2025人民醫(yī)院「老年共病」的管理策略與用藥精簡考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在老年高血壓管理中，對(duì)于合并糖尿病的老年人，首選的降壓藥是？A.氫氯噻嗪B.索拉洛爾C.氨氯地平D.卡托普利E.氯沙坦2.老年心力衰竭患者合并腎功能不全時(shí)，應(yīng)避免使用的利尿劑是？A.呋塞米B.氫氯噻嗪C.托拉塞米D.布美他尼E.螺內(nèi)酯3.老年人同時(shí)患有骨質(zhì)疏松和高血壓，首選的降壓藥是？A.氨氯地平B.氯沙坦C.卡托普利D.哌唑嗪E.氫氯噻嗪4.老年糖尿病患者合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD），應(yīng)慎用的降糖藥是？A.二甲雙胍B.格列美脲C.瑞他格列凈D.胰島素E.氯磺丙脲5.老年人同時(shí)患有阿爾茨海默病和帕金森病，抗精神病藥首選是？A.氯丙嗪B.氟哌啶醇C.理桂哌丁苯D.利培酮E.氟斯必利6.老年患者合并糖尿病和心力衰竭，ACEI類藥物的禁忌證包括？A.高鉀血癥B.腎動(dòng)脈狹窄C.雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄D.低血壓E.腎功能正常7.老年人合并骨質(zhì)疏松和高血壓，鈣爾奇D600的推薦劑量是？A.每日500mgB.每日600mgC.每日800mgD.每日1000mgE.每日1200mg8.老年患者合并高血壓和良性前列腺增生（BPH），應(yīng)優(yōu)先選擇的α1受體阻滯劑是？A.非那雄胺B.特非那定C.坦索羅辛D.賽洛唑啉E.阿米替林9.老年人合并糖尿病和慢性腎病，HbA1c目標(biāo)控制在？A.<6.5%B.<7.0%C.<7.5%D.<8.0%E.<8.5%10.老年患者合并高血壓和睡眠呼吸暫停，應(yīng)優(yōu)先選擇的降壓藥是？A.氫氯噻嗪B.氨氯地平C.氯沙坦D.卡托普利E.哌唑嗪二、多選題（每題3分，共10題）1.老年人合并高血壓和心力衰竭，以下哪些藥物屬于MRA類藥物？A.埃普列普隆B.螺內(nèi)酯C.布地洛爾D.依普利酮E.氨氯地平2.老年糖尿病患者合并慢性腎病，以下哪些藥物可能增加腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)？A.糖尿病藥物（如胰島素）B.ACEI類藥物C.NSAIDs類藥物（如布洛芬）D.SGLT2抑制劑E.雙胍類藥物3.老年人合并骨質(zhì)疏松和高血壓，以下哪些藥物可能增加骨折風(fēng)險(xiǎn)？A.氫氯噻嗪B.氨氯地平C.阿司匹林D.阿侖膦酸鈉E.氯沙坦4.老年患者合并阿爾茨海默病和睡眠障礙，以下哪些藥物可能加重認(rèn)知障礙？A.抗膽堿能藥物（如苯海拉明）B.抗組胺藥物（如氯苯那敏）C.非甾體抗炎藥（如布洛芬）D.抗精神病藥（如利培酮）E.鎮(zhèn)靜催眠藥（如艾司唑侖）5.老年人合并高血壓和良性前列腺增生，以下哪些藥物可能加重BPH癥狀？A.β受體阻滯劑（如美托洛爾）B.α1受體阻滯劑（如坦索羅辛）C.雷尼替丁D.非甾體抗炎藥（如塞來昔布）E.抗膽堿能藥物（如奧替溴銨）6.老年患者合并糖尿病和心力衰竭，以下哪些藥物可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)？A.胰島素B.格列美脲C.瑞他格列凈D.二甲雙胍E.格列本脲7.老年人合并高血壓和慢性腎病，以下哪些藥物可能增加高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)？A.ACEI類藥物B.ARB類藥物C.鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）D.螺內(nèi)酯E.腎上腺皮質(zhì)激素8.老年人合并骨質(zhì)疏松和高血壓，以下哪些藥物可能增加血壓波動(dòng)？A.氫氯噻嗪B.氨氯地平C.氯沙坦D.卡托普利E.哌唑嗪9.老年患者合并阿爾茨海默病和帕金森病，以下哪些藥物可能加重運(yùn)動(dòng)障礙？A.抗精神病藥（如氯丙嗪）B.抗膽堿能藥物（如苯海拉明）C.左旋多巴D.溴隱亭E.多巴胺受體激動(dòng)劑10.老年人合并高血壓和良性前列腺增生，以下哪些藥物可能加重尿潴留？A.β受體阻滯劑（如美托洛爾）B.α1受體阻滯劑（如坦索羅辛）C.抗膽堿能藥物（如奧替溴銨）D.非甾體抗炎藥（如布洛芬）E.雷尼替丁三、判斷題（每題2分，共10題）1.老年人合并高血壓和心力衰竭，應(yīng)避免使用β受體阻滯劑。（正確/錯(cuò)誤）2.老年人合并糖尿病和慢性腎病，HbA1c目標(biāo)應(yīng)嚴(yán)格控制在<6.5%。（正確/錯(cuò)誤）3.老年人合并骨質(zhì)疏松和高血壓，鈣爾奇D600的每日推薦劑量是600mg。（正確/錯(cuò)誤）4.老年人合并高血壓和良性前列腺增生，坦索羅辛和氨氯地平可以聯(lián)合使用。（正確/錯(cuò)誤）5.老年人合并阿爾茨海默病和帕金森病，應(yīng)避免使用抗精神病藥。（正確/錯(cuò)誤）6.老年人合并糖尿病和心力衰竭，ACEI類藥物可以增加腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)。（正確/錯(cuò)誤）7.老年人合并骨質(zhì)疏松和高血壓，氫氯噻嗪可能增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。（正確/錯(cuò)誤）8.老年人合并高血壓和睡眠呼吸暫停，應(yīng)優(yōu)先選擇長效鈣通道阻滯劑。（正確/錯(cuò)誤）9.老年人合并糖尿病和慢性腎病，SGLT2抑制劑可以降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。（正確/錯(cuò)誤）10.老年人合并高血壓和良性前列腺增生，非那雄胺可以改善BPH癥狀。（正確/錯(cuò)誤）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述老年人合并高血壓和心力衰竭的管理策略。2.簡述老年人合并糖尿病和慢性腎病的用藥注意事項(xiàng)。3.簡述老年人合并骨質(zhì)疏松和高血壓的聯(lián)合用藥方案。4.簡述老年人合并阿爾茨海默病和帕金森病的用藥管理要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男，75歲，高血壓病史10年，合并糖尿病、慢性腎?。I功能不全）、心力衰竭。目前血壓180/95mmHg，HbA1c8.5%，血肌酐200μmol/L。請(qǐng)制定該患者的綜合管理策略和用藥方案。2.患者，女，78歲，高血壓病史15年，合并骨質(zhì)疏松、良性前列腺增生、阿爾茨海默病。目前血壓150/85mmHg，骨密度T值-2.5，尿頻、尿急癥狀明顯，認(rèn)知功能下降。請(qǐng)制定該患者的綜合管理策略和用藥方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.C.氨氯地平解析：氨氯地平屬于鈣通道阻滯劑，對(duì)老年高血壓患者合并糖尿病具有較好的降壓效果，且對(duì)糖脂代謝影響較小。2.A.呋塞米解析：呋塞米是強(qiáng)效利尿劑，可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和腎功能惡化，尤其在老年患者中需謹(jǐn)慎使用。3.A.氨氯地平解析：氨氯地平對(duì)血壓控制和骨骼代謝均有益處，是老年人合并高血壓和骨質(zhì)疏松的優(yōu)選藥物。4.B.格列美脲解析：格列美脲可能導(dǎo)致低血糖風(fēng)險(xiǎn)，尤其在老年患者中需謹(jǐn)慎使用，而二甲雙胍對(duì)腎功能影響較小。5.D.利培酮解析：利培酮是第二代抗精神病藥，對(duì)老年患者認(rèn)知影響較小，是合并阿爾茨海默病和帕金森病的優(yōu)選藥物。6.C.雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄解析：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者使用ACEI類藥物可能導(dǎo)致急性腎衰竭，需嚴(yán)格避免。7.D.每日1000mg解析：老年人合并骨質(zhì)疏松和高血壓，鈣爾奇D600的推薦劑量是每日1000mg，可同時(shí)補(bǔ)充維生素D。8.C.坦索羅辛解析：坦索羅辛是α1受體阻滯劑，可有效改善BPH癥狀，且對(duì)血壓影響較小。9.D.<8.0%解析：老年人合并糖尿病和慢性腎病，HbA1c目標(biāo)控制在<8.0%即可，避免過度控制導(dǎo)致低血糖風(fēng)險(xiǎn)。10.B.氨氯地平解析：氨氯地平對(duì)睡眠呼吸暫停有改善作用，且降壓效果平穩(wěn)，是老年人合并高血壓和睡眠呼吸暫停的優(yōu)選藥物。二、多選題答案與解析1.B.螺內(nèi)酯,D.依普利酮解析：螺內(nèi)酯和依普利酮屬于MRA類藥物，可有效改善心力衰竭患者的預(yù)后。2.B.ACEI類藥物,C.NSAIDs類藥物,D.SGLT2抑制劑解析：ACEI類藥物、NSAIDs類藥物和SGLT2抑制劑可能增加腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎使用。3.A.氫氯噻嗪,B.氨氯地平,C.阿司匹林解析：氫氯噻嗪、氨氯地平和阿司匹林可能增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，需注意監(jiān)測(cè)。4.A.抗膽堿能藥物（如苯海拉明),B.抗組胺藥物（如氯苯那敏),D.抗精神病藥（如利培酮)解析：抗膽堿能藥物、抗組胺藥物和抗精神病藥可能加重認(rèn)知障礙，需謹(jǐn)慎使用。5.A.β受體阻滯劑（如美托洛爾),E.抗膽堿能藥物（如奧替溴銨）解析：β受體阻滯劑和抗膽堿能藥物可能加重BPH癥狀，需注意監(jiān)測(cè)。6.A.胰島素,B.格列美脲,E.格列本脲解析：胰島素、格列美脲和格列本脲可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，需注意監(jiān)測(cè)血糖。7.A.ACEI類藥物,B.ARB類藥物,D.螺內(nèi)酯解析：ACEI類藥物、ARB類藥物和螺內(nèi)酯可能增加高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)，需注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。8.A.氫氯噻嗪,E.哌唑嗪解析：氫氯噻嗪和哌唑嗪可能增加血壓波動(dòng)，需注意監(jiān)測(cè)血壓。9.A.抗精神病藥（如氯丙嗪),B.抗膽堿能藥物（如苯海拉明)解析：抗精神病藥和抗膽堿能藥物可能加重運(yùn)動(dòng)障礙，需謹(jǐn)慎使用。10.C.抗膽堿能藥物（如奧替溴銨),E.雷尼替丁解析：抗膽堿能藥物和雷尼替丁可能加重尿潴留，需注意監(jiān)測(cè)。三、判斷題答案與解析1.錯(cuò)誤解析：老年人合并高血壓和心力衰竭，β受體阻滯劑（如美托洛爾）可改善預(yù)后，但需從小劑量開始。2.錯(cuò)誤解析：老年人合并糖尿病和慢性腎病，HbA1c目標(biāo)應(yīng)放寬至<8.0%，避免過度控制導(dǎo)致低血糖風(fēng)險(xiǎn)。3.錯(cuò)誤解析：老年人合并骨質(zhì)疏松和高血壓，鈣爾奇D600的每日推薦劑量是1000mg，而非600mg。4.正確解析：坦索羅辛和氨氯地平可聯(lián)合使用，分別改善BPH癥狀和降壓效果。5.錯(cuò)誤解析：老年人合并阿爾茨海默病和帕金森病，低劑量抗精神病藥（如利培酮）可改善認(rèn)知癥狀。6.正確解析：ACEI類藥物可能增加腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)，尤其在老年患者中需謹(jǐn)慎使用。7.正確解析：氫氯噻嗪可能增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，需注意監(jiān)測(cè)骨密度。8.錯(cuò)誤解析：老年人合并高血壓和睡眠呼吸暫停，應(yīng)優(yōu)先選擇長效鈣通道阻滯劑，而非長效降壓藥。9.正確解析：SGLT2抑制劑可降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)，是老年人合并糖尿病和慢性腎病的優(yōu)選藥物。10.正確解析：非那雄胺可有效改善BPH癥狀，且對(duì)血壓影響較小。四、簡答題答案與解析1.老年人合并高血壓和心力衰竭的管理策略：-降壓目標(biāo)：收縮壓<130mmHg，舒張壓<80mmHg。-藥物選擇：ACEI類藥物（如卡托普利）或ARB類藥物（如氯沙坦），聯(lián)合β受體阻滯劑（如美托洛爾）和MRA類藥物（如螺內(nèi)酯）。-生活方式干預(yù)：低鹽飲食、限制飲酒、戒煙、運(yùn)動(dòng)鍛煉。-定期監(jiān)測(cè)：血壓、腎功能、電解質(zhì)、心功能。2.老年人合并糖尿病和慢性腎病的用藥注意事項(xiàng)：-降糖藥選擇：優(yōu)先選擇二甲雙胍，避免使用磺脲類藥物和胰島素。-腎功能監(jiān)測(cè)：定期檢查血肌酐、尿素氮和估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）。-電解質(zhì)監(jiān)測(cè)：注意高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)，避免使用ACEI類藥物和ARB類藥物。-生活方式干預(yù)：低蛋白飲食、控制體重、運(yùn)動(dòng)鍛煉。3.老年人合并骨質(zhì)疏松和高血壓的聯(lián)合用藥方案：-降壓藥選擇：優(yōu)先選擇氨氯地平或鈣通道阻滯劑，避免使用利尿劑。-骨質(zhì)疏松藥選擇：雙膦酸鹽類藥物（如阿侖膦酸鈉）或鈣爾奇D600。-生活方式干預(yù)：補(bǔ)充維生素D、鈣劑，避免跌倒。-定期監(jiān)測(cè)：血壓、骨密度、電解質(zhì)。4.老年人合并阿爾茨海默病和帕金森病的用藥管理要點(diǎn)：-抗精神病藥：低劑量利培酮或喹硫平，避免使用高劑量藥物。-抗膽堿能藥物：避免使用苯海拉明等藥物。-左旋多巴：可改善帕金森病癥狀，但需注意劑量調(diào)整。-生活方式干預(yù)：認(rèn)知訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理支持。五、案例分析題答案與解析1.患者，男，75歲，高血壓病史10年，合并糖尿病、慢性腎病（腎功能不全）、心力衰竭。-管理策略：-降壓目標(biāo)：收縮壓<130mmHg，舒張壓<80mmHg。-藥物選擇：-ACEI類藥物（如培哚普利）或ARB類藥物（如氯沙坦），聯(lián)合β受體阻滯劑（如美托洛爾）和MRA類藥物（如螺內(nèi)酯）。-降糖藥：二甲雙胍，避免使用磺脲類藥物和胰島素。-利尿劑：呋塞米，但需注意腎功能監(jiān)測(cè)。-生活方式干預(yù)：低鹽飲食、限制飲酒、戒煙、運(yùn)動(dòng)鍛煉。-定期監(jiān)測(cè)