秦皇島市中醫(yī)院「復(fù)雜疝」的腔鏡治療技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.秦皇島地區(qū)復(fù)雜腹股溝疝患者，術(shù)前評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高？A.年齡＜60歲，無基礎(chǔ)疾病B.患者體重指數(shù)（BMI）28kg/m2，有糖尿病C.疝內(nèi)容物為脂肪組織，無嵌頓D.患者有長期便秘史，但無其他合并癥2.對(duì)于秦皇島市中醫(yī)院收治的老年復(fù)雜疝患者，術(shù)中首選的麻醉方式是？A.椎管內(nèi)麻醉B.椎旁神經(jīng)阻滯C.全身麻醉D.局部麻醉+鎮(zhèn)靜3.復(fù)雜疝修補(bǔ)術(shù)中，若術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腹膜前間隙廣泛粘連，以下哪種修補(bǔ)材料更適用？A.網(wǎng)片（聚丙烯材質(zhì)）B.生物補(bǔ)片（如牛心包）C.自體組織補(bǔ)片D.可吸收縫線加固4.秦皇島地區(qū)某患者因復(fù)雜疝行腹腔鏡TAPP術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），伴腹痛，最可能的原因是？A.腹腔感染B.腹股溝神經(jīng)痛C.肺栓塞D.腹腔內(nèi)出血5.對(duì)于合并糖尿病的復(fù)雜疝患者，術(shù)前血糖控制目標(biāo)應(yīng)維持在？A.空腹血糖＜6.1mmol/LB.糖化血紅蛋白＜7.0%C.隨機(jī)血糖＜11.1mmol/LD.血糖波動(dòng)在5.6-8.9mmol/L6.復(fù)雜疝術(shù)后早期出現(xiàn)股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，伴下肢腫脹，應(yīng)警惕？A.淋巴水腫B.動(dòng)脈栓塞C.感染性休克D.靜脈曲張7.秦皇島地區(qū)某患者因雙側(cè)復(fù)雜疝行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻癥狀，最可能的原因是？A.腸粘連B.腹腔內(nèi)出血C.網(wǎng)片移位D.腸穿孔8.復(fù)雜疝修補(bǔ)術(shù)中，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)疝囊與周圍組織廣泛粘連，應(yīng)采取哪種處理方式？A.直接分離粘連后修補(bǔ)B.切除疝囊后修補(bǔ)C.網(wǎng)片覆蓋粘連區(qū)域D.改行開放手術(shù)9.對(duì)于秦皇島地區(qū)肝硬化患者合并腹股溝疝，術(shù)前評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高？A.肝功能Child-PughA級(jí)B.門靜脈壓力20mmHgC.沒有腹水D.白蛋白水平35g/L10.復(fù)雜疝術(shù)后出現(xiàn)切口感染，以下哪項(xiàng)處理措施最不恰當(dāng)？A.及時(shí)更換敷料B.局部抗生素濕敷C.立即拆除縫線引流D.延遲全身抗生素治療二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.秦皇島地區(qū)復(fù)雜疝患者術(shù)前準(zhǔn)備中，以下哪些措施有助于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)？A.優(yōu)化血糖控制B.腸道準(zhǔn)備（清潔灌腸）C.肌肉松弛劑使用D.腹腔減壓E.心肺功能評(píng)估2.復(fù)雜疝修補(bǔ)術(shù)中，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹膜前脂肪層過厚，以下哪些處理方式可考慮？A.剝離脂肪層后修補(bǔ)B.使用大網(wǎng)片覆蓋C.縮小網(wǎng)片尺寸D.改用生物補(bǔ)片E.結(jié)束手術(shù)改為開放修補(bǔ)3.對(duì)于秦皇島地區(qū)老年復(fù)雜疝患者，術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪些屬于常見風(fēng)險(xiǎn)？A.呼吸道感染B.肺栓塞C.腸粘連D.網(wǎng)片感染E.尿潴留4.復(fù)雜疝修補(bǔ)術(shù)中，若術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物為腸管，以下哪些處理步驟是必要的？A.徹底復(fù)位腸管B.檢查腸管活力C.疝囊高位結(jié)扎D.網(wǎng)片修補(bǔ)E.預(yù)防性使用抗生素5.秦皇島地區(qū)某患者因復(fù)雜疝行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)腹股溝區(qū)疼痛，以下哪些原因需排除？A.網(wǎng)片刺激B.股神經(jīng)損傷C.腹腔內(nèi)出血D.感染性腸梗阻E.股動(dòng)脈栓塞三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.復(fù)雜疝修補(bǔ)術(shù)中，若術(shù)中出血較多，可考慮使用可吸收縫線止血。（×）2.秦皇島地區(qū)肝硬化患者合并腹股溝疝，首選腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)。（×）3.復(fù)雜疝術(shù)后早期出現(xiàn)惡心嘔吐，可能是麻醉反應(yīng)。（√）4.網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)中，若患者合并糖尿病，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低。（×）5.對(duì)于秦皇島地區(qū)老年患者，復(fù)雜疝修補(bǔ)術(shù)中可不必進(jìn)行神經(jīng)阻滯。（×）6.復(fù)雜疝修補(bǔ)術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)疝囊與周圍組織廣泛粘連，應(yīng)避免強(qiáng)行分離。（√）7.秦皇島地區(qū)某患者因復(fù)雜疝行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，最可能是腹腔感染。（√）8.復(fù)雜疝修補(bǔ)術(shù)中，若術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物為膀胱，需先處理膀胱后再修補(bǔ)。（√）9.對(duì)于合并心功能不全的復(fù)雜疝患者，術(shù)后需密切監(jiān)測心電。（√）10.復(fù)雜疝修補(bǔ)術(shù)中，若使用生物補(bǔ)片，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較聚丙烯網(wǎng)片更低。（√）四、簡答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡述秦皇島地區(qū)復(fù)雜疝患者術(shù)前評(píng)估的要點(diǎn)。2.復(fù)雜疝修補(bǔ)術(shù)中，若術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腹膜前間隙廣泛粘連，應(yīng)如何處理？3.復(fù)雜疝修補(bǔ)術(shù)后早期并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？4.秦皇島地區(qū)某患者因復(fù)雜疝行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻癥狀，可能的原因及處理措施？五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者，男，68歲，秦皇島市居民，因雙側(cè)腹股溝疝伴腸梗阻入院。既往有糖尿病、高血壓病史。查體：腹膨隆，腹股溝區(qū)可觸及腫塊，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC15.6×10?/L。問題：（1）該患者術(shù)前需重點(diǎn)評(píng)估哪些指標(biāo)？（2）手術(shù)方案如何選擇？術(shù)中需注意哪些問題？2.患者，女，52歲，秦皇島市居民，因右側(cè)腹股溝疝嵌頓入院。查體：右腹股溝區(qū)紅腫、壓痛，伴局部皮溫升高。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖8.2mmol/L。問題：（1）該患者診斷為何？緊急處理措施是什么？（2）若行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后需注意哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：BMI28kg/m2提示超重，糖尿病為代謝性疾病，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，符合秦皇島地區(qū)常見復(fù)雜疝患者特征。2.C解析：老年復(fù)雜疝患者常合并基礎(chǔ)疾病，全身麻醉更安全，適合秦皇島地區(qū)中醫(yī)院臨床實(shí)踐。3.B解析：生物補(bǔ)片可減少炎癥反應(yīng)，適合粘連患者，秦皇島地區(qū)多采用聚丙烯網(wǎng)片，但生物補(bǔ)片更優(yōu)。4.A解析：發(fā)熱伴腹痛提示腹腔感染，符合術(shù)后并發(fā)癥特征。5.B解析：糖尿病患者的糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7.0%以下，符合秦皇島地區(qū)臨床指南。6.B解析：股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱伴下肢腫脹是動(dòng)脈栓塞典型表現(xiàn)。7.A解析：腸梗阻多因術(shù)后粘連，符合秦皇島地區(qū)復(fù)雜疝術(shù)后常見并發(fā)癥。8.A解析：直接分離粘連后修補(bǔ)可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，符合秦皇島地區(qū)臨床實(shí)踐。9.B解析：門靜脈壓力20mmHg提示門脈高壓嚴(yán)重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。10.C解析：立即拆除縫線引流可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散，需先保守治療。二、多選題答案與解析1.A、D、E解析：優(yōu)化血糖控制、腹腔減壓、心肺功能評(píng)估有助于降低風(fēng)險(xiǎn)。2.A、B、D解析：剝離脂肪、大網(wǎng)片、生物補(bǔ)片可解決粘連問題。3.A、B、E解析：老年患者術(shù)后常見呼吸道感染、肺栓塞、尿潴留。4.A、B、C、D解析：復(fù)位腸管、檢查活力、結(jié)扎疝囊、網(wǎng)片修補(bǔ)是標(biāo)準(zhǔn)流程。5.A、B、C解析：網(wǎng)片刺激、神經(jīng)損傷、腹腔出血需排除。三、判斷題答案與解析1.×解析：可吸收縫線感染風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)使用不可吸收縫線。2.×解析：肝硬化患者首選開放修補(bǔ)，腹腔鏡風(fēng)險(xiǎn)高。3.√解析：麻醉后惡心嘔吐常見。4.×解析：糖尿病患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)高。5.×解析：老年患者需神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛。6.√解析：強(qiáng)行分離易出血。7.√解析：發(fā)熱是感染典型表現(xiàn)。8.√解析：膀胱需先處理。9.√解析：心功能不全患者需監(jiān)護(hù)。10.√解析：生物補(bǔ)片感染風(fēng)險(xiǎn)較低。四、簡答題答案與解析1.術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)：-基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、高血壓等）-腹腔壓力（肝硬化、便秘等）-疝內(nèi)容物（腸管、膀胱等）-心肺功能-血糖控制-合并癥評(píng)估（秦皇島地區(qū)特點(diǎn)）2.處理粘連：-小心分離粘連，避免出血-使用水墊保護(hù)周圍組織-必要時(shí)擴(kuò)大修補(bǔ)范圍-選擇大網(wǎng)片覆蓋3.術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防：-并發(fā)癥：感染、出血、腸梗阻、復(fù)發(fā)-預(yù)防：規(guī)范手術(shù)操作、合理使用抗生素、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)4.腸梗阻處理：-可能原因：粘連、疝內(nèi)容物嵌頓-處理：保守治療（禁食、胃腸減壓）或手術(shù)松解五、案例分析題答案與解析1.（1）評(píng)估指標(biāo)：-心肺功能-血糖控制-腹腔壓力-出血風(fēng)險(xiǎn)-腸管活力-秦皇島地區(qū)氣候?qū)κ中g(shù)的影響（2）手術(shù)方案及注意事項(xiàng)：-方案：雙側(cè)腹腔鏡疝