北京市中醫(yī)院「直腸異物取出術(shù)」應急考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下每題只有一個最佳答案。1.直腸異物取出術(shù)最常見的并發(fā)癥是？A.出血B.穿孔C.感染D.瘢痕狹窄E.以上都是2.對于小而光滑的直腸異物，首選的取出方法是？A.鏡檢法B.橡皮筋套扎法C.鉗子鉗取法D.水壓沖出法E.手術(shù)切除3.直腸異物滯留時間超過多少小時，風險顯著增加？A.4小時B.8小時C.12小時D.24小時E.48小時4.直腸異物取出術(shù)后，最重要的觀察指標是？A.肛門括約肌功能B.腹痛程度C.體溫變化D.肛門出血E.以上都是5.對于尖銳或粗糙的直腸異物，首選的輔助工具是？A.組織鉗B.鏡檢器C.環(huán)鉗D.水囊E.電烙器6.直腸異物取出術(shù)后，預防感染的關(guān)鍵措施是？A.抗生素使用B.局部消毒C.營養(yǎng)支持D.保持大便通暢E.以上都是7.直腸異物取出術(shù)后，患者需禁食多久？A.4小時B.6小時C.12小時D.24小時E.48小時8.直腸異物取出術(shù)中最危險的并發(fā)癥是？A.腸道穿孔B.大出血C.感染D.肛門失禁E.瘢痕狹窄9.對于兒童直腸異物，首選的處理方式是？A.鏡檢法B.鉗子鉗取法C.手術(shù)切除D.水壓沖出法E.以上均非首選10.直腸異物取出術(shù)后，大便習慣異常的恢復時間通常為？A.1周B.2周C.1個月D.3個月E.6個月二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下每題至少有兩個正確答案。1.直腸異物取出術(shù)的適應癥包括？A.自慰工具滯留B.食物殘渣嵌頓C.金屬異物D.兒童誤吞玩具E.肛門疼痛2.直腸異物取出術(shù)前的準備包括？A.心電圖檢查B.腸道清潔C.鎮(zhèn)靜藥物使用D.肛門指檢E.抗生素預防感染3.直腸異物取出術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.出血B.感染C.腸道穿孔D.肛門狹窄E.肛門失禁4.尖銳直腸異物取出時，應注意？A.緩慢操作B.防止穿孔C.使用潤滑劑D.避免暴力E.及時消毒5.直腸異物取出術(shù)后，患者需注意？A.飲食清淡B.避免劇烈運動C.監(jiān)測排便情況D.定期復查E.使用痔瘡膏6.直腸異物取出術(shù)的禁忌癥包括？A.腸道穿孔B.出血傾向C.妊娠期D.小兒腸套疊E.肛門括約肌嚴重損傷7.直腸異物取出術(shù)的器械包括？A.直腸鏡B.組織鉗C.環(huán)鉗D.橡皮筋E.水囊8.直腸異物取出術(shù)后的康復措施包括？A.營養(yǎng)支持B.肛門功能鍛煉C.抗生素治療D.避免便秘E.心理疏導9.直腸異物取出術(shù)的風險因素包括？A.異物大小B.滯留時間C.異物材質(zhì)D.患者年齡E.醫(yī)護經(jīng)驗10.直腸異物取出術(shù)中的關(guān)鍵步驟包括？A.異物定位B.潤滑操作C.緩慢取出D.防止穿孔E.術(shù)后觀察三、判斷題（每題1分，共10題）說明：以下每題判斷正誤。1.直腸異物取出術(shù)后，患者需嚴格臥床休息72小時。（×）2.所有直腸異物均可用鉗子直接鉗取。（×）3.直腸異物取出術(shù)后，大便帶血是正?，F(xiàn)象。（×）4.尖銳直腸異物取出時，應盡量完整取出，避免碎片殘留。（√）5.直腸異物取出術(shù)后，患者需定期復查肛門功能。（√）6.兒童直腸異物取出術(shù)應由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生操作。（√）7.直腸異物取出術(shù)后，可立即恢復正常飲食。（×）8.直腸異物取出術(shù)后，若出現(xiàn)劇烈腹痛需立即手術(shù)探查。（√）9.直腸異物取出術(shù)前，無需進行腸道清潔。（×）10.直腸異物取出術(shù)后，肛周感染主要由細菌污染引起。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）說明：根據(jù)問題，簡潔作答。1.簡述直腸異物取出術(shù)的流程。（答：①術(shù)前評估與準備；②器械選擇與消毒；③鏡檢定位異物；④潤滑操作取出；⑤術(shù)后觀察與處理。）2.簡述直腸異物取出術(shù)的禁忌癥。（答：①腸道穿孔；②嚴重出血傾向；③妊娠期；④肛門括約肌嚴重損傷；⑤小兒腸套疊。）3.簡述直腸異物取出術(shù)后的注意事項。（答：①飲食清淡；②避免劇烈運動；③監(jiān)測排便情況；④預防感染；⑤定期復查。）4.簡述直腸異物取出術(shù)的并發(fā)癥及處理。（答：①并發(fā)癥包括出血、感染、穿孔、狹窄等；②處理：止血、抗感染、手術(shù)修補、營養(yǎng)支持等。）五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：根據(jù)案例，分析并回答問題。1.案例：一名32歲男性因自慰工具（金屬材質(zhì)）插入直腸6小時就診，伴有肛門疼痛、少量出血。查體：肛門括約肌緊張，直腸內(nèi)觸及異物。問題：（1）該患者直腸異物取出術(shù)的適應癥是什么？（2）取出術(shù)前的準備有哪些？（3）取出術(shù)中的注意事項有哪些？參考答案：（1）適應癥：金屬異物、滯留時間較長、伴有癥狀。（2）準備：心電圖、腸道清潔、鎮(zhèn)靜藥物、肛門指檢、抗生素預防感染。（3）注意事項：緩慢操作、防止穿孔、潤滑、避免暴力。2.案例：一名4歲兒童因誤吞玩具（塑料材質(zhì)）直腸嵌頓2天就診，伴有哭鬧、便血。查體：直腸內(nèi)觸及異物，患兒煩躁。問題：（1）該患者直腸異物取出術(shù)的難度如何？（2）取出術(shù)中的關(guān)鍵步驟有哪些？（3）取出術(shù)后需注意哪些并發(fā)癥？參考答案：（1）難度較高：兒童操作敏感，需經(jīng)驗豐富的醫(yī)生。（2）關(guān)鍵步驟：定位、潤滑、緩慢取出、防止碎片殘留。（3）并發(fā)癥：出血、感染、穿孔、狹窄、肛門失禁。答案與解析一、單選題答案與解析1.E解析：直腸異物取出術(shù)最常見的并發(fā)癥包括出血、穿孔、感染、瘢痕狹窄等，需全面評估。2.A解析：小而光滑異物首選鏡檢法，避免損傷黏膜。3.D解析：滯留超過24小時風險顯著增加，易引發(fā)感染或穿孔。4.E解析：術(shù)后需監(jiān)測肛門括約肌功能、腹痛、體溫、出血等指標。5.C解析：環(huán)鉗可夾持異物緩慢取出，避免損傷黏膜。6.E解析：預防感染需綜合措施，包括抗生素、局部消毒、營養(yǎng)支持等。7.D解析：取出術(shù)后需禁食24小時，避免食物殘渣刺激。8.A解析：腸道穿孔最危險，可導致腹膜炎或敗血癥。9.A解析：兒童異物首選鏡檢法，避免暴力操作。10.C解析：大便習慣通常需1個月左右恢復。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：自慰工具、食物殘渣、金屬異物、兒童誤吞均需取出，肛門疼痛非適應癥。2.A,B,C,D,E解析：術(shù)前需全面評估，包括心電圖、腸道清潔、鎮(zhèn)靜、指檢及預防感染。3.A,B,C,D,E解析：并發(fā)癥多樣，需密切觀察。4.A,B,C,D解析：尖銳異物取出需緩慢、潤滑、避免暴力，防止穿孔。5.A,B,C,D,E解析：術(shù)后需注意飲食、運動、排便、復查及局部護理。6.A,B,C,D,E解析：上述均為禁忌癥，需謹慎評估。7.A,B,C,D,E解析：器械需齊全，包括鏡檢器、鉗子、橡皮筋、水囊等。8.A,B,C,D,E解析：康復需綜合措施，包括營養(yǎng)、功能鍛煉、抗感染等。9.A,B,C,D,E解析：風險因素包括異物特性、滯留時間、患者情況及醫(yī)護經(jīng)驗。10.A,B,C,D,E解析：取出術(shù)需定位、潤滑、緩慢、防穿孔、觀察。三、判斷題答案與解析1.×解析：術(shù)后可逐步恢復活動，無需長時間臥床。2.×解析：尖銳異物需謹慎處理，避免鉗傷黏膜。3.×解析：少量便血需警惕穿孔，大量出血需止血。4.√解析：碎片殘留易引發(fā)感染或狹窄。5.√解析：肛門功能需長期觀察。6.√解析：兒童操作需輕柔，避免損傷。7.×解析：術(shù)后需逐步恢復飲食。8.√解析：劇烈腹痛可能提示穿孔，需緊急處理。9.×解析：腸道清潔可減少取出難度。10.√解析：肛周感染多為細菌污染。四、簡答題答案與解析1.直腸異物取出術(shù)流程：術(shù)前評估→器械準備→鏡檢定位→潤滑取出→術(shù)后觀察→預防感染。2.禁忌癥：腸道穿孔、出血傾向、妊娠期、肛門括約肌嚴重損傷、小兒腸套疊。3.術(shù)后注意事項：飲食清淡、避免劇烈運動、監(jiān)測排便、預防感染、定期復查。4.并發(fā)癥及處理：并發(fā)癥：出血、感染、穿孔、狹窄；處理：止血、抗感染、手術(shù)修補、營養(yǎng)支持。五、案例分析題答案與解析1.案例1答案：（1）適應癥：金屬異物、滯留