發(fā)現(xiàn)肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）時(shí)，可能出現(xiàn)的特征包括？A.病灶內(nèi)部見“爆米花”征B.病灶內(nèi)部可見血管包繞（“牛眼征”）C.病灶后方有聲影D.病灶內(nèi)部血流信號(hào)呈“快進(jìn)快出”3.超聲評(píng)估膽囊壁增厚的常見原因包括？A.膽囊炎B.膽囊癌C.膽囊結(jié)石壓迫D.脂肪肝4.超聲發(fā)現(xiàn)腎細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)包括？A.病灶呈低回聲或等回聲B.邊界不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻C.血流信號(hào)豐富，呈“快進(jìn)快出”D.病灶內(nèi)部可見囊性變5.超聲評(píng)估前列腺增生（BPH）時(shí)，以下哪些表現(xiàn)提示嚴(yán)重梗阻？A.前列腺體積＞50mlB.膀胱壁增厚，殘余尿量＞200mlC.前列腺內(nèi)部回聲呈“結(jié)節(jié)狀”D.膀胱頸變形，尿道受壓6.超聲發(fā)現(xiàn)睪丸腫瘤的惡性征象包括？A.結(jié)節(jié)內(nèi)見“砂礫樣”鈣化B.結(jié)節(jié)邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻C.血流信號(hào)豐富，呈“蒂狀”供血D.睪丸附件增厚7.超聲評(píng)估子宮肌瘤時(shí)，以下哪些表現(xiàn)提示惡性可能？A.肌瘤內(nèi)部見“假包膜”B.肌瘤邊界不清，侵犯肌層C.肌瘤內(nèi)部血流信號(hào)豐富，呈“環(huán)形”排列D.肌瘤伴宮頸或?qū)m腔侵犯8.超聲發(fā)現(xiàn)胰腺癌時(shí)，以下哪些表現(xiàn)提示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移？A.胰頭占位伴肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)B.胰腺周圍血管受侵C.胰腺后方見淋巴結(jié)腫大D.腹水伴癌性腹膜種植9.超聲評(píng)估乳腺浸潤性導(dǎo)管癌時(shí)，以下哪些表現(xiàn)提示預(yù)后不良？A.瘤體直徑＞2cmB.瘤體內(nèi)見“毛刺樣”浸潤C(jī).皮膚受累，伴衛(wèi)星灶D.腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10.超聲發(fā)現(xiàn)睪丸鞘膜積液時(shí)，以下哪些情況需要進(jìn)一步處理？A.鞘膜積液伴感染B.鞘膜積液量持續(xù)增大，伴陰囊腫脹C.鞘膜積液位于精索部位，伴睪丸扭轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)D.鞘膜積液伴睪丸萎縮三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)伴微小鈣化，即使結(jié)節(jié)直徑＜1cm，也應(yīng)視為惡性可能增高。（√）2.肝臟“亮燈征”僅見于脂肪肝，與其他肝臟疾病無關(guān)。（×）3.超聲引導(dǎo)下穿刺時(shí)，使用粗針活檢會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，但可獲取更多組織。（√）4.胰腺癌的超聲特征為“低回聲，邊界不清，后方無聲影”，與胰腺假性囊腫相似。（×）5.子宮肌瘤伴壞死時(shí)，超聲內(nèi)部可見無回聲區(qū)，與肌瘤囊性變難以區(qū)分。（×）6.前列腺增生時(shí)，超聲可見“萊花狀”改變，伴尿道受壓。（×）7.睪丸腫瘤的惡性征象之一是“睪丸附件增厚”，提示腫瘤可能累及睪丸外結(jié)構(gòu)。（√）8.膽囊壁增厚＞5mm，伴強(qiáng)回聲沉積，高度懷疑膽囊炎。（√）9.腎臟集合系統(tǒng)分離超過1cm，若伴同側(cè)輸尿管擴(kuò)張，提示腎盂積水。（√）10.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤惡變率低，超聲發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張伴乳頭溢液時(shí)無需活檢。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，計(jì)20分）1.簡述超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺的步驟及注意事項(xiàng)。2.超聲如何鑒別肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）與肝細(xì)胞癌（HCC）？3.簡述超聲評(píng)估前列腺增生的主要指標(biāo)及臨床意義。4.超聲發(fā)現(xiàn)睪丸鞘膜積液時(shí)，如何區(qū)分交通性鞘膜積液與鞘膜積液？5.簡述超聲評(píng)估乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的典型特征及臨床價(jià)值。五、論述題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.結(jié)合臨床實(shí)際，論述超聲在診斷胰腺癌中的優(yōu)勢與局限性。2.詳細(xì)說明超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值及操作要點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-粗針適用于需要獲取大塊組織進(jìn)行病理免疫組化檢測的病灶，如疑似惡性腫瘤或復(fù)雜病變。細(xì)針主要用于細(xì)胞學(xué)診斷或液體樣本檢測。2.C-低回聲結(jié)節(jié)、邊界不清、內(nèi)部微小鈣化是乳腺癌的典型超聲特征。3.C-腎細(xì)胞癌在超聲造影中表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化模式，即動(dòng)脈期快速增強(qiáng)，靜脈期迅速廓清。4.C-肝內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)、邊界模糊、血流信號(hào)不豐富是肝癌伴門靜脈癌栓的典型表現(xiàn)。5.B-疑似甲狀腺髓樣癌的結(jié)節(jié)應(yīng)謹(jǐn)慎處理，通常建議手術(shù)切除而非穿刺，以避免腫瘤播散。6.C-胎兒心臟搏動(dòng)消失是胎死宮內(nèi)的典型超聲表現(xiàn)。7.A-正常膽囊壁厚度一般不超過2mm，增厚提示炎癥或腫瘤。8.C-前列腺癌內(nèi)部回聲不均勻，血流信號(hào)豐富，符合惡性特征。9.B-經(jīng)肋間路徑穿刺肝內(nèi)病灶可減少出血風(fēng)險(xiǎn)，避免重要血管損傷。10.B-胰腺癌典型表現(xiàn)為低回聲、邊界不清、后方無聲影。11.C-睪丸腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)豐富，呈“爆米花”征或“環(huán)形”排列，提示惡性腫瘤。12.C-脾臟增大、內(nèi)部回聲增強(qiáng)、邊緣不規(guī)則是脾淋巴瘤的典型表現(xiàn)。13.B-胸骨后甲狀腺腫位置特殊，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，通常不建議RFA。14.A-子宮肌瘤典型表現(xiàn)為后壁肌層內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，血流信號(hào)不豐富。15.A-脂肪肝的超聲特征為彌漫性高回聲，伴肝靜脈增寬。16.C-腎盂積水時(shí)，集合系統(tǒng)分離超過1cm，伴同側(cè)輸尿管擴(kuò)張。17.C-瘤體內(nèi)見粗大鈣化提示惡性可能增高。18.C-甲狀腺濾泡狀癌內(nèi)部血流信號(hào)呈“環(huán)狀”排列，伴侵犯包膜表現(xiàn)。19.B-鞘膜積液量大伴陰囊腫脹需手術(shù)治療，以避免睪丸萎縮或扭轉(zhuǎn)。20.B-前列腺增生典型表現(xiàn)為體積增大，內(nèi)部回聲呈“地毯樣”改變。二、多選題答案與解析1.A、B、C-結(jié)節(jié)直徑＞1cm、伴鈣化、多發(fā)性結(jié)節(jié)伴甲亢是FNA的適應(yīng)證。血流信號(hào)豐富有助于評(píng)估良惡性，但非必需。2.A、B-FNH的典型特征包括“爆米花”征（內(nèi)部細(xì)小血管）和“牛眼征”（血管包繞中心低回聲）。3.A、B、C-膽囊壁增厚常見于膽囊炎、膽囊癌和結(jié)石壓迫，脂肪肝可致膽囊壁菲薄，而非增厚。4.A、B、C-腎細(xì)胞癌典型表現(xiàn)為低回聲或等回聲、邊界不規(guī)則、血流信號(hào)豐富（快進(jìn)快出）。內(nèi)部囊性變可見于部分病例。5.A、B-前列腺增生體積＞50ml伴殘余尿量＞200ml提示嚴(yán)重梗阻。內(nèi)部回聲“結(jié)節(jié)狀”是增生表現(xiàn)，而非梗阻。6.A、B、C-睪丸腫瘤惡性征象包括砂礫樣鈣化、邊界不清、血流豐富呈“蒂狀”供血。睪丸附件增厚提示腫瘤累及睪丸外結(jié)構(gòu)。7.B、C、D-肌瘤邊界不清、侵犯肌層、血流信號(hào)豐富呈“環(huán)形”排列提示惡性可能。假包膜是良性特征。8.A、B、C、D-胰腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移、周圍血管受侵、淋巴結(jié)腫大、腹水。9.A、B、C-瘤體直徑＞2cm、浸潤表現(xiàn)、皮膚受累提示預(yù)后不良。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是重要預(yù)后因素。10.A、B、C-鞘膜積液伴感染、量持續(xù)增大伴陰囊腫脹、精索部位積液需進(jìn)一步處理。睪丸萎縮伴積液可能自行吸收。三、判斷題答案與解析1.√-微小鈣化是乳腺癌的典型特征，即使結(jié)節(jié)直徑小也應(yīng)高度懷疑。2.×-肝臟“亮燈征”可見于脂肪肝，也見于早期肝硬化等病變。3.√-粗針可獲取更多組織，但出血風(fēng)險(xiǎn)增加，需謹(jǐn)慎操作。4.×-胰腺癌內(nèi)部回聲不均勻，后方無聲影；胰腺假性囊腫內(nèi)部可見無回聲區(qū)。5.×-肌瘤壞死時(shí)內(nèi)部呈無回聲，與囊性變不同，可通過增強(qiáng)掃描鑒別。6.×-前列腺增生內(nèi)部回聲呈“結(jié)節(jié)狀”或“網(wǎng)格狀”，尿道受壓變形。7.√-睪丸附件增厚提示腫瘤可能累及睪丸外結(jié)構(gòu)，需進(jìn)一步檢查。8.√-膽囊壁增厚＞5mm伴強(qiáng)回聲沉積是膽囊炎的典型表現(xiàn)。9.√-腎盂積水時(shí)集合系統(tǒng)分離超過1cm，伴同側(cè)輸尿管擴(kuò)張。10.×-導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤惡變率較高，伴乳頭溢液時(shí)應(yīng)活檢明確診斷。四、簡答題答案與解析1.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺步驟及注意事項(xiàng)-步驟：①術(shù)前準(zhǔn)備（患者禁食、簽署知情同意）；②超聲定位（確定結(jié)節(jié)位置、大小、深度）；③局部麻醉；④穿刺針選擇（細(xì)針FNA）；⑤負(fù)壓抽吸；⑥細(xì)胞學(xué)涂片或液體樣本收集；⑦拔針觀察。-注意事項(xiàng)：①避免觸診擠壓結(jié)節(jié)；②嚴(yán)格無菌操作；③避免多次穿刺；④術(shù)后觀察有無出血或喉返神經(jīng)損傷。2.超聲鑒別FNH與HCC-FNH：①內(nèi)部見“爆米花”征或“牛眼征”；②血流信號(hào)少或“中央星芒狀”；③“快進(jìn)快出”或“快進(jìn)快出”強(qiáng)化模式；④邊界清。-HCC：①內(nèi)部回聲不均勻，可見壞死囊變；②邊界不清，侵犯包膜；③血流信號(hào)豐富，呈“快進(jìn)快出”；④伴門靜脈癌栓。3.超聲評(píng)估前列腺增生指標(biāo)及意義-指標(biāo)：①前列腺體積（經(jīng)直腸超聲測量）；②殘余尿量（膀胱排空后超聲測量）；③膀胱頸變形；④尿道受壓。-意義：前列腺體積增大伴殘余尿量增多提示梗阻嚴(yán)重，需手術(shù)干預(yù)。4.超聲鑒別交通性鞘膜積液與鞘膜積液-交通性鞘膜積液：①站立位可見陰囊腫脹，平臥位消失；②鞘膜囊內(nèi)未見明顯積液；③精索部位可見擴(kuò)張鞘膜；④超聲可見睪丸正常。-鞘膜積液：①站立位、平臥位均可見陰囊腫脹；②鞘膜囊內(nèi)可見無回聲區(qū)；③睪丸位置異?；蛭s。5.超聲評(píng)估浸潤性導(dǎo)管癌特征及價(jià)值-特征：①瘤體直徑＞1cm；②邊界不規(guī)則，浸潤性生長；③內(nèi)部回聲不均勻，可見“毛刺樣”浸潤；④伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或皮膚受累；⑤血流信號(hào)豐富，呈“環(huán)形”排列。-價(jià)值：超聲可早期發(fā)現(xiàn)病灶，評(píng)估浸潤范圍，指導(dǎo)治療決策。五、論述題答案與解析1.超聲在診斷胰腺癌中的優(yōu)勢與