2025第二人民醫(yī)院「腹腔鏡結直腸癌根治術」術者分級認證考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腹腔鏡結直腸癌根治術中最關鍵的解剖結構是？A.腎上腺B.腹主動脈C.髂總動脈D.腹腔干答案：C解析：髂總動脈是供應結直腸的主要血管，其處理是根治術的核心環(huán)節(jié)。腎上腺和腹主動脈位置較遠，腹腔干分支復雜，非結直腸主干。2.腹腔鏡結直腸癌根治術中，TME（全系膜切除）技術的核心原則是？A.廣泛切除脂肪組織B.保持直腸系膜完整C.嚴格沿筋膜間隙分離D.盡量保留自主神經(jīng)答案：C解析：TME強調在直腸筋膜間隙內進行分離，避免癌細胞的種植性轉移，是結直腸癌根治術的金標準。3.以下哪種情況不適合行腹腔鏡結直腸癌根治術？A.合并輕度糖尿病B.腹腔粘連嚴重C.既往有腹部手術史D.患者肥胖（BMI30）答案：B解析：嚴重腹腔粘連會干擾視野和操作，增加手術風險，是腹腔鏡手術的禁忌證。4.腹腔鏡結直腸癌根治術中，最常用的縫合釘合器是？A.25mm圓形釘合器B.29mm直線釘合器C.31mm方形釘合器D.35mm曲線釘合器答案：B解析：29mm直線釘合器適用于大多數(shù)結直腸端側吻合，操作便捷且符合解剖結構。5.術后早期腸梗阻最常見的原因是？A.吻合口漏B.腸系膜水腫C.腹腔粘連D.腸道菌群失調答案：B解析：術后早期腸梗阻多為生理性水腫所致，可通過保守治療緩解；吻合口漏是急癥，需緊急手術。6.腹腔鏡結直腸癌根治術后，預防血栓形成的最佳措施是？A.嚴格臥床制動B.使用低分子肝素C.早期下床活動D.間歇性充氣加壓裝置答案：C解析：早期下床活動可促進血液循環(huán)，降低深靜脈血栓風險，是結直腸癌術后常規(guī)管理措施。7.直腸中下段癌根治術中，骶前神經(jīng)叢的保留對哪些患者至關重要？A.年齡＞70歲B.合并前列腺疾病C.要求保留排便功能D.腫瘤下緣距肛緣＜5cm答案：C解析：骶前神經(jīng)叢支配直腸括約肌，保留可維持排便功能，對年輕患者尤為重要。8.腹腔鏡結直腸癌根治術后，吻合口漏的典型臨床表現(xiàn)是？A.術后第3天發(fā)熱B.腹腔引流液淀粉酶升高C.腹部壓痛明顯D.腸鳴音消失答案：B解析：吻合口漏常導致腹腔液淀粉酶升高，需結合影像學確診。9.以下哪種腫瘤標志物升高對結直腸癌術后監(jiān)測價值最高？A.CEAB.CA19-9C.CA125D.PSA答案：A解析：CEA是結直腸癌特異性標志物，術后動態(tài)監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)。10.腹腔鏡結直腸癌根治術中，最易損傷的神經(jīng)是？A.腎上腺神經(jīng)B.閉孔神經(jīng)C.腎臟血管神經(jīng)D.腹腔神經(jīng)叢答案：B解析：閉孔神經(jīng)在盆腔分離時易受損傷，導致下肢感覺異?；蚶s肌功能障礙。二、多選題（每題3分，共15題）11.腹腔鏡結直腸癌根治術的適應證包括？A.DukesA期結直腸癌B.腸梗阻伴腹腔感染C.合并腸系膜血管瘤D.直腸下段腫瘤（距肛緣＞10cm）答案：A、D解析：DukesA期和直腸下段腫瘤適合腹腔鏡手術；腸梗阻和血管瘤是禁忌證。12.術后并發(fā)癥中，需緊急手術干預的是？A.肺栓塞B.吻合口漏C.腸粘連D.切口疝答案：B、D解析：吻合口漏和切口疝需手術修復，其余可保守治療。13.腹腔鏡結直腸癌根治術中，以下哪些是TME技術的關鍵步驟？A.系膜根部血管高位結扎B.腹膜后淋巴結清掃C.筋膜間隙內分離D.腸管系膜保留脂肪答案：A、C解析：TME強調血管結扎和筋膜間隙分離，脂肪組織需清除。14.術后早期惡心嘔吐的常見原因包括？A.麻醉反應B.腸梗阻C.吻合口水腫D.藥物副作用答案：A、D解析：麻醉和藥物是常見原因，腸梗阻多為晚期表現(xiàn)。15.腹腔鏡結直腸癌根治術后，哪些情況需警惕腫瘤復發(fā)？A.術后3個月CEA持續(xù)升高B.腹部隱痛伴體重下降C.腸道梗阻加重D.肺部結節(jié)出現(xiàn)答案：A、B、D解析：CEA升高、不明原因癥狀和遠處轉移是復發(fā)征兆。16.腹腔鏡結直腸癌根治術中，哪些部位需重點清掃淋巴結？A.腹腔干周圍B.肝門區(qū)域C.髂內淋巴結D.腎上腺區(qū)域答案：A、C解析：髂內和腹腔干區(qū)域是結直腸癌轉移熱點，腎區(qū)淋巴結清掃較少見。17.術后早期腹腔引流液異常的表現(xiàn)包括？A.淡血性液體B.淀粉酶升高C.白細胞計數(shù)＞10×10^9/LD.比重＞1.018答案：B、C、D解析：血性液體常見于術后早期，但淀粉酶升高和白細胞增高提示感染或漏。18.腹腔鏡結直腸癌根治術的禁忌證包括？A.腹腔廣泛粘連B.合并急性胰腺炎C.腫瘤侵犯膀胱D.腸系膜根部腫瘤包塊＞5cm答案：A、B、D解析：粘連、胰腺炎和巨大腫瘤包塊增加手術難度和風險。19.術后腸功能恢復的評估指標包括？A.肛門排氣時間B.腹脹程度C.引流量變化D.腸鳴音頻率答案：A、C、D解析：腹脹評估主觀性強，主要參考排氣、引流量和腸鳴音。20.腹腔鏡結直腸癌根治術的術后康復措施包括？A.持續(xù)胃腸減壓B.早期腸內營養(yǎng)C.腹部物理治療D.預防性抗生素使用答案：B、C解析：胃腸減壓需適時拔除，抗生素僅用于感染風險高患者。三、判斷題（每題2分，共10題）21.腹腔鏡結直腸癌根治術后，患者排氣時間越早，手術效果越好。（×）解析：排氣時間受多種因素影響，過快可能增加吻合口張力。22.直腸上段癌根治術需行全直腸系膜切除。（√）解析：無論直腸上段或中下段，TME原則均需嚴格執(zhí)行。23.腹腔鏡結直腸癌根治術后，CEA恢復正常即無復發(fā)風險。（×）解析：CEA半衰期長，術后需長期監(jiān)測。24.腹腔鏡手術可完全避免術后腸粘連。（×）解析：手術本身會形成粘連，但腹腔鏡創(chuàng)傷更小。25.腹腔鏡結直腸癌根治術后，所有患者均需預防性使用抗生素。（×）解析：僅高?；颊撸ㄈ绶逝?、糖尿?。┬枋褂谩?6.吻合口距肛緣＜5cm的直腸癌根治術，均需保留肛門功能。（√）解析：符合Mile標準者可保留括約肌。27.腹腔鏡結直腸癌根治術后，腹腔引流液含血性液體是正?，F(xiàn)象。（√）解析：術后早期少量血性液屬正常，持續(xù)出血需警惕。28.腹腔鏡手術視野放大倍數(shù)越高，腫瘤切緣越安全。（×）解析：放大倍數(shù)需適度，過度放大增加CO2氣腹壓力。29.腹腔鏡結直腸癌根治術后，所有患者均需行病理淋巴結清掃。（×）解析：清掃范圍根據(jù)腫瘤分期和位置調整。30.腹腔鏡手術可降低結直腸癌術后復發(fā)率。（√）解析：微創(chuàng)操作減少創(chuàng)傷，可能降低復發(fā)風險。四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述腹腔鏡結直腸癌根治術的TME技術要點。答：（1）嚴格沿臟層和壁層筋膜間隙分離；（2）系膜根部血管高位結扎；（3）清除系膜內脂肪和淋巴結；（4）保證直腸系膜完整保留。解析：TME是根治術核心，需掌握解剖結構。32.列舉腹腔鏡結直腸癌根治術后早期并發(fā)癥的預防和處理措施。答：預防：①早期下床活動防血栓；②合理營養(yǎng)防腸梗阻；③規(guī)范引流防漏。處理：①發(fā)熱需鑒別感染或漏；②腸梗阻需禁食、胃腸減壓；③吻合口漏需手術修補。解析：并發(fā)癥管理需多學科協(xié)作。33.腹腔鏡結直腸癌根治術后，哪些患者需行化療？答：①DukesB2期及以上；②高危復發(fā)因素（如脈管侵犯）；③術后病理提示淋巴結轉移。解析：化療需根據(jù)分期和病理結果個體化。34.描述腹腔鏡結直腸癌根治術中，直腸系膜分離的關鍵步驟。答：（1）從盆底向上解剖，辨認直腸系膜邊界；（2）處理直腸上血管；（3）沿筋膜間隙銳性分離至腹膜返折；（4）注意保護自主神經(jīng)。解析：分離不當易損傷神經(jīng)或導致漏。35.簡述腹腔鏡結直腸癌根治術后飲食指導要點。答：（1）術后早期禁食，待腸功能恢復后流質→半流→普食；（2）避免產(chǎn)氣食物；（3）高蛋白高纖維飲食；（4）少量多餐。解析：飲食管理影響術后恢復和遠期生活質量。五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者男，65歲，直腸癌下段（距肛緣8cm），DukesB1期，既往有高血壓病史。問：（1）是否適合行腹腔鏡根治術？理由是什么？（2）術后哪些指標需重點監(jiān)測？答：（1）適合。理由：年齡、分期和位置符合腹腔鏡適應證，高血壓可控；（2）監(jiān)測指標：①CEA動態(tài)變化；②腸功能恢復情況；③有無吻合口漏或復發(fā)跡象。解析：需綜合評估患者條件，監(jiān)測指標需全面。37.患者女，72歲，右半結腸癌，術中探查發(fā)現(xiàn)腹腔廣泛粘連，腫瘤下緣距系膜根部5cm。問：（1）手術方式如何選擇？（2）術后并發(fā)癥風險如何預防？答：（1）可選擇腹腔鏡輔助開腹手術，避免粘連分離損傷；（2）預防措施：①術中減少粘連形成；②術后早期腸內營養(yǎng)；③動態(tài)評估引流情況。解析：粘連患者需個體化手術方案，并發(fā)癥需前瞻性管理。答案與解析1.C；2.C；3.B；4.B；5.B；6.C；7.C；8.B；9.A；10.B11.A、D；12.B、D；13.A、C；14.A、D；15.A、B、D；16.A、C；17.B、C、D；18.A、B、D；19.A、C、D；20.B、C21.×；22.√；23.×；24.×；25.×；26.√；27.√；28.×；29.×；30.√簡答題解析31.TME技術要點：強調解剖間隙分離，避免癌細胞種植，需熟悉直腸筋膜層