石家莊市中醫(yī)院「干燥綜合征」診斷與多系統(tǒng)管理考核一、單選題（共10題，每題2分）1.石家莊地區(qū)干燥綜合征患者最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是？A.口干伴眼干B.關(guān)節(jié)疼痛C.皮疹D.腹瀉2.干燥綜合征患者中，哪種自身抗體陽(yáng)性率最高？A.ANAB.anti-SSA/Ro抗體C.anti-SSB/La抗體D.RF3.以下哪項(xiàng)檢查是診斷干燥綜合征的“金標(biāo)準(zhǔn)”？A.Schirmer試驗(yàn)B.凝膠滲透色譜（GPC）C.腎功能檢測(cè)D.肌酶譜4.石家莊市中醫(yī)院的干燥綜合征治療方案中，首選的中藥方劑是？A.滋陰潤(rùn)燥湯B.清熱解毒湯C.補(bǔ)益肝腎湯D.活血化瘀湯5.干燥綜合征患者出現(xiàn)腎小管損傷時(shí)，最典型的臨床表現(xiàn)是？A.尿頻B.尿路感染C.血尿D.蛋白尿6.干燥綜合征合并淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)因素不包括？A.抗SSB抗體陽(yáng)性B.肺部病變C.年齡>50歲D.口腔假膜形成7.石家莊地區(qū)干燥綜合征患者中，哪種并發(fā)癥發(fā)生率最高？A.肺間質(zhì)纖維化B.腎小管酸中毒C.鼻竇炎D.血管炎8.干燥綜合征患者口腔護(hù)理時(shí)，首選的漱口水是？A.生理鹽水B.薄荷漱口水C.肥皂水D.藥物漱口水（如氯己定）9.干燥綜合征合并干燥性角結(jié)膜炎時(shí)，最有效的治療藥物是？A.人工淚液B.碳酸氫鈉滴眼液C.氯霉素眼膏D.玻璃酸鈉凝膠10.石家莊市中醫(yī)院推薦干燥綜合征患者進(jìn)行定期復(fù)查的頻率是？A.每月一次B.每季度一次C.每半年一次D.每年一次二、多選題（共5題，每題3分）1.干燥綜合征的“多系統(tǒng)受累”表現(xiàn)可能包括？A.腎小管酸中毒B.肺間質(zhì)纖維化C.血管炎D.淋巴瘤E.關(guān)節(jié)疼痛2.石家莊地區(qū)干燥綜合征患者常見(jiàn)的口腔并發(fā)癥有？A.口腔潰瘍B.齲齒C.口腔假膜D.牙齦萎縮E.口腔感染3.干燥綜合征合并神經(jīng)系統(tǒng)損害時(shí)，可能出現(xiàn)的癥狀包括？A.周圍神經(jīng)病變B.腦干綜合征C.癲癇發(fā)作D.嗅覺(jué)喪失E.肌肉無(wú)力4.中醫(yī)治療干燥綜合征時(shí)，常用的辨證分型包括？A.氣陰兩虛B.肝腎陰虛C.濕熱蘊(yùn)結(jié)D.脾胃虛弱E.氣血瘀滯5.干燥綜合征患者進(jìn)行多系統(tǒng)管理時(shí)，需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.腎功能（血肌酐、尿pH值）B.血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）C.肺功能（FEV1）D.免疫指標(biāo)（ANA、抗SSA抗體）E.口腔黏膜檢查三、判斷題（共10題，每題1分）1.干燥綜合征患者晨起口干明顯，提示唾液腺功能受損。（√）2.石家莊地區(qū)干燥綜合征患者以女性為主，男女比例約為1:9。（×）3.Schirmer試驗(yàn)結(jié)果＜5mm/5min可診斷為干燥綜合征。（√）4.干燥綜合征患者出現(xiàn)腎小管損傷時(shí)，常表現(xiàn)為低鉀血癥。（√）5.中醫(yī)治療干燥綜合征時(shí)，以“滋陰潤(rùn)燥”為基本原則。（√）6.干燥綜合征合并淋巴瘤時(shí)，患者常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的眼干。（×）7.石家莊地區(qū)干燥綜合征患者中，約70%存在口干癥狀。（√）8.干燥綜合征患者的口腔護(hù)理應(yīng)以抗生素治療為主。（×）9.干燥綜合征合并肺間質(zhì)纖維化時(shí)，高分辨率CT（HRCT）是首選檢查。（√）10.干燥綜合征患者定期復(fù)查時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注肝功能指標(biāo)。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述石家莊地區(qū)干燥綜合征患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。2.列舉干燥綜合征患者多系統(tǒng)管理中需要重點(diǎn)關(guān)注的器官系統(tǒng)。3.中醫(yī)治療干燥綜合征時(shí)，如何根據(jù)辨證分型選擇方劑？4.干燥綜合征患者出現(xiàn)腎小管損傷時(shí)，如何進(jìn)行中醫(yī)干預(yù)？5.石家莊地區(qū)干燥綜合征患者合并淋巴瘤時(shí)，如何進(jìn)行西醫(yī)綜合治療？五、案例分析題（共2題，每題10分）案例一：患者，女，52歲，石家莊本地人。主訴口干、眼干3年，加重1個(gè)月。近1個(gè)月出現(xiàn)乏力、體重下降5kg。查體：口腔黏膜干燥，眼結(jié)膜充血。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗SSA抗體陽(yáng)性，Schirmer試驗(yàn)＜5mm/5min，尿pH值6.0。問(wèn)題：（1）該患者的診斷是什么？（2）需要進(jìn)一步排查哪些并發(fā)癥？（3）制定該患者的多系統(tǒng)管理方案。案例二：患者，男，68歲，石家莊本地人。主訴口干、鼻干燥2年，伴咳嗽、咳痰1周。既往有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史5年。查體：口腔黏膜干燥，肺部呼吸音粗。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗ANA抗體陽(yáng)性，肺功能FEV1下降。問(wèn)題：（1）該患者的診斷可能是什么？（2）需要排除哪些疾?。浚?）制定該患者的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：石家莊地區(qū)干燥綜合征患者最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是口干伴眼干，符合該病典型表現(xiàn)。2.B解析：anti-SSA/Ro抗體在干燥綜合征中的陽(yáng)性率最高，尤其與肺間質(zhì)纖維化相關(guān)。3.B解析：凝膠滲透色譜（GPC）可檢測(cè)免疫球蛋白異常，是診斷干燥綜合征的重要檢查。4.A解析：石家莊市中醫(yī)院推薦滋陰潤(rùn)燥湯作為干燥綜合征的基礎(chǔ)方劑，符合中醫(yī)辨證論治原則。5.A解析：腎小管損傷時(shí)，患者常表現(xiàn)為尿頻、夜尿增多，與低鉀血癥相關(guān)。6.D解析：口腔假膜形成主要與念珠菌感染有關(guān)，與淋巴瘤無(wú)直接關(guān)聯(lián)。7.C解析：石家莊地區(qū)干燥綜合征患者中，鼻竇炎并發(fā)癥發(fā)生率最高，可能與免疫異常有關(guān)。8.A解析：生理鹽水漱口可緩解口腔干燥，避免刺激性藥物損傷黏膜。9.A解析：人工淚液可緩解干燥性角結(jié)膜炎，改善癥狀。10.D解析：干燥綜合征患者需每年定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情變化。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：干燥綜合征可累及腎臟、肺部、神經(jīng)系統(tǒng)等，表現(xiàn)為多系統(tǒng)損傷。2.A、B、C、D、E解析：口腔潰瘍、齲齒、假膜、牙齦萎縮、感染均為干燥綜合征的常見(jiàn)并發(fā)癥。3.A、B、D、E解析：神經(jīng)系統(tǒng)損害包括周圍神經(jīng)病變、腦干綜合征、嗅覺(jué)喪失、肌肉無(wú)力，癲癇少見(jiàn)。4.A、B、C、D、E解析：中醫(yī)辨證分型包括氣陰兩虛、肝腎陰虛、濕熱蘊(yùn)結(jié)、脾胃虛弱、氣血瘀滯。5.A、B、C、D、E解析：多系統(tǒng)管理需監(jiān)測(cè)腎功能、血常規(guī)、肺功能、免疫指標(biāo)及口腔黏膜情況。三、判斷題答案與解析1.√2.×（石家莊地區(qū)干燥綜合征男女比例約為1:5）3.√4.√5.√6.×（淋巴瘤常表現(xiàn)為無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大）7.√8.×（應(yīng)以生理鹽水漱口為主）9.√10.×（重點(diǎn)關(guān)注腎功能和肺功能）四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.石家莊地區(qū)干燥綜合征患者常見(jiàn)臨床表現(xiàn)-口干、眼干（首發(fā)癥狀）-口腔潰瘍、齲齒-鼻干燥、鼻竇炎-腎小管損傷（尿頻、夜尿）-肺間質(zhì)纖維化（咳嗽、呼吸困難）-神經(jīng)系統(tǒng)損害（周圍神經(jīng)病變）2.多系統(tǒng)管理需重點(diǎn)關(guān)注的器官系統(tǒng)-腎臟（腎小管酸中毒）-肺部（間質(zhì)纖維化）-神經(jīng)系統(tǒng)（周圍神經(jīng)病變）-口腔黏膜-淋巴系統(tǒng)（淋巴瘤風(fēng)險(xiǎn)）3.中醫(yī)辨證分型與方劑選擇-氣陰兩虛：益氣養(yǎng)陰，用生脈散合沙參麥冬湯。-肝腎陰虛：滋補(bǔ)肝腎，用六味地黃丸合一貫煎。-濕熱蘊(yùn)結(jié)：清熱利濕，用龍膽瀉肝湯。-脾胃虛弱：健脾益氣，用參苓白術(shù)散。-氣血瘀滯：活血化瘀，用桃紅四物湯。4.腎小管損傷的中醫(yī)干預(yù)-滋陰降火，用知柏地黃丸。-利水滲濕，用四妙散。-補(bǔ)腎健脾，用金匱腎氣丸。-適當(dāng)配合西藥糾正電解質(zhì)紊亂。5.合并淋巴瘤的西醫(yī)綜合治療-化療（如R-CHOP方案）-靶向治療（如利妥昔單抗）-放療（局部控制）-免疫調(diào)節(jié)（如帕尼珠單抗）-定期監(jiān)測(cè)病情變化，預(yù)防復(fù)發(fā)。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）診斷：干燥綜合征伴淋巴瘤可能。（2）需排查：淋巴瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征相關(guān)肺間質(zhì)纖維化。（3）多系統(tǒng)管理方案：-西醫(yī)：免疫抑制劑（甲氨蝶呤）、化療（若淋巴瘤確診）。-中醫(yī)：滋陰潤(rùn)燥，用生脈散合沙參麥冬湯。-定期監(jiān)測(cè)：腎功能、肺功能、免疫指標(biāo)、淋巴結(jié)變化。案例二：（1）診斷