邢臺市中醫(yī)院心臟外傷急診手術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.邢臺地區(qū)心臟外傷急診手術(shù)中，最常見的損傷類型是：A.心肌挫傷B.心包穿透傷C.肺挫傷伴心臟壓塞D.胸主動脈夾層答案：B解析：邢臺地區(qū)交通傷是心臟外傷的主要病因，心包穿透傷發(fā)生率最高，需緊急手術(shù)干預(yù)。2.心臟外傷術(shù)后早期心律失常最常見的是：A.室性心動過速B.房性早搏C.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯D.心房顫動答案：B解析：心臟術(shù)后早期心律失常多為良性，房性早搏最常見，與應(yīng)激、電解質(zhì)紊亂相關(guān)。3.心臟外傷伴心包填塞時，首選的急救措施是：A.快速輸液B.心臟穿刺引流C.氣管插管D.電除顫答案：B解析：心包填塞需立即解除壓迫，心臟穿刺引流是最快、最有效的急救手段。4.邢臺某醫(yī)院心臟外傷急診手術(shù)中，患者血壓60/40mmHg，心率120次/分，最可能的診斷是：A.心源性休克B.低血容量性休克C.神經(jīng)源性休克D.心臟驟停答案：A解析：心臟外傷術(shù)后心功能急劇下降，血壓低、心率快是心源性休克的典型表現(xiàn)。5.心臟外傷術(shù)后預(yù)防感染，最重要的措施是：A.預(yù)防性使用廣譜抗生素B.加強傷口換藥C.鼓勵早期下床活動D.保持呼吸道通暢答案：A解析：心臟手術(shù)是污染手術(shù)，術(shù)后感染風(fēng)險高，需術(shù)前30分鐘至術(shù)中靜脈注射抗生素。6.心臟外傷患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，最可能的并發(fā)癥是：A.肺栓塞B.肺部感染C.心包填塞復(fù)發(fā)D.肺不張答案：C解析：心包填塞復(fù)發(fā)可導(dǎo)致急性肺淤血，引發(fā)呼吸困難。7.邢臺地區(qū)心臟外傷患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最可能的病因是：A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.感染性心內(nèi)膜炎C.輸血反應(yīng)D.膿毒癥答案：B解析：心臟手術(shù)患者抵抗力下降，術(shù)后易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。8.心臟外傷急診手術(shù)中，最常用的麻醉方式是：A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.局部麻醉D.靜脈麻醉答案：A解析：心臟手術(shù)需全身麻醉配合體外循環(huán)，便于手術(shù)操作。9.心臟外傷術(shù)后監(jiān)護(hù)中，最重要的指標(biāo)是：A.體溫B.呼吸頻率C.心率與血壓D.尿量答案：C解析：心臟手術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測循環(huán)功能，心率與血壓是核心指標(biāo)。10.邢臺某醫(yī)院心臟外傷術(shù)后患者出現(xiàn)皮膚黏膜出血，最可能的原因是：A.彌散性血管內(nèi)凝血B.凝血功能障礙C.長期使用抗凝藥D.皮膚干燥答案：A解析：心臟術(shù)后易發(fā)生DIC，導(dǎo)致全身性出血。二、多選題（每題3分，共10題）11.心臟外傷急診手術(shù)的適應(yīng)證包括：A.心臟壓塞B.心臟破裂C.心臟挫傷伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定D.心臟異物滯留答案：A、B、C解析：心臟壓塞、破裂、血流動力學(xué)不穩(wěn)定均需急診手術(shù)，異物滯留可保守治療。12.心臟外傷術(shù)后常見的并發(fā)癥有：A.心律失常B.肺部感染C.心包填塞復(fù)發(fā)D.心臟壓塞答案：A、B、C解析：心臟術(shù)后易發(fā)生心律失常、感染、心包填塞復(fù)發(fā)，但心臟壓塞是術(shù)前狀態(tài)。13.邢臺地區(qū)心臟外傷患者術(shù)后恢復(fù)期，需要注意：A.預(yù)防深靜脈血栓B.心臟康復(fù)訓(xùn)練C.控制血壓與血糖D.定期復(fù)查心臟超聲答案：A、B、C、D解析：術(shù)后恢復(fù)需多方面管理，包括抗凝、康復(fù)、代謝控制及影像學(xué)監(jiān)測。14.心臟外傷術(shù)后出現(xiàn)急性腎功能衰竭，可能的原因有：A.血容量不足B.腎缺血C.造影劑腎病D.膿毒癥答案：A、B、C、D解析：多種因素可導(dǎo)致術(shù)后腎損傷，包括容量、灌注、藥物及感染。15.心臟外傷急診手術(shù)中，需要備用的器械包括：A.心臟起搏器B.體外循環(huán)機C.心臟修補縫合線D.肺動脈導(dǎo)管答案：A、B、C解析：心臟手術(shù)需備用起搏器、體外循環(huán)及修補材料，肺動脈導(dǎo)管非常規(guī)設(shè)備。16.心臟外傷術(shù)后早期進(jìn)食應(yīng)遵循：A.從流質(zhì)開始B.少量多餐C.避免刺激性食物D.禁食水12小時答案：A、B、C解析：術(shù)后營養(yǎng)支持需循序漸進(jìn)，禁食水時間因手術(shù)方式而異。17.心臟外傷患者術(shù)后出現(xiàn)胸痛，可能的原因有：A.心肌缺血B.心包炎C.肋骨骨折D.肺部感染答案：A、B、C解析：胸痛需鑒別心臟、骨骼及肺部病變，肺部感染胸痛少見。18.心臟外傷術(shù)后呼吸機參數(shù)調(diào)整需注意：A.呼吸頻率B.潮氣量C.壓力支持D.PEEP值答案：A、B、C、D解析：呼吸機參數(shù)需個體化調(diào)整，維持氧合與順應(yīng)性。19.邢臺地區(qū)心臟外傷術(shù)后患者出院指導(dǎo)應(yīng)包括：A.定期復(fù)查B.心臟康復(fù)運動C.用藥管理D.避免重體力勞動答案：A、B、C、D解析：出院指導(dǎo)需全面，涵蓋監(jiān)測、運動、藥物及生活建議。20.心臟外傷術(shù)后感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防措施有：A.預(yù)防性抗生素B.保持口腔衛(wèi)生C.避免導(dǎo)管留置過久D.肺炎鏈球菌疫苗答案：A、B、C解析：預(yù)防性措施包括抗生素、口腔衛(wèi)生及導(dǎo)管管理，疫苗非直接措施。三、判斷題（每題2分，共10題）21.心臟外傷術(shù)后早期補液應(yīng)嚴(yán)格控制速度，以防肺水腫。（正確）22.心臟外傷伴室間隔缺損，若血流動力學(xué)穩(wěn)定可保守治療。（正確）23.心臟外傷術(shù)后出現(xiàn)黃疸，首要考慮膽道損傷。（錯誤，需排除肝功能異常）24.心臟修補術(shù)后需放置心包引流管3-5天。（正確）25.心臟外傷術(shù)后患者可立即進(jìn)行床旁坐起活動。（錯誤，需病情穩(wěn)定后逐步恢復(fù)）26.心臟外傷急診手術(shù)中，體外循環(huán)是絕對必要設(shè)備。（錯誤，根據(jù)損傷類型可選非體外循環(huán)手術(shù)）27.心臟外傷術(shù)后患者需常規(guī)使用抗凝藥物預(yù)防血栓。（錯誤，需評估出血風(fēng)險）28.心臟外傷術(shù)后出現(xiàn)心悸，需立即行心臟電除顫。（錯誤，先查因再處理）29.心臟外傷術(shù)后患者可早期恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，以促進(jìn)恢復(fù)。（錯誤，需病情穩(wěn)定后逐步過渡）30.心臟外傷術(shù)后患者出現(xiàn)意識障礙，需警惕腦缺氧。（正確）四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述邢臺地區(qū)心臟外傷急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備要點。答案：（1）快速評估生命體征，建立靜脈通路；（2）完善血常規(guī)、凝血功能、心臟超聲等檢查；（3）備血、備麻醉設(shè)備、體外循環(huán)機；（4）通知血庫準(zhǔn)備特殊血型；（5）與家屬溝通，簽署知情同意書。32.簡述心臟外傷術(shù)后心律失常的常見原因及處理原則。答案：常見原因：電解質(zhì)紊亂、缺氧、應(yīng)激、藥物影響；處理原則：糾正病因、藥物治療（如胺碘酮）、必要時電復(fù)律或起搏。33.簡述心臟外傷術(shù)后預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵措施。答案：（1）機械通氣時保持合理潮氣量，避免肺泡損傷；（2）定時翻身拍背，鼓勵深呼吸；（3）加強口腔護(hù)理；（4）早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。34.簡述心臟外傷術(shù)后早期活動康復(fù)的重要性及注意事項。答案：重要性：預(yù)防深靜脈血栓、改善肺功能、促進(jìn)恢復(fù)；注意事項：病情穩(wěn)定前提下逐步恢復(fù)，避免劇烈運動，監(jiān)測心率血壓。35.簡述邢臺地區(qū)心臟外傷術(shù)后患者出院后需重點關(guān)注的問題。答案：（1）定期復(fù)查心臟超聲、心電圖；（2）合理用藥，控制危險因素（高血壓、糖尿病）；（3）避免接觸感染源，預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎；（4）指導(dǎo)心臟康復(fù)運動，逐步恢復(fù)工作生活。五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者男，28歲，邢臺某工廠工人，車禍后出現(xiàn)心悸、呼吸困難，查體：血壓80/50mmHg，心率130次/分，頸靜脈怒張，心音低鈍。問：（1）初步診斷是什么？（2）需立即采取哪些急救措施？（3）術(shù)后需重點監(jiān)護(hù)哪些指標(biāo)？答案：（1）初步診斷：心臟穿透傷伴心包填塞；（2）急救措施：心臟穿刺引流、補液、輸血、氣管插管、準(zhǔn)備急診手術(shù)；（3）重點監(jiān)護(hù)：心率、血壓、血氧飽和度、尿量、電解質(zhì)、血氣分析。37.患者女，65歲，邢臺居民，因突發(fā)胸痛入院，查體：體溫38℃，心率92次/分，血壓120/80mmHg，心臟超聲提示心包積液。問：（1）需進(jìn)一步