2025第二人民醫(yī)院「吞咽障礙」篩查與護理考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下每題只有一個最佳答案。1.下列哪項不屬于吞咽障礙的常見臨床表現(xiàn)？A.飲水嗆咳B.食物滯留C.聲音嘶啞D.餐后反流2.評估吞咽功能時，哪種檢查方法最常用且簡便？A.頸部X線吞鋇檢查B.纖維喉鏡檢查C.水溶性造影劑評估D.吞咽功能動態(tài)評估（視頻檢查）3.對于吞咽障礙患者，以下哪種食物性狀最易吞咽？A.堅果B.軟爛面條C.牛奶D.煎炸食物4.吞咽障礙患者的體位擺放，以下哪種方式最安全？A.仰臥位B.半臥位（30°～45°）C.俯臥位D.側(cè)臥位5.以下哪項是洼田飲水試驗的評分標準之一？A.患者可自行進食B.飲水時間超過10秒C.飲水過程中嗆咳1次D.飲水后無嗆咳6.吞咽障礙患者的營養(yǎng)支持，首選哪種喂養(yǎng)方式？A.鼻飼管喂食B.口服營養(yǎng)補充劑C.口腔黏膜保護劑D.腸道外營養(yǎng)7.以下哪種藥物可能引起吞咽障礙？A.阿司匹林B.雷尼替丁C.奧美拉唑D.以上都是8.吞咽障礙患者的護理，以下哪項措施錯誤？A.喂食時保持患者頭部前傾B.鼓勵患者快速進食C.食物放置在健側(cè)口角D.喂食后立即漱口9.對于腦卒中后吞咽障礙患者，以下哪種康復訓練方法最有效？A.口腔肌肉按摩B.呼吸訓練C.吞咽反射訓練D.以上都是10.吞咽障礙患者的誤吸風險評估，以下哪項因素最不重要？A.年齡B.營養(yǎng)狀況C.認知能力D.房間溫度二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下每題有多個正確答案，請全選。1.吞咽障礙的常見病因包括：A.腦卒中B.肌萎縮側(cè)索硬化癥C.營養(yǎng)不良D.智力障礙2.吞咽障礙患者的飲食調(diào)整，以下哪些措施正確？A.減少食物體積B.增加食物黏稠度C.避免干硬食物D.提高進食速度3.吞咽障礙患者的口腔護理，以下哪些方法有效？A.定期清潔口腔黏膜B.使用含氟牙膏C.預(yù)防口腔潰瘍D.勤漱口4.吞咽障礙患者的康復訓練，以下哪些方法適用？A.咀嚼肌訓練B.呼吸訓練C.吞咽反射誘發(fā)D.言語治療5.吞咽障礙患者的誤吸風險因素包括：A.基底神經(jīng)節(jié)病變B.營養(yǎng)不良C.鎮(zhèn)靜藥物使用D.認知障礙6.吞咽障礙患者的營養(yǎng)支持，以下哪些方式可行？A.口服營養(yǎng)補充劑B.鼻飼管喂食C.胃造瘺D.腸道外營養(yǎng)7.吞咽障礙患者的體位管理，以下哪些措施正確？A.餐后保持坐姿30分鐘B.避免平臥進食C.頭部前傾以減少誤吸D.使用高枕墊抬高頭部8.吞咽障礙患者的心理護理，以下哪些方法有效？A.心理疏導B.認知行為干預(yù)C.家屬支持D.改善環(huán)境舒適度9.吞咽障礙的篩查工具包括：A.洼田飲水試驗B.簡易營養(yǎng)風險篩查工具（MNSA）C.誤吸風險評估量表D.頸部肌電圖10.吞咽障礙患者的家庭康復，以下哪些注意事項正確？A.避免單獨進食B.食物切割成小塊C.鼓勵患者進食多種食物D.使用防嗆咳餐具三、判斷題（每題2分，共10題）說明：請判斷下列說法的正誤。1.吞咽障礙患者應(yīng)避免飲水，以防誤吸。（×）2.吞咽障礙患者的康復訓練需要長期堅持。（√）3.吞咽障礙患者的飲食調(diào)整應(yīng)個體化。（√）4.吞咽障礙患者的誤吸風險僅與年齡相關(guān)。（×）5.吞咽障礙患者的營養(yǎng)支持首選口服途徑。（√）6.吞咽障礙患者的口腔護理可預(yù)防感染。（√）7.吞咽障礙患者的康復訓練僅需醫(yī)院進行。（×）8.吞咽障礙患者的體位管理可減少誤吸風險。（√）9.吞咽障礙患者的心理護理可提高依從性。（√）10.吞咽障礙患者的篩查僅需醫(yī)生進行。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）說明：請簡述以下問題。1.簡述洼田飲水試驗的評分標準及臨床意義。2.簡述吞咽障礙患者的飲食調(diào)整原則。3.簡述吞咽障礙患者的康復訓練方法。4.簡述吞咽障礙患者的誤吸風險因素及預(yù)防措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請根據(jù)案例回答問題。案例1：患者，男，68歲，腦卒中后出現(xiàn)吞咽困難，飲水時嗆咳，食物滯留。查體：意識清醒，但構(gòu)音障礙。（1）請評估該患者的吞咽功能分級。（2）請?zhí)岢鲈摶颊叩淖o理措施。案例2：患者，女，72歲，因帕金森病導致吞咽障礙，體重下降明顯。查體：口腔黏膜干燥，吞咽反射減弱。（1）請評估該患者的營養(yǎng)風險。（2）請?zhí)岢鲈摶颊叩目祻陀柧毞桨浮４鸢概c解析一、單選題答案與解析1.C-解析：吞咽障礙主要表現(xiàn)為吞咽過程中的異常，如嗆咳、滯留等，聲音嘶啞通常與喉部病變相關(guān)。2.C-解析：水溶性造影劑評估（如泛影葡胺）簡便易行，可直觀觀察吞咽過程，臨床常用。3.B-解析：軟爛面條黏稠度適中，易吞咽，堅果等硬質(zhì)食物易導致噎食。4.B-解析：半臥位可減少胃食管反流和誤吸風險，30°～45°為最佳角度。5.C-解析：洼田飲水試驗評分標準包括飲水時間、嗆咳次數(shù)等，飲水過程中嗆咳1次評2分。6.B-解析：口服營養(yǎng)補充劑可改善營養(yǎng)狀況，鼻飼為次選，需根據(jù)患者情況決定。7.D-解析：多種藥物可能引起吞咽障礙，如鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥等。8.B-解析：吞咽障礙患者應(yīng)緩慢進食，避免快速進食導致誤吸。9.D-解析：吞咽障礙康復需綜合訓練，包括口腔肌肉、呼吸、反射等。10.D-解析：誤吸風險評估與年齡、營養(yǎng)、認知相關(guān)，房間溫度無關(guān)。二、多選題答案與解析1.A、B、D-解析：吞咽障礙病因多樣，包括神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X卒中、肌萎縮側(cè)索硬化癥）、認知障礙等，營養(yǎng)不良為誘因而非病因。2.A、B、C-解析：飲食調(diào)整需減少食物體積、增加黏稠度、避免干硬食物，但不應(yīng)提高進食速度。3.A、C、D-解析：口腔護理重在預(yù)防感染，含氟牙膏主要用于齲齒預(yù)防，非主要措施。4.A、B、C、D-解析：吞咽障礙康復需綜合訓練，包括口腔肌肉、呼吸、反射及言語治療。5.A、B、C、D-解析：誤吸風險與多種因素相關(guān)，包括神經(jīng)系統(tǒng)病變、營養(yǎng)不良、藥物使用及認知障礙。6.A、B、C-解析：營養(yǎng)支持首選口服，必要時可鼻飼或胃造瘺，腸道外營養(yǎng)為最后選擇。7.A、B、C-解析：體位管理需避免平臥，餐后保持坐姿，頭部前傾可減少誤吸，高枕墊并非必需。8.A、B、C、D-解析：心理護理需綜合干預(yù)，包括心理疏導、家屬支持、環(huán)境改善等。9.A、C、D-解析：洼田飲水試驗、誤吸風險評估量表、頸肌電圖均為篩查工具，MNSA為營養(yǎng)篩查。10.A、B、D-解析：家庭康復需避免單獨進食、食物切割、使用防嗆咳餐具，但不應(yīng)強制進食多種食物。三、判斷題答案與解析1.×-解析：吞咽障礙患者需調(diào)整飲水方式，而非完全避免。2.√-解析：康復訓練需長期堅持，方能改善吞咽功能。3.√-解析：飲食調(diào)整需根據(jù)患者具體情況個體化。4.×-解析：誤吸風險與多種因素相關(guān)，年齡僅是其中之一。5.√-解析：口服營養(yǎng)補充劑是首選，可改善營養(yǎng)狀況。6.√-解析：口腔護理可預(yù)防感染，降低并發(fā)癥風險。7.×-解析：康復訓練需醫(yī)院與家庭配合，患者可在家進行部分訓練。8.√-解析：體位管理可減少誤吸風險，如餐后保持坐姿。9.√-解析：心理護理可提高患者依從性，改善康復效果。10.×-解析：篩查需醫(yī)生、護士、康復師等多學科參與。四、簡答題答案與解析1.洼田飲水試驗評分標準及臨床意義-評分標準：患者喝下30ml溫開水，根據(jù)飲水時間、嗆咳次數(shù)評分（0-5分）。-臨床意義：0-1分提示吞咽功能正常，2-3分提示輕度障礙，4-5分提示重度障礙，需進一步評估。2.吞咽障礙患者的飲食調(diào)整原則-減少食物體積：避免大塊食物。-增加食物黏稠度：從水狀→糊狀→軟食逐步調(diào)整。-避免干硬食物：如堅果、油炸食品。-保持進食環(huán)境安靜：減少干擾。3.吞咽障礙患者的康復訓練方法-口腔肌肉訓練：咀嚼、鼓腮、舔唇等。-呼吸訓練：腹式呼吸、呼吸肌鍛煉。-吞咽反射誘發(fā)：舌肌刺激、冰刺激等。-言語治療：改善構(gòu)音和吞咽協(xié)調(diào)。4.吞咽障礙患者的誤吸風險因素及預(yù)防措施-風險因素：意識障礙、認知障礙、藥物使用、神經(jīng)系統(tǒng)病變等。-預(yù)防措施：體位管理（半臥位）、飲食調(diào)整（糊狀食物）、避免快速進食等。五、案例分析題答案與解析案例1（1）吞咽功能分級：洼田飲水試驗（飲水時嗆咳1次）評2分，屬于輕度吞咽障礙。（2）護理措施：-飲食調(diào)整