老年前列腺癌臨床診治專家共識（2024版）解讀匯報(bào)人：xxx目錄CATALOGUE引言老年前列腺癌流行病學(xué)特點(diǎn)老年前列腺癌篩查老年前列腺癌診斷老年前列腺癌治療老年前列腺癌隨訪老年前列腺癌多學(xué)科綜合治療結(jié)論01引言PART老年前列腺癌診治共識診治挑戰(zhàn)由于老年患者常伴有多種基礎(chǔ)疾病，身體機(jī)能和耐受性較差，其臨床診治具有特殊性和復(fù)雜性，加上腫瘤生物學(xué)特性的變化，對診治提出更高要求。發(fā)病上升前列腺癌是老年男性常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢，隨著人口老齡化的加劇，老年前列腺癌患者的數(shù)量也日益增多。2024版共識解讀2024版共識的發(fā)布，為臨床醫(yī)師提供了更科學(xué)、規(guī)范、精準(zhǔn)的診療指導(dǎo)，確保老年患者得到合理、有效的治療，是前列腺癌診治的里程碑。科學(xué)診療該共識強(qiáng)調(diào)在前列腺癌篩查、診斷、治療及隨訪的各個(gè)環(huán)節(jié)，應(yīng)充分考慮老年患者的特殊性和復(fù)雜性，實(shí)施精細(xì)化管理，以改善預(yù)后。精細(xì)管理通過制定并執(zhí)行規(guī)范的治療流程和標(biāo)準(zhǔn)，可以減少不必要的檢查和治療，避免過度醫(yī)療和醫(yī)療浪費(fèi)，提高整體診療效率和質(zhì)量。優(yōu)化流程臨床醫(yī)師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)和掌握更新、更先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和知識，提高自身的專業(yè)素養(yǎng)和診治水平，以更好地為患者服務(wù)。提升水平規(guī)范老年前列腺診治02老年前列腺癌流行病學(xué)特點(diǎn)PART歐美高發(fā)我國前列腺癌發(fā)病率隨老齡化、生活方式變而迅速上升，老年群體尤受波及。中國增長快共識強(qiáng)調(diào)早篩2024版共識聚焦老年前列腺癌發(fā)病率升，強(qiáng)調(diào)早篩早診重要性，以應(yīng)對挑戰(zhàn)。歐美等發(fā)達(dá)國家，前列腺癌已居男性惡性腫瘤首位，嚴(yán)峻健康挑戰(zhàn)凸顯。前列腺癌發(fā)病率前列腺癌死亡率01老年死亡率高老年患者確診多晚期，身體機(jī)能差，合并癥多，致前列腺癌死亡率高。02共識指導(dǎo)降死亡共識指出，需早期發(fā)現(xiàn)治療，結(jié)合患者狀況定制方案，以改善預(yù)后降死亡。03老年前列腺癌篩查PART篩查人群65歲以上人群建議對年齡在65歲及以上、預(yù)期壽命大于10年的男性進(jìn)行前列腺癌篩查，以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤病變，提高治療成功率。伴癥老年男性篩查對于伴有下尿路癥狀的老年男性，也應(yīng)進(jìn)行前列腺癌篩查，以排除前列腺癌的可能，確?；颊叩玫角‘?dāng)?shù)闹委?。有前列腺癌家族史、BRCA1/2基因突變等高危因素的男性，篩查年齡可提前至50歲，以便早期干預(yù)和監(jiān)測。高危因素提前篩查前列腺特異性抗原（PSA）為前列腺癌篩查關(guān)鍵指標(biāo)，2024版共識調(diào)整篩查閾值至4.0ng/ml，并強(qiáng)調(diào)對fPSA/tPSA比值的評估。PSA篩查更新直腸指檢（DRE）為前列腺癌篩查重要手段，可發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)等異常，對PSA正常而DRE異常者，亦需考慮前列腺穿刺活檢。DRE在篩查中的作用篩查指標(biāo)PSA與DRE的局限性PSA和DRE在前列腺癌篩查中雖有價(jià)值，但PSA升高可能受良性疾病影響，DRE準(zhǔn)確性依賴于檢查者經(jīng)驗(yàn)，存在局限性。避免過度診斷治療2024版共識指出，醫(yī)師在解讀篩查結(jié)果時(shí)，應(yīng)綜合臨床表現(xiàn)等因素，避免過度診斷和過度治療，以確保醫(yī)療決策的謹(jǐn)慎性。篩查的局限性04老年前列腺癌診斷PART經(jīng)直腸超聲檢查磁共振成像經(jīng)直腸超聲檢查是前列腺癌診斷的常用方法之一，可以清晰地顯示前列腺的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等情況，引導(dǎo)前列腺穿刺活檢。磁共振成像在前列腺癌的診斷、分期等方面具有重要價(jià)值，mpMRI可以提供前列腺的解剖結(jié)構(gòu)、組織學(xué)特征等信息。影像學(xué)檢查多參數(shù)磁共振成像多參數(shù)磁共振成像有助于判斷前列腺癌的位置、大小、有無侵犯周圍組織等情況，指導(dǎo)前列腺穿刺活檢的部位選擇。全身骨顯像全身骨顯像主要用于檢測前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移情況，對于PSA升高、Gleason評分≥8分或臨床分期≥T3期的患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行BS檢查。前列腺穿刺活檢穿刺方法推薦經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下的前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢聯(lián)合靶向穿刺活檢的方法，確保全面取樣與精準(zhǔn)定位，提高前列腺癌的檢出率，并重視穿刺前的充分評估與準(zhǔn)備。穿刺指征RADS評分≥4分的患者，建議進(jìn)行穿刺活檢。病理診斷前列腺癌的病理診斷對于制定治療方案和評估預(yù)后具有重要意義，強(qiáng)調(diào)診斷的規(guī)范化，采用Gleason評分系統(tǒng)對前列腺癌進(jìn)行分級。病理診斷的重要性免疫組化檢查基因檢測對腫瘤的組織學(xué)類型、侵犯范圍等進(jìn)行詳細(xì)描述，對于穿刺活檢標(biāo)本，應(yīng)進(jìn)行免疫組化檢查，以輔助診斷和鑒別診斷。對于確診為前列腺癌的患者，還應(yīng)進(jìn)行基因檢測，如檢測BRCA1/2、ATM等基因突變情況，為后續(xù)的治療提供參考。05老年前列腺癌治療PART治療前評估評估內(nèi)容全面評估老年前列腺癌患者，涵蓋年齡、身體狀況、預(yù)期壽命、合并癥、腫瘤分期及分級，為個(gè)性化治療奠定基礎(chǔ)。評估工具運(yùn)用老年綜合評估（CGA）及美國東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）體能狀態(tài)評分等多元化工具，精準(zhǔn)衡量患者身體機(jī)能與耐受性。評估目的通過全面評估，臨床醫(yī)師能夠精準(zhǔn)把握患者狀況，量身定制治療方案，旨在確保治療有效性與安全性，優(yōu)化治療效果。主動監(jiān)測適應(yīng)證T2a期、Gleason評分≤6分、PSA<10ng/ml等條件。監(jiān)測方案在主動監(jiān)測過程中，應(yīng)定期進(jìn)行PSA檢測、DRE、mpMRI等檢查，觀察腫瘤的變化情況，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)并應(yīng)對腫瘤進(jìn)展。轉(zhuǎn)診治療出現(xiàn)PSA快速升高、DRE發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大或mpMRI提示腫瘤進(jìn)展等情況，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至?？浦委?。手術(shù)治療01根治性前列腺切除術(shù)T2c期前列腺癌患者，RP為首選。術(shù)前需全面評估禁忌證，建議微創(chuàng)手術(shù)以減少創(chuàng)傷與并發(fā)癥。02經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)主要用于緩解老年前列腺癌患者的下尿路梗阻癥狀，適用于嚴(yán)重梗阻且無法耐受RP者。需后續(xù)治療，因TURP本身非治愈手段。EBRT作為前列腺癌放療常用方法，推薦于無法耐受手術(shù)的高齡患者。高危術(shù)后輔助EBRT可降復(fù)發(fā)。應(yīng)個(gè)體化選擇劑量與技術(shù)，提升療效減副作用。外照射放療BT適用于低危、中危前列腺癌，作為單一治療選項(xiàng)。在老年患者中的應(yīng)用需嚴(yán)格評估，選合適粒子與植入技術(shù)，并注重預(yù)防并發(fā)癥如尿失禁、直腸損傷。近距離放療放療治療雄激素剝奪治療晚期前列腺癌患者，ADT仍是一線治療方案。但需注意其引發(fā)的不良反應(yīng)，如骨質(zhì)疏松、心血管疾病等，需密切監(jiān)測并采取措施預(yù)防治療。新型內(nèi)分泌治療藥物新型內(nèi)分泌治療藥物如阿比特龍、恩雜魯胺等，對mCRPC患者顯著?？裳娱L生存期，提高生活質(zhì)量，但價(jià)格高昂，選擇時(shí)需考慮患者經(jīng)濟(jì)承受力。內(nèi)分泌治療化療治療對于身體狀況良好、預(yù)期壽命較長的老年mCRPC患者，2024版共識推薦考慮使用多西他賽等化療藥物，以多西他賽為例，評估其療效與耐受性。化療方案化療雖有效，但伴惡心、嘔吐、骨髓抑制等反應(yīng)。需個(gè)體化評估患者狀況，定制化療方案。全程密切監(jiān)測不良反應(yīng)，靈活調(diào)整治療方案以確保安全有效。個(gè)體化治療06老年前列腺癌隨訪PART多維度監(jiān)測2024版共識詳盡規(guī)劃了老年前列腺癌隨訪的全方位內(nèi)容，涵蓋PSA精準(zhǔn)檢測、直腸指檢細(xì)致評估、影像學(xué)技術(shù)如MRI與BS等直觀監(jiān)測。癥狀生活質(zhì)量隨訪內(nèi)容癥狀評估是隨訪的核心之一，通過深入了解患者的下尿路癥狀、骨痛等，能夠全面評估其生活質(zhì)量，確保治療方案的優(yōu)化與調(diào)整。0102隨訪頻率隨訪頻率需謹(jǐn)慎設(shè)定，綜合考慮患者治療歷史、腫瘤分期及分級，實(shí)施個(gè)性化管理策略，確保監(jiān)測的精準(zhǔn)與有效。個(gè)性化調(diào)整根據(jù)病情進(jìn)展與恢復(fù)狀況，靈活調(diào)整隨訪頻率，如在治療初期加密隨訪頻率，后期適時(shí)延長，以科學(xué)監(jiān)控患者狀況。及時(shí)調(diào)整策略07老年前列腺癌多學(xué)科綜合治療PARTMDT在老年前列腺治療中的重要性個(gè)體化治療MDT會議為老年前列腺癌患者帶來福音。通過充分討論患者病情，MDT團(tuán)隊(duì)能夠制定出個(gè)體的綜合治療方案，提高治療效果和生活質(zhì)量。MDT綜合診療MDT團(tuán)隊(duì)緊密合作，制定最適合患者的治療方案。通過MDT模式，制定綜合治療方案，涵蓋手術(shù)、放療、化療及內(nèi)分泌治療等，確保治療有效。老年前列腺治療老年前列腺癌治療復(fù)雜，需MDT協(xié)作。2024版共識強(qiáng)調(diào)MDT重要性，涵蓋泌尿外科、腫瘤內(nèi)科、放療科等，確保綜合治療方案的科學(xué)性。MDT團(tuán)隊(duì)在前列腺治療中的協(xié)作MDT團(tuán)隊(duì)由泌尿外科、腫瘤內(nèi)科、放療科醫(yī)師及病理科醫(yī)師等多學(xué)科專家構(gòu)成。這樣一支精英團(tuán)隊(duì)確保了在制定治療方案時(shí)能夠全面考慮。MDT團(tuán)隊(duì)構(gòu)成MDT團(tuán)隊(duì)在治療過程中密切協(xié)作，相互支持，及時(shí)調(diào)整治療方案，處理各種問題，以提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，確保治療過程的順利進(jìn)行。密切協(xié)作MDT團(tuán)隊(duì)充分討論患者病情分析，制定最適合患者的治療方案。密切協(xié)作，確保治療有效，提高患者生活質(zhì)量。綜合治療，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。個(gè)體化方案MDT提高前列腺治療效果MDT提升療效MDT模式通過整合專家智慧與資源，有效提升了老年前列腺癌治療的效果。精準(zhǔn)診斷與個(gè)性化方案，提升療效，減少副作用，改善患者生活質(zhì)量。密切協(xié)作顯成效MDT團(tuán)隊(duì)密切協(xié)作，及時(shí)調(diào)整治療方案，處理各種問題。通過綜合評估患者狀況，制定最佳治療計(jì)劃，顯著提高治療效果和生活質(zhì)量。前列腺癌治療新篇章MDT模式在老年前列腺癌治療中展現(xiàn)巨大潛力。未來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步和研究的深入，MDT模式將不斷完善和發(fā)展，為患者帶來更福音。08結(jié)論P(yáng)ART共識引領(lǐng)老年前列腺診治診治提升通過學(xué)習(xí)和實(shí)踐2024版共識，臨床醫(yī)師能夠顯著提升老年前列腺癌的診治水平，為患者制定更精準(zhǔn)、更個(gè)體化的治療方案。共識指導(dǎo)2024版共識詳述老年前列腺癌篩查、診斷、治療及隨訪，為臨床醫(yī)師提供循證醫(yī)學(xué)建議，確保診治過程科學(xué)、規(guī)范、有效。技術(shù)進(jìn)步隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步和創(chuàng)新，新的診斷方法和治療手段不斷涌現(xiàn)，為老年前列腺癌的診治提供了更多、更好的選擇。