秦皇島市中醫(yī)院「CKD分期」與綜合管理能力考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.根據(jù)2019年KDIGO指南，慢性腎臟病（CKD）分期中，估算腎小球濾過率（eGFR）為45mL/min/1.73m2的患者屬于哪一期？A.1期B.2期C.3期D.4期2.秦皇島地區(qū)某患者，eGFR為30mL/min/1.73m2，尿蛋白定量為1.0g/24h，最可能的CKD分期是？A.3a期B.3b期C.4期D.5期3.以下哪項指標不屬于CKD分期評估的核心指標？A.估算腎小球濾過率（eGFR）B.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）C.血清肌酐水平D.腎臟超聲影像4.對于CKD2期患者，以下哪項治療措施最為關鍵？A.嚴格控制血壓至130/80mmHg以下B.立即開始使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RAS抑制劑）C.定期監(jiān)測尿微量白蛋白D.推薦低蛋白飲食（0.6g/kg/d）5.患者因高血壓就診，血壓波動在150/95mmHg，eGFR為60mL/min/1.73m2，尿微量白蛋白為30mg/g，最適宜的降壓藥物選擇是？A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氯沙坦D.卡托普利6.CKD4期患者合并重度貧血，最可能的原因是？A.鐵缺乏B.紅細胞生成素（EPO）缺乏C.慢性病貧血D.鐵過載7.以下哪項檢查結(jié)果提示CKD患者可能存在礦物質(zhì)和骨代謝紊亂（MBD）？A.血磷水平正常B.甲狀旁腺激素（iPTH）水平降低C.25-羥基維生素D水平升高D.堿性磷酸酶（ALP）水平正常8.對于CKD5期（尿毒癥期）患者，以下哪項治療屬于腎替代治療？A.嚴格控制蛋白攝入B.血液透析C.腎移植D.使用RAS抑制劑9.秦皇島市中醫(yī)院對CKD患者進行隨訪時，建議每多久檢測一次eGFR？A.每月一次B.每季度一次C.每半年一次D.每年一次10.以下哪項生活方式干預對延緩CKD進展效果最顯著？A.戒煙B.限制鈉鹽攝入C.控制體重D.以上均正確二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.以下哪些指標可用于評估CKD患者的腎臟損傷進展？A.eGFR下降速度B.尿微量白蛋白水平C.血清肌酐波動幅度D.腎臟超聲變化2.CKD患者合并心血管疾病風險時，以下哪些治療措施是推薦使用的？A.阿司匹林抗血小板治療B.強化降壓治療（目標<130/80mmHg）C.使用β受體阻滯劑D.控制血脂水平3.以下哪些藥物可能加重CKD患者的腎功能惡化？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.高劑量糖皮質(zhì)激素C.碳酸氫鈉D.大劑量利尿劑4.CKD患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時，以下哪些治療措施是有效的？A.補充碳酸氫鈉B.限制蛋白質(zhì)攝入C.使用RAS抑制劑D.控制高磷飲食5.腎移植是CKD5期患者的最佳治療選擇，以下哪些因素會影響移植成功率？A.受者年齡B.供體質(zhì)量C.免疫抑制劑方案D.感染控制情況三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.CKD分期僅根據(jù)eGFR水平確定，與尿蛋白水平無關。（×）2.所有CKD患者都需要使用RAS抑制劑預防心血管事件。（×）3.CKD3期患者若尿蛋白正常，可暫緩腎穿刺活檢。（√）4.血液透析和腹膜透析的腎替代效果完全相同。（×）5.CKD患者的高磷血癥主要由攝入過多磷相關食物引起。（×）6.所有CKD患者都需要定期檢測甲狀旁腺激素（iPTH）。（×）7.秦皇島地區(qū)CKD患者合并糖尿病時，eGFR下降速度可能更快。（√）8.CKD患者出現(xiàn)貧血時，補充鐵劑是首選治療。（×）9.腎移植術(shù)后患者需終身使用免疫抑制劑。（√）10.嚴格控制血壓和血糖可以延緩CKD進展。（√）四、簡答題（共3題，每題5分，合計15分）1.簡述CKD3b期的診斷標準及管理要點。2.列舉三種CKD患者常見的并發(fā)癥，并簡述其防治措施。3.針對秦皇島地區(qū)CKD患者，如何制定綜合管理方案？五、案例分析題（共2題，每題10分，合計20分）案例1：患者，男，58歲，秦皇島市居民。主訴“乏力、惡心3個月，近1周加重”。既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：血壓160/100mmHg，雙下肢水腫。實驗室檢查：血肌酐88μmol/L（正常值44-133μmol/L），eGFR45mL/min/1.73m2，尿微量白蛋白30mg/g，血清鉀5.2mmol/L。問題：（1）該患者的CKD分期及并發(fā)癥是什么？（2）如何制定其綜合管理方案？案例2：患者，女，65歲，秦皇島市居民。因“慢性腎臟病5期，尿毒癥”入院。既往糖尿病20年，eGFR15mL/min/1.73m2，尿蛋白3+，血磷6.5mg/dL，iPTH300ng/L。計劃行血液透析治療。問題：（1）該患者除腎替代治療外，還需要哪些藥物治療？（2）透析前需注意哪些準備事項？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：根據(jù)KDIGO指南，eGFR45-59mL/min/1.73m2為CKD3期。2.B解析：eGFR30-44mL/min/1.73m2為CKD3b期，尿蛋白≥1.0g/24h。3.D解析：腎臟超聲不屬于CKD分期核心指標，但可評估腎臟結(jié)構(gòu)。4.C解析：CKD2期患者需定期監(jiān)測尿微量白蛋白，若正常則暫緩藥物干預。5.C解析：氯沙坦屬于RAS抑制劑，可降低尿蛋白并保護腎臟。6.B解析：CKD4期患者貧血常由EPO缺乏引起。7.C解析：25-羥基維生素D水平升高提示維生素D缺乏，影響MBD。8.B解析：血液透析是CKD5期患者的標準腎替代治療之一。9.D解析：CKD患者每年至少檢測一次eGFR以評估進展。10.D解析：戒煙、限鈉、控制體重均有助于延緩CKD進展。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：eGFR下降速度、尿微量白蛋白水平、肌酐波動可反映腎臟損傷進展。2.A、B、D解析：阿司匹林、強化降壓、控制血脂可降低心血管風險。3.A、B、D解析：NSAIDs、高劑量激素、大劑量利尿劑可能加重腎功能惡化。4.A、B、C解析：碳酸氫鈉、限蛋白、RAS抑制劑可糾正代謝性酸中毒。5.A、B、C、D解析：受者年齡、供體質(zhì)量、免疫抑制方案、感染控制均影響移植成功率。三、判斷題答案與解析1.×解析：CKD分期需結(jié)合eGFR和尿蛋白水平綜合判斷。2.×解析：RAS抑制劑僅適用于特定CKD患者（如蛋白尿或心血管風險）。3.√解析：尿蛋白正常者可暫緩活檢，但需定期監(jiān)測。4.×解析：血液透析和腹膜透析的清除效率、并發(fā)癥不同。5.×解析：高磷血癥還與腎臟排磷能力下降有關。6.×解析：僅MBD高風險患者需檢測iPTH。7.√解析：糖尿病合并CKD進展更快。8.×解析：需檢查鐵蛋白、EPO水平后再決定治療。9.√解析：腎移植后需終身免疫抑制。10.√解析：嚴格控制血壓和血糖可有效延緩CKD進展。四、簡答題答案與解析1.CKD3b期診斷標準及管理要點-標準：eGFR30-44mL/min/1.73m2，伴尿蛋白≥1.0g/24h或≥30mg/g。-管理要點：-強化降壓（目標<130/80mmHg）。-使用RAS抑制劑（若尿蛋白≥1g/24h）。-限蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d）。-定期監(jiān)測eGFR和尿蛋白。2.CKD常見并發(fā)癥及防治措施-高血壓：強化降壓治療，首選RAS抑制劑。-貧血：補充EPO、鐵劑，必要時輸血。-礦物質(zhì)和骨代謝紊亂：控制磷攝入，使用磷結(jié)合劑、活性維生素D。3.秦皇島地區(qū)CKD綜合管理方案-篩查：高危人群（糖尿病、高血壓）定期篩查。-分級管理：根據(jù)分期制定個體化治療方案。-社區(qū)聯(lián)動：加強基層醫(yī)療機構(gòu)隨訪。-健康教育：推廣低鹽、低蛋白飲食。五、案例分析題答案與解析案例1：（1）CKD分期及并發(fā)癥：CKD3b期（eGFR45mL/min/1.73m2），高鉀血癥（血清鉀5.2mmol/L）。（2）綜合管理方案：-降壓治療：恩諾沙坦+氫氯噻嗪。-控制鉀攝入：避免高鉀食物（如香蕉、土豆）。-評估透析指征：若eGFR持