北京市中醫(yī)院「造口旁疝」腔鏡修補(bǔ)技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.造口旁疝最常見(jiàn)的病因是？A.慢性便秘B.腹部手術(shù)史C.嚴(yán)重肥胖D.妊娠史2.造口旁疝的術(shù)前評(píng)估中，最重要的是？A.腹部超聲檢查B.腹部CT檢查C.腹圍測(cè)量D.腸鳴音聽(tīng)診3.腔鏡修補(bǔ)造口旁疝時(shí)，首選的補(bǔ)片材料是？A.聚丙烯補(bǔ)片B.聚酯補(bǔ)片C.聚四氟乙烯補(bǔ)片D.羊膜補(bǔ)片4.術(shù)后早期出現(xiàn)造口周圍紅腫、滲液，最可能的并發(fā)癥是？A.腹腔內(nèi)感染B.補(bǔ)片移位C.造口回縮D.切口愈合不良5.造口旁疝腔鏡修補(bǔ)術(shù)后，首次進(jìn)食時(shí)間建議為？A.術(shù)后6小時(shí)B.術(shù)后12小時(shí)C.術(shù)后24小時(shí)D.術(shù)后48小時(shí)6.術(shù)后預(yù)防性使用抗生素的時(shí)間一般建議為？A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.1周7.術(shù)后早期下床活動(dòng)的主要目的是？A.促進(jìn)腸蠕動(dòng)B.預(yù)防肺部感染C.預(yù)防深靜脈血栓D.預(yù)防腹壓增高8.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹膜刺激征，應(yīng)高度懷疑？A.腹腔內(nèi)感染B.補(bǔ)片感染C.腸梗阻D.切口疝9.術(shù)后造口周圍皮膚糜爛，最常見(jiàn)的原因是？A.補(bǔ)片摩擦B.潮濕刺激C.腸液滲出D.抗生素使用不當(dāng)10.術(shù)后并發(fā)癥中，需要緊急手術(shù)干預(yù)的是？A.造口旁疝復(fù)發(fā)B.補(bǔ)片感染C.腸粘連D.腹水二、多選題（每題3分，共10題）1.造口旁疝的術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？A.術(shù)前禁食水B.腹部清潔灌腸C.造口定位D.抗生素預(yù)防性使用2.腔鏡修補(bǔ)造口旁疝的手術(shù)入路包括？A.臍部穿刺B.腹股溝穿刺C.腹壁穿刺D.肋下穿刺3.術(shù)后并發(fā)癥中，屬于遠(yuǎn)期并發(fā)癥的有？A.補(bǔ)片感染B.腹腔內(nèi)疝C.腸粘連D.切口疝4.術(shù)后造口護(hù)理措施包括？A.定期更換造口袋B.皮膚保護(hù)劑使用C.造口擴(kuò)張器置入D.營(yíng)養(yǎng)支持5.腔鏡修補(bǔ)造口旁疝的禁忌證包括？A.腹腔粘連嚴(yán)重B.造口位置不當(dāng)C.患者年齡＞80歲D.合并糖尿病控制不佳6.術(shù)后早期并發(fā)癥包括？A.腹腔內(nèi)出血B.腸漏C.腹腔感染D.補(bǔ)片移位7.術(shù)后飲食指導(dǎo)中，正確的做法包括？A.從流質(zhì)飲食開(kāi)始逐漸過(guò)渡B.避免產(chǎn)氣食物C.保持大便通暢D.限制蛋白質(zhì)攝入8.術(shù)后預(yù)防性使用抗生素的指征包括？A.手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)B.患者免疫力低下C.合并腹腔感染D.腹腔污染嚴(yán)重9.術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛，可能的病因包括？A.腸梗阻B.腹腔內(nèi)出血C.腸麻痹D.補(bǔ)片感染10.術(shù)后造口周圍感染的處理措施包括？A.抗生素使用B.清創(chuàng)引流C.皮膚消毒D.暫停補(bǔ)片使用三、判斷題（每題1分，共10題）1.造口旁疝的發(fā)病率為所有腹股溝疝的10%-15%。2.腔鏡修補(bǔ)造口旁疝術(shù)后，患者無(wú)需長(zhǎng)期使用激素預(yù)防復(fù)發(fā)。3.術(shù)后早期下床活動(dòng)會(huì)增加腹腔內(nèi)壓力，不宜過(guò)早活動(dòng)。4.造口旁疝修補(bǔ)術(shù)后，補(bǔ)片感染的發(fā)生率低于開(kāi)放手術(shù)。5.術(shù)后飲食中，高纖維食物有助于預(yù)防便秘。6.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高，一定是腹腔感染。7.造口旁疝修補(bǔ)術(shù)后，造口周圍皮膚糜爛通常由皮膚保護(hù)劑使用不當(dāng)引起。8.腔鏡修補(bǔ)造口旁疝的手術(shù)時(shí)間通常＞2小時(shí)。9.術(shù)后早期使用止痛藥會(huì)影響腸道功能恢復(fù)。10.術(shù)后并發(fā)癥中，腸漏是最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述造口旁疝的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述腔鏡修補(bǔ)造口旁疝的手術(shù)步驟。3.簡(jiǎn)述術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防措施。4.簡(jiǎn)述術(shù)后造口護(hù)理的要點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述造口旁疝復(fù)發(fā)的原因及處理。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合北京市中醫(yī)院的特點(diǎn)，論述造口旁疝腔鏡修補(bǔ)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)。2.結(jié)合臨床實(shí)踐，論述造口旁疝術(shù)后并發(fā)癥的防治策略。答案與解析一、單選題1.B（造口旁疝多見(jiàn)于腹部手術(shù)術(shù)后，尤其是腹部切口疝或造口周圍疝。）2.B（CT檢查可明確疝囊大小、位置及腹腔內(nèi)情況，是術(shù)前評(píng)估的關(guān)鍵。）3.A（聚丙烯補(bǔ)片具有良好的組織相容性和生物力學(xué)性能，是首選材料。）4.D（切口愈合不良常導(dǎo)致局部紅腫、滲液，需加強(qiáng)切口護(hù)理。）5.C（術(shù)后24小時(shí)可開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡至半流質(zhì)。）6.B（一般使用48小時(shí)抗生素預(yù)防感染。）7.A（早期下床活動(dòng)有助于促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連。）8.A（發(fā)熱、腹痛、腹膜刺激征提示腹腔內(nèi)感染。）9.B（潮濕刺激是造口周圍皮膚糜爛的最常見(jiàn)原因。）10.B（補(bǔ)片感染需緊急手術(shù)處理，否則可能導(dǎo)致敗血癥。）二、多選題1.ABCD（術(shù)前準(zhǔn)備包括禁食水、清潔灌腸、造口定位及抗生素預(yù)防。）2.AC（主要采用臍部和腹壁穿刺入路。）3.ABD（補(bǔ)片感染、腹腔內(nèi)疝和切口疝是遠(yuǎn)期并發(fā)癥。）4.ABC（造口護(hù)理包括定期更換造口袋、皮膚保護(hù)劑使用及造口擴(kuò)張。）5.ABD（嚴(yán)重粘連、不當(dāng)位置和血糖控制不佳是禁忌證。）6.ABCD（早期并發(fā)癥包括出血、腸漏、感染和補(bǔ)片移位。）7.ABC（術(shù)后飲食應(yīng)循序漸進(jìn)，避免產(chǎn)氣食物，保持大便通暢。）8.ABCD（手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、免疫力低下、感染和污染嚴(yán)重均需使用抗生素。）9.ABC（腹脹、腹痛可能由腸梗阻、出血或麻痹引起。）10.ABCD（感染處理需綜合措施，包括抗生素、清創(chuàng)、消毒和調(diào)整補(bǔ)片。）三、判斷題1.√（發(fā)病率約為10%-15%，需加強(qiáng)臨床關(guān)注。）2.√（激素預(yù)防復(fù)發(fā)無(wú)明確證據(jù)支持。）3.×（早期下床活動(dòng)可促進(jìn)恢復(fù)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。）4.√（腔鏡修補(bǔ)感染率較低，但需嚴(yán)格無(wú)菌操作。）5.√（高纖維食物有助于預(yù)防便秘。）6.×（發(fā)熱需結(jié)合其他癥狀判斷，不一定是感染。）7.√（保護(hù)劑使用不當(dāng)會(huì)加重皮膚糜爛。）8.√（手術(shù)時(shí)間通常較長(zhǎng)，需經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作。）9.×（止痛藥有助于緩解疼痛，促進(jìn)恢復(fù)。）10.×（腸漏是嚴(yán)重并發(fā)癥，但發(fā)生率相對(duì)較低。）四、簡(jiǎn)答題1.臨床表現(xiàn)：-造口旁局部隆起，可觸及包塊；-疝內(nèi)容物可還納，平臥時(shí)可能消失；-部分患者伴腹痛或腹脹；-嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腸梗阻癥狀。2.手術(shù)步驟：-腹腔穿刺建立氣腹，置入腹腔鏡；-探查疝囊位置和大小，分離周圍粘連；-選擇合適補(bǔ)片，固定于腹壁；-確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血，關(guān)閉切口。3.預(yù)防措施：-術(shù)后早期下床活動(dòng)；-加強(qiáng)切口護(hù)理；-預(yù)防性使用抗生素；-避免腹壓增高動(dòng)作。4.造口護(hù)理要點(diǎn)：-定期更換造口袋；-使用皮膚保護(hù)劑；-定期擴(kuò)張?jiān)炜冢?指導(dǎo)患者飲食。5.復(fù)發(fā)原因及處理：-原因：補(bǔ)片固定不牢、感染、腹腔壓力增高；-處理：手術(shù)修補(bǔ)或再次腔鏡修補(bǔ)。五、論述題1.北京市中醫(yī)院造口旁疝腔鏡修補(bǔ)技術(shù)優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)：-優(yōu)勢(shì)：-北京地區(qū)醫(yī)療資源豐富，患者可接受多學(xué)科協(xié)作；-腔鏡技術(shù)成熟，并發(fā)癥發(fā)生率低；-可結(jié)合中醫(yī)調(diào)理，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。-注意事項(xiàng)：-注意北京地區(qū)居民飲食習(xí)慣（高鹽高脂），增加腹腔壓力；-結(jié)合患