張家口市中醫(yī)院針灸病歷書寫質(zhì)量考核一、單選題（每題2分，共20題）1.張家口市中醫(yī)院針灸病歷中，患者主訴的書寫要求最短不少于（）字。A.50B.100C.150D.2002.針灸治療過(guò)程中，若患者出現(xiàn)暈針情況，病歷中應(yīng)重點(diǎn)記錄（）。A.患者年齡及性別B.暈針發(fā)生的時(shí)間及處理措施C.針刺穴位及深度D.患者過(guò)敏反應(yīng)3.張家口市中醫(yī)院針灸病歷中，首次就診記錄應(yīng)包含的內(nèi)容不包括（）。A.患者既往病史B.針刺禁忌癥評(píng)估C.治療前疼痛評(píng)分D.患者職業(yè)信息4.記錄針灸治療過(guò)程中“得氣”現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)描述（）。A.患者自覺(jué)酸脹麻重感B.醫(yī)者主觀感覺(jué)針下阻力C.皮膚出現(xiàn)紅疹D.患者心率變化5.張家口市中醫(yī)院針灸病歷中，復(fù)診記錄的間隔時(shí)間應(yīng)記錄為（）。A.每日一次B.每周兩次C.根據(jù)病情調(diào)整D.患者要求6.針灸治療結(jié)束后，病歷中應(yīng)記錄（）項(xiàng)不良反應(yīng)。A.1項(xiàng)B.2項(xiàng)C.3項(xiàng)D.4項(xiàng)7.張家口市中醫(yī)院針灸病歷中，病歷書寫字跡要求為（）。A.簡(jiǎn)體打印B.楷書手寫C.隸書手寫D.隨意書寫8.針灸治療高血壓患者時(shí)，病歷中需重點(diǎn)記錄（）。A.血壓變化數(shù)值B.患者服藥情況C.針刺穴位分布D.患者情緒狀態(tài)9.病歷中記錄針刺深度時(shí)，以（）為單位。A.厘米B.毫米C.寸D.公分10.張家口市中醫(yī)院針灸病歷中，首次就診需記錄的穴位數(shù)量不少于（）個(gè)。A.3個(gè)B.5個(gè)C.8個(gè)D.10個(gè)二、多選題（每題3分，共10題）1.張家口市中醫(yī)院針灸病歷中，主訴記錄應(yīng)包含的內(nèi)容有（）。A.癥狀名稱B.癥狀持續(xù)時(shí)間C.癥狀性質(zhì)D.伴隨癥狀2.針灸治療中風(fēng)后遺癥患者時(shí)，病歷中需記錄的內(nèi)容包括（）。A.面癱程度評(píng)估B.語(yǔ)言障礙情況C.針刺手法D.康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃3.張家口市中醫(yī)院針灸病歷中，禁忌癥評(píng)估應(yīng)包括（）。A.皮膚感染B.血液病C.心臟病D.孕期4.針灸治療過(guò)程中，若患者出現(xiàn)針口出血，病歷中應(yīng)記錄（）。A.出血量B.處理措施C.患者反應(yīng)D.治療后觀察5.病歷中記錄“得氣”現(xiàn)象時(shí)，需描述（）。A.患者自覺(jué)感B.醫(yī)者操作手法C.針刺深度D.穴位位置6.張家口市中醫(yī)院針灸病歷中，復(fù)診記錄需包含（）。A.疼痛評(píng)分變化B.新增癥狀C.調(diào)整治療方案D.患者滿意度7.針灸治療失眠患者時(shí)，病歷中需記錄（）。A.入睡時(shí)間B.睡眠深度C.針刺穴位D.伴隨癥狀8.病歷中記錄針刺深度時(shí)，需注意（）。A.不同穴位的差異B.患者耐受度C.醫(yī)者經(jīng)驗(yàn)D.疾病類型9.張家口市中醫(yī)院針灸病歷中，不良反應(yīng)記錄應(yīng)包括（）。A.類型B.程度C.處理措施D.消除情況10.針灸治療結(jié)束后，病歷中需總結(jié)（）。A.治療效果B.下次治療計(jì)劃C.患者反饋D.醫(yī)者心得三、判斷題（每題2分，共15題）1.張家口市中醫(yī)院針灸病歷中，主訴記錄可以省略癥狀持續(xù)時(shí)間。（×）2.針灸治療過(guò)程中，若患者出現(xiàn)暈針，應(yīng)立即停止針刺并記錄處理過(guò)程。（√）3.病歷中記錄針刺深度時(shí)，應(yīng)以患者主觀感覺(jué)為準(zhǔn)。（×）4.張家口市中醫(yī)院針灸病歷中，復(fù)診記錄需與首次就診記錄一致。（×）5.針灸治療結(jié)束后，病歷中無(wú)需記錄患者滿意度。（×）6.病歷中記錄“得氣”現(xiàn)象時(shí)，需詳細(xì)描述患者反應(yīng)。（√）7.張家口市中醫(yī)院針灸病歷中，病歷書寫字跡要求為打印體。（×）8.針灸治療高血壓患者時(shí)，需記錄血壓變化數(shù)值。（√）9.病歷中記錄針刺禁忌癥時(shí)，只需列出疾病名稱即可。（×）10.針灸治療結(jié)束后，病歷中無(wú)需記錄下次治療計(jì)劃。（×）11.張家口市中醫(yī)院針灸病歷中，首次就診需記錄患者職業(yè)信息。（×）12.針灸治療過(guò)程中，若患者出現(xiàn)針口出血，應(yīng)立即上報(bào)科室負(fù)責(zé)人。（√）13.病歷中記錄“得氣”現(xiàn)象時(shí)，需注明穴位位置。（√）14.張家口市中醫(yī)院針灸病歷中，復(fù)診記錄可以簡(jiǎn)化首次就診內(nèi)容。（×）15.針灸治療結(jié)束后，病歷中無(wú)需記錄醫(yī)者操作手法。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述張家口市中醫(yī)院針灸病歷中主訴記錄的要求。2.說(shuō)明針灸治療過(guò)程中記錄“得氣”現(xiàn)象的意義。3.列舉張家口市中醫(yī)院針灸病歷中需重點(diǎn)記錄的禁忌癥。4.解釋針灸治療結(jié)束后，病歷中總結(jié)治療效果的內(nèi)容。5.分析張家口市中醫(yī)院針灸病歷中復(fù)診記錄的重要性。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合張家口市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述針灸病歷書寫質(zhì)量對(duì)臨床療效的影響。2.針對(duì)張家口市中醫(yī)院針灸科的特點(diǎn)，提出提高病歷書寫質(zhì)量的措施。答案與解析一、單選題答案1.B2.B3.D4.A5.C6.B7.B8.A9.B10.B解析：1.張家口市中醫(yī)院針灸病歷要求主訴記錄不少于100字，涵蓋癥狀名稱、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)及伴隨癥狀。8.針灸治療高血壓患者時(shí)，需重點(diǎn)記錄血壓變化，以評(píng)估療效。二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCD解析：1.主訴記錄需包含癥狀名稱、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)及伴隨癥狀。6.復(fù)診記錄需包含疼痛評(píng)分變化、新增癥狀、調(diào)整治療方案及患者滿意度。三、判斷題答案1.×2.√3.×4.×5.×6.√7.×8.√9.×10.×11.×12.√13.√14.×15.×解析：3.針刺深度應(yīng)以毫米為單位，而非患者主觀感覺(jué)。14.復(fù)診記錄需與首次就診記錄相對(duì)應(yīng)，不能簡(jiǎn)化。四、簡(jiǎn)答題答案1.主訴記錄要求：-字?jǐn)?shù)不少于100字；-包含癥狀名稱、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)及伴隨癥狀；-語(yǔ)言簡(jiǎn)明，避免冗余描述。2.記錄“得氣”現(xiàn)象的意義：-評(píng)估針刺效果；-指導(dǎo)后續(xù)治療方案；-為療效提供客觀依據(jù)。3.需重點(diǎn)記錄的禁忌癥：-皮膚感染；-血液?。?心臟?。?孕期。4.總結(jié)治療效果的內(nèi)容：-疼痛評(píng)分變化；-新增癥狀改善情況；-患者滿意度；-下次治療計(jì)劃。5.復(fù)診記錄的重要性：-評(píng)估療效；-調(diào)整治療方案；-觀察不良反應(yīng)；-提供連續(xù)性治療依據(jù)。五、論述題答案1.針灸病歷書寫質(zhì)量對(duì)臨床療效的影響：-高質(zhì)量的病歷有助于醫(yī)生全面了解病情，制定精準(zhǔn)治療方案；-詳細(xì)記錄“得氣”現(xiàn)象、疼痛評(píng)分變化等，可動(dòng)態(tài)評(píng)估療效；-完整的禁忌癥評(píng)估可避免醫(yī)療風(fēng)