ICS13.100CCSC5014IDB14/T3564—2025 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語(yǔ)和定義 4基本要求 5關(guān)鍵人群 6預(yù)防 7篩查 8診斷 9治療 10康復(fù) 11信息化管理 附錄A（規(guī)范性）慢性阻塞性肺疾病健康管理流程圖 附錄B（規(guī)范性）簡(jiǎn)易呼吸問(wèn)卷 附錄C（規(guī)范性）肺功能、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)適應(yīng)證、禁忌證及質(zhì)控手冊(cè) 附錄D（規(guī)范性）慢阻肺病情評(píng)估問(wèn)卷 附錄E（規(guī)范性）慢性阻塞性肺疾病綜合評(píng)估示意圖 附錄F（規(guī)范性）慢阻肺病穩(wěn)定期初始治療推薦 附錄G（資料性）國(guó)內(nèi)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期常用吸入治療藥物匯總表 附錄H（規(guī)范性）慢性阻塞性肺疾病隨訪服務(wù)記錄表 附錄I（資料性）慢阻肺病管理信息系統(tǒng)詳細(xì)功能 DB14/T3564—2025本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由山西省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并組織實(shí)施。山西省市場(chǎng)監(jiān)督管理局對(duì)本文件的組織實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。本文件由山西省衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)（SXS/TC28）歸口。本文件起草單位：陽(yáng)曲縣人民政府、山西晉康信息科技有限公司、陽(yáng)曲縣衛(wèi)生健康局、陽(yáng)曲縣醫(yī)療集團(tuán)（陽(yáng)曲縣醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院、陽(yáng)曲縣人民醫(yī)院）、山西省衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)會(huì)、山西醫(yī)科大學(xué)、山西省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、太原市衛(wèi)生健康委員會(huì)、太原市醫(yī)學(xué)會(huì)、太原市中心醫(yī)院。本文件主要起草人：張霞、趙英、羅宏、張倩、宋彬、張朝華、王素萍、趙卉、何進(jìn)凱、趙峰、李春、頡曄、王海娟。DB14/T3564—20251慢性阻塞性肺疾病健康管理規(guī)范本文件規(guī)定了慢性阻塞性肺疾病健康管理的術(shù)語(yǔ)和定義、基本要求、關(guān)鍵人群、預(yù)防、篩查、診斷、治療、康復(fù)、信息化管理。本文件適用于縣域醫(yī)共體（縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)）慢性阻塞性肺疾病的健康管理。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可缺少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。本文件無(wú)規(guī)范性引用文件。3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺病，是一種異質(zhì)性的肺部疾病，以因氣道異常（支氣管炎、細(xì)支氣管炎）和/或肺泡異常（肺氣腫）進(jìn)而引起慢性呼吸癥狀（呼吸困難、咳嗽、咳痰）及持續(xù)的、進(jìn)行性加重的氣流受限為特征。不可逆氣流受限是診斷慢阻肺病的關(guān)鍵，在吸入支氣管擴(kuò)張劑后，第一秒用力呼氣容積（FEV1）與用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC70%表明存在持續(xù)氣流受限。3.2縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)指由縣（市、區(qū)）人民政府整合轄區(qū)內(nèi)政府舉辦的縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含撤并鄉(xiāng)鎮(zhèn)后保留的相關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建的醫(yī)療集團(tuán)。4基本要求4.1應(yīng)堅(jiān)持有效地減輕患者的病痛，提高生命質(zhì)量，降低病死率，減輕疾病負(fù)擔(dān)的原則。4.2應(yīng)符合國(guó)家深入開(kāi)展慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)、加強(qiáng)慢性呼吸系統(tǒng)疾病的早篩、早診和早治及開(kāi)展慢性阻塞性肺疾病患者健康服務(wù)等相關(guān)要求。4.3應(yīng)符合提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合能力的有關(guān)規(guī)定。4.4慢阻肺病的預(yù)防、篩查、診斷、治療、康復(fù)應(yīng)符合《慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）2025》《中國(guó)慢性阻塞性肺疾病基層診療與管理指南（2024年）》《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》《中國(guó)常規(guī)肺功能檢查基層指南（2024年）》《慢性阻塞性肺疾病患者健康服務(wù)規(guī)范（試行）》等的要求。5關(guān)鍵人群DB14/T3564—202525.1高危人群符合以下至少1個(gè)危險(xiǎn)因素的人群稱(chēng)為高危人群：——遺傳因素：多基因作用（如SERPINA1基因突變致α1-抗胰蛋白酶缺乏）?！汉蜕缙诒┞队谟泻σ蛩厮碌姆紊L(zhǎng)發(fā)育不良?！绠a(chǎn)或低出生體重?！ò▋和谙┖蜌獾栏叻磻?yīng)性?！腕w重指數(shù)?！挲g增長(zhǎng)：環(huán)境暴露累積及異常衰老加速?！鼰熛嚓P(guān)：主動(dòng)吸煙、被動(dòng)吸煙、孕期吸煙、電子煙使用?！剂蠠熿F：柴草/煤炭/動(dòng)物糞便燃料煙霧（與吸煙協(xié)同作用）。——空氣污染：顆粒物質(zhì)（PM）和二氧化硫、二氧化氮、臭氧和一氧化碳等有害氣體物質(zhì)暴露。——職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)：高濃度或長(zhǎng)期接觸二氧化硅、煤塵、有機(jī)粉塵、過(guò)敏原等?！潞粑栏腥荆簝和趪?yán)重/反復(fù)下呼吸道感染、結(jié)核分枝桿菌感染、人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染。5.2潛在人群指有呼吸系統(tǒng)癥狀和/或肺部結(jié)構(gòu)性病變（如肺氣腫）和/或生理異常（包括FEV1低、氣體潴留、過(guò)度充氣、肺彌散能力降低和/或FEV1快速下降、小氣道病變但沒(méi)有氣流阻塞（支氣管擴(kuò)張后FEV1/FVC≥0.7），以及吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC≥0.7但肺通氣功能減損（吸入支氣管舒張劑后FEV1占預(yù)計(jì)值百分比＜80%）的人群。5.3確診人群指肺功能檢查測(cè)得的持續(xù)的氣流受限（吸入支氣管擴(kuò)張后FEV1/FVC＜0.7）的人群。6預(yù)防6.1健康教育各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)聯(lián)合社區(qū)、學(xué)校、企事業(yè)單位，開(kāi)展慢阻肺病防治知識(shí)普及活動(dòng)，重點(diǎn)宣導(dǎo)吸煙危害、環(huán)境污染防護(hù)及早期癥狀識(shí)別。6.1.1社區(qū)健康教育加強(qiáng)與社區(qū)溝通銜接，通過(guò)講座、義診、宣傳欄等多種方式，向社區(qū)居民傳播慢阻肺病健康教育信息,并提供運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理等健康指導(dǎo)服務(wù)。6.1.2學(xué)校健康教育與學(xué)校建立聯(lián)系，設(shè)置健康教育宣教室等活動(dòng)場(chǎng)所,開(kāi)展慢阻肺健康大講堂活動(dòng),常態(tài)化傳播慢阻肺病防治知識(shí)。6.1.3職工健康教育針對(duì)企事業(yè)單位職工（尤其是高危人群）開(kāi)展針對(duì)性的健康教育活動(dòng)，確保企事業(yè)單位職工至少參加一次慢阻肺病健康教育培訓(xùn)。6.1.4社會(huì)公益宣傳主動(dòng)為報(bào)紙、電臺(tái)、電視臺(tái)、網(wǎng)站等大眾媒體提供慢阻肺病健康教育相關(guān)資訊。6.2風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立慢阻肺病高危人群檔案（包括但不限于長(zhǎng)期吸煙者、職業(yè)暴露者、有家族史者），實(shí)施針對(duì)性行為干預(yù)，推廣戒煙服務(wù)。6.2.1戒煙干預(yù)戒煙是所有吸煙慢阻肺患者的關(guān)鍵干預(yù)措施，鼓勵(lì)和支持所有吸煙者戒煙：DB14/T3564—20253——對(duì)愿意戒煙者采取“5A”戒煙干預(yù)方案：詢(xún)問(wèn)吸煙情況；建議所有吸煙者必須戒煙；評(píng)估戒煙意愿和煙草依賴(lài)程度；提供戒煙幫助；定期隨訪,以防復(fù)吸?！獙?duì)暫無(wú)戒煙意愿的吸煙者采取“5R”干預(yù)措施增強(qiáng)其戒煙動(dòng)機(jī)：相關(guān):使吸煙者認(rèn)識(shí)到戒煙與其自身和家人的健康密切相關(guān)；危害:使吸煙者認(rèn)識(shí)到吸煙的嚴(yán)重健康危害；益處:使吸煙者充分認(rèn)識(shí)到戒煙的健康益處；障礙:使吸煙者知曉和預(yù)估戒煙過(guò)程中可能會(huì)遇到的問(wèn)題和障礙,并使其認(rèn)識(shí)到現(xiàn)有干預(yù)手段可幫助克服這些障礙；反復(fù):反復(fù)對(duì)吸煙者進(jìn)行上述戒煙動(dòng)機(jī)干預(yù)。6.2.2運(yùn)動(dòng)干預(yù)——阻抗訓(xùn)練：?jiǎn)♀?、彈力帶、深蹲、俯臥撐等。每周2次～3次，目標(biāo)肌群每組動(dòng)作8次～12次，重復(fù)1組～3組，強(qiáng)度略超肌肉負(fù)荷?！醒跤?xùn)練：快走、慢跑、游泳、打球等。每周3次～5次，可耐受者以中等以上強(qiáng)度持續(xù)鍛煉20min～60min，不可耐受者可分多組進(jìn)行，與低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或休息交替進(jìn)行?！胶馊犴g訓(xùn)練：太極、八段錦等，每周3次或以上，在有氧和力量鍛煉前后均應(yīng)進(jìn)行?！s唇呼吸訓(xùn)練：呼吸時(shí)嘴唇像吹口哨一樣縮緊，將氣體從口中緩慢呼出的時(shí)間控制在4s～6s，每分鐘7次～8次，鍛煉時(shí)間10min～20min?！故胶粑?xùn)練：將左右手分別放在胸部及肚臍，用鼻子緩慢吸氣，腹部相應(yīng)隆起，用嘴慢慢呼氣直至腹部癟盡。——呼吸肌耐力訓(xùn)練。7篩查7.1篩查對(duì)象應(yīng)參照附錄A的圖A.1對(duì)慢阻肺病高危人群（吸煙、粉塵及有害氣體接觸者、兒童時(shí)期反復(fù)下呼吸道感染、慢性支氣管炎病史)及35歲以上常住居民進(jìn)行慢阻肺病健康篩查。7.2篩查方式及內(nèi)容通過(guò)簡(jiǎn)易呼吸問(wèn)卷(見(jiàn)附錄B的表B.1)調(diào)查、肺通氣功能檢查（含支氣管舒張?jiān)囼?yàn)），篩出肺功能正常人群和肺功能異常人群。7.3注意事項(xiàng)篩查過(guò)程中肺功能、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)檢查適應(yīng)證、禁忌證、操作及質(zhì)控內(nèi)容參照附錄C的手冊(cè)C.1。8診斷8.1應(yīng)參照附錄A的圖A.1對(duì)肺功能異常的人群進(jìn)行診斷，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后FEV1/FVC＜0.7者為慢阻肺確診人群。應(yīng)對(duì)潛在慢阻肺病人群每半年進(jìn)行簡(jiǎn)易呼吸問(wèn)卷調(diào)查，復(fù)查肺功能肺通氣功能檢測(cè)及支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后FEV1/FVC≥0.7者仍為潛在慢阻肺病人群，繼續(xù)按潛在慢阻肺病人群流程管理，半年后再次復(fù)查肺功能。8.2應(yīng)對(duì)慢阻肺病確診人群進(jìn)行病情評(píng)估，評(píng)估流程如下：DB14/T3564—202548.2.1應(yīng)采用改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)（mMRC）呼吸困難問(wèn)卷（見(jiàn)附錄D的表D.1）對(duì)慢阻肺病確診人群呼吸困難嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，或采用慢阻肺病患者自我評(píng)估測(cè)試量表（CAT）進(jìn)行綜合癥狀評(píng)估（見(jiàn)附錄D的表D.2）。8.2.2應(yīng)使用GOLD分級(jí)，按照氣流受限嚴(yán)重程度對(duì)慢阻肺病患者進(jìn)行肺功能評(píng)估，即以FEV1占預(yù)計(jì)值%為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),將慢阻肺病患者根據(jù)氣流受限程度分為1~4級(jí)（見(jiàn)附錄D的表D.3）。8.2.3應(yīng)使用慢阻肺病情評(píng)估問(wèn)卷（見(jiàn)附錄D的表D.3）對(duì)慢阻肺病患者進(jìn)行肺功能分級(jí)和對(duì)癥狀及急性加重風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，參照附錄E的圖E.1可對(duì)穩(wěn)定期慢阻肺病患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行綜合性評(píng)估，并依據(jù)該評(píng)估結(jié)果選擇穩(wěn)定期的治療方案。根據(jù)癥狀水平和過(guò)去1年的中/重度急性加重史將慢阻肺病患者分為A、B、E3個(gè)組。8.2.4應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行6min步行試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)耐力測(cè)試，評(píng)估患者的癥狀嚴(yán)重程度，進(jìn)一步判斷其與初始評(píng)估是否一致，是否需要加強(qiáng)治療。9治療9.1穩(wěn)定期治療9.1.1藥物治療方案參照附錄F的圖F.1。吸入性藥物：——A組：推薦使用1種支氣管舒張劑（短效或長(zhǎng)效）治療?！狟組：推薦使用雙長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑（LAMA+LABA）聯(lián)合治療?！狤組：推薦使用LABA+LAMA聯(lián)合治療，但對(duì)于血嗜酸粒細(xì)胞≥300個(gè)/μl或合并哮喘的患者，考慮采用三聯(lián)治療（ICS+LABA+LAMA）進(jìn)行起始治療?！?個(gè)組慢阻肺病患者選擇相關(guān)藥物治療方案參照附錄G的表G.1祛痰藥及抗氧化劑：——可促進(jìn)黏液溶解，有利于氣道引流通暢，改善通氣功能。臨床常用祛痰抗氧化藥物主要有：鹽酸氨溴索30mg每日3次；N-乙酰半胱氨酸（NAC）0.6g每日2次；羧甲司坦0.5g，每日3次；厄多司坦、福多司坦等。對(duì)于有氣道黏液高分泌的慢阻肺患者，無(wú)論穩(wěn)定期評(píng)估分組如何，均可在起始治療中加用祛痰劑。9.1.2藥物治療后隨訪用藥2周隨訪，內(nèi)容包括癥狀改善問(wèn)卷及吸入裝置的正確使用；用藥一個(gè)月隨訪，內(nèi)容包括癥狀改善問(wèn)卷及吸入裝置的正確使用，肺功能復(fù)查，觀察治療效果，效果不佳者每月隨訪一次，調(diào)整藥物劑量；評(píng)估有效者每三個(gè)月隨訪復(fù)查肺功能；病情穩(wěn)定患者每年隨訪，復(fù)查肺功能（隨訪表見(jiàn)附錄G的表G.1）。9.1.3家庭氧療接受長(zhǎng)期氧療的穩(wěn)定期患者應(yīng)有如下之一特征：（1）PaO2≤7.3kPa（55mmHg），或SaO2≤88%，伴或不伴有3周發(fā)生2次高碳酸血癥的情況。（2）PaO2為7.3~8.0kPa（55~60mmHg），患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，外周水腫（有充血性心力衰竭跡象），或紅細(xì)胞增多癥（紅細(xì)胞壓積＞55%）。9.1.4家庭無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)于存在嚴(yán)重二氧化碳潴留（PaCO2≥52mmHg，pH值＞7.30）的重度或極重度慢阻肺病患者，需要家庭無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，可以改善癥狀、降低住院需求和病死率；尤其適合于合并阻塞性睡眠障礙的患9.1.5患者管理患者教育由醫(yī)療工作者指導(dǎo)，患者自我管理，小組管理互相監(jiān)督,以達(dá)到戒煙、吸入裝置的正確使用、藥物長(zhǎng)期治療的依從性。DB14/T3564—202559.2急性加重期治療對(duì)慢阻肺病急性加重期患者應(yīng)嚴(yán)格按慢阻肺病診療相關(guān)醫(yī)學(xué)指南執(zhí)行。10康復(fù)應(yīng)建立慢病管理群，對(duì)穩(wěn)定期慢阻肺病患者進(jìn)行以下康復(fù)管理。10.1健康指導(dǎo)應(yīng)對(duì)慢阻肺病患者進(jìn)行個(gè)性化健康教育與指導(dǎo)，提供包括慢阻肺病相關(guān)知識(shí)、規(guī)律用藥、戒煙、疫苗接種、肺康復(fù)訓(xùn)練、定期隨訪、急性發(fā)作的識(shí)別及處置、吸入藥物和吸入裝置的正確使用；緩解呼吸困難的技巧；了解需到醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)；呼吸康復(fù)相關(guān)知識(shí)；急性加重的處理方式；終末期慢阻肺病的倫理問(wèn)題等。10.2呼吸康復(fù)治療呼吸康復(fù)可減輕患者呼吸困難癥狀、提高運(yùn)動(dòng)耐力、改善生活質(zhì)量、減輕焦慮和抑郁癥狀、減少急性加重后4周內(nèi)的再住院風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)鼓勵(lì)（B組和E組）患者參加正規(guī)的康復(fù)治療，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是呼吸康復(fù)的核心內(nèi)容，呼吸訓(xùn)練主要包括縮唇呼吸、腹式呼吸及呼吸肌耐力訓(xùn)練。相對(duì)禁忌證包括：不穩(wěn)定心絞痛、嚴(yán)重的心律失常、心功能不全、未經(jīng)控制的高血壓等，或存在影響運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)肌肉疾病、關(guān)節(jié)病變、周?chē)芗膊〉?，或?yán)重的認(rèn)知功能或精神障礙等。10.3營(yíng)養(yǎng)及心理干預(yù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況、總體重、運(yùn)動(dòng)能力和一般健康狀況；心理干預(yù)可顯著改善慢阻肺病患者焦慮抑郁癥狀，增加患者治療依從性；健康教育可提高患者自我管理能力，并可改善預(yù)后。11信息化管理11.1系統(tǒng)概述應(yīng)建立一套慢阻肺病管理信息系統(tǒng)，保障規(guī)范慢阻肺病管理工作信息的協(xié)同、準(zhǔn)確、完整與高效利用，保障慢阻肺病管理的科學(xué)性與有效性。11.2系統(tǒng)功能具備的功能：慢阻肺病篩查管理、慢阻肺病檔案管理、健康情況分類(lèi)管理、隨訪服務(wù)管理、健康服務(wù)管理、服務(wù)模板管理、指標(biāo)庫(kù)管理、轉(zhuǎn)診管理、團(tuán)隊(duì)管理、機(jī)構(gòu)聯(lián)盟管理、數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)（見(jiàn)附錄I）。11.3系統(tǒng)運(yùn)行要求慢阻肺病健康檔案、慢阻肺病患者就診服務(wù)記錄數(shù)據(jù)接入，轉(zhuǎn)診信息互通（見(jiàn)附錄I）。11.4支撐保障應(yīng)多端融合，集數(shù)據(jù)采集、存儲(chǔ)、分析、報(bào)告及預(yù)警等多功能于一體，滿足慢阻肺病管理的全面需11.5數(shù)據(jù)安全11.5.1采用先進(jìn)的加密技術(shù)，確保數(shù)據(jù)在傳輸和存儲(chǔ)過(guò)程中的安全性。11.5.2建立完善的數(shù)據(jù)訪問(wèn)控制機(jī)制，防止未經(jīng)授權(quán)的訪問(wèn)和操作。11.5.3對(duì)敏感數(shù)據(jù)進(jìn)行脫敏處理，降低數(shù)據(jù)泄露風(fēng)險(xiǎn)。11.5.4定期備份數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的可恢復(fù)性。DB14/T3564—20256（規(guī)范性）慢性阻塞性肺疾病健康管理流程圖圖A.1慢性阻塞性肺疾病健康管理流程圖DB14/T3564—20257簡(jiǎn)易呼吸問(wèn)卷表B.1簡(jiǎn)易呼吸問(wèn)卷1一年中這樣咳嗽是否有超過(guò)3個(gè)月可指連續(xù)3這樣咳嗽共有多少年？2一年中這樣咳痰是否有超過(guò)3個(gè)月可指連續(xù)3這樣咳痰共有多少年？3您平時(shí)是否感覺(jué)有呼吸困難呼吸困難指感覺(jué)呼吸費(fèi)力或空氣不夠用）如有，出現(xiàn)呼吸困難共有多少年？4您平時(shí)是否有喘息喘息指感覺(jué)呼吸費(fèi)力或空氣不夠用且伴有聲音）5DB14/T3564—20258□7肺栓塞□8反復(fù)呼吸道感染□9間質(zhì)性肺疾病□10睡眠呼吸暫?！?1肺癌/肺結(jié)節(jié)□18精神病□19骨質(zhì)疏松□20肝炎□21惡性腫瘤_______（具體部位）□22其他：________6如有，請(qǐng)問(wèn)是什么藥物？_________7過(guò)去一年中，是否有過(guò)咳嗽、咳痰、咳膿痰、喘息、呼吸困難突然出現(xiàn)或加重（急如果有，出現(xiàn)的次數(shù)次，其中自己在家里用藥或去藥店買(mǎi)藥治療次；門(mén)診治療次；急診治療89成員慢支炎1肺氣腫23慢阻肺4肺心病5支擴(kuò)6肺癌7間質(zhì)性肺病8睡眠呼吸暫停9其他a父親b母親c姊妹d兄弟e子女DB14/T3564—20259如“已戒煙”請(qǐng)繼續(xù)詢(xún)問(wèn)：戒煙前日平均吸煙量開(kāi)始規(guī)則吸煙年齡歲；成功戒煙多少年年；戒煙前已規(guī)則吸煙年上述任一選擇“偶爾”或“經(jīng)?！闭?qǐng)繼續(xù)詢(xún)問(wèn)：總體如有，共計(jì)存在年，是您家居住點(diǎn)離繁華馬路距離為？○1:50米以?xún)?nèi)○2:50無(wú)無(wú)如有，請(qǐng)繼續(xù)詢(xún)問(wèn)：您鍛煉的方式有可多選）DB14/T3564—2025（規(guī)范性）肺功能、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)適應(yīng)證、禁忌證及質(zhì)控手冊(cè)手冊(cè)C.1肺功能、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)適應(yīng)證、禁忌證一、常規(guī)肺功能檢查的適應(yīng)證（一）診斷哮喘、慢阻肺病等氣流受限性疾病。（二）鑒別慢性咳嗽、呼吸困難的原因。（三）評(píng)價(jià)呼吸系統(tǒng)疾病的肺功能動(dòng)態(tài)變化和治療效果。（四）評(píng)估胸、腹部手術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后肺功能的變化。（五）評(píng)估心肺疾病康復(fù)治療的效果。（六）高危患者如吸煙或被動(dòng)吸煙、嚴(yán)重大氣污染、職業(yè)暴露人群的體檢。（七）鑒定職業(yè)性肺疾病患者的勞動(dòng)力。（八）監(jiān)測(cè)藥物及其他干預(yù)性治療的反應(yīng)。（九）監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展及判斷預(yù)后。二、常規(guī)肺功能檢查的禁忌證在實(shí)施肺功能檢查前，要嚴(yán)格把控其禁忌證，以避免給患者帶來(lái)不必要的傷害。（一）相對(duì)禁忌證1.心率>120次/min。2.氣胸、巨大肺大皰且不準(zhǔn)備手術(shù)治療者。3.妊娠中晚期孕婦。4.鼓膜穿孔者（需先堵塞患側(cè)耳道后檢查）。5.嚴(yán)重疝氣、痔瘡、重度子宮脫垂患者。6.壓力性尿失禁患者。7.體弱無(wú)力、耳聾、哭鬧的兒童等無(wú)法配合的患者。8.癡呆/智力障礙或意識(shí)障礙者。9.近1個(gè)月有呼吸道感染。10.免疫力低下易受感染者。（二）絕對(duì)禁忌證1.近3個(gè)月有急性發(fā)作的心肌梗死、腦卒中、休克者。2.近1個(gè)月出現(xiàn)嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定性心絞痛者。3.近1個(gè)月出現(xiàn)大咯血、活動(dòng)性消化道出血者。4.癲癇發(fā)作，需要藥物治療者。（1mmHg=0.133kPa）］。6.有活動(dòng)性呼吸道傳染病或感染性疾病的患者，如開(kāi)放性肺結(jié)核、流行性感冒、新型冠狀病毒感染、急性肺炎患者。7.患有主動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)脈瘤的患者。8.氣胸及氣胸愈合1個(gè)月內(nèi)的患者。9.嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)患者。10.近期行眼、耳、顱腦手術(shù)或胸腹腔手術(shù)者。DB14/T3564—2025三、肺功能檢查交叉感染的預(yù)防肺功能檢查過(guò)程中存在空氣飛沫、氣溶膠等交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)保持肺功能室的通風(fēng)，在保證肺功能儀溫度、濕度要求的前提下盡量開(kāi)窗通風(fēng)換氣，建議有條件的肺功能室可在肺功能檢查過(guò)程中使用醫(yī)用級(jí)空氣凈化裝置進(jìn)行空氣消毒。呼吸道感染、活動(dòng)性肺結(jié)核等患者如病情允許可延期檢查，術(shù)前評(píng)估等必需檢查時(shí)技師應(yīng)有效防護(hù)并分時(shí)段預(yù)約，檢查后進(jìn)行消毒通風(fēng)。檢查過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，肺功能儀、操作臺(tái)面等應(yīng)注意擦拭消毒。工作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行地面、桌面等物體表面消毒和空氣消毒，完成消毒后應(yīng)充分通風(fēng)。檢查區(qū)域和辦公生活區(qū)域應(yīng)相對(duì)區(qū)分。受試者使用肺功能專(zhuān)用的呼吸過(guò)濾器可有效減少交叉感染的發(fā)生。肺功能儀傳感器、管路等配件應(yīng)按照設(shè)備說(shuō)明書(shū)要求定期消毒。肺功能室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，一次性過(guò)濾器、咬口應(yīng)一人一用并按醫(yī)療廢物處理。手冊(cè)C.2肺功能、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)質(zhì)控第一部分常規(guī)肺功能檢查的操作標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控一、肺功能檢查前的質(zhì)控（一）環(huán)境定標(biāo)為保障肺功能參數(shù)檢查準(zhǔn)確，每日檢查前儀器都要進(jìn)行至少1次環(huán)境定標(biāo)，即測(cè)量環(huán)境中的溫度、濕度、海拔和大氣壓，輸入儀器，測(cè)量不同狀態(tài)下的肺功能參數(shù)時(shí)，儀器會(huì)自動(dòng)進(jìn)行校準(zhǔn)。（二）容積校準(zhǔn)和校準(zhǔn)驗(yàn)證每日檢測(cè)前要用3L定標(biāo)筒對(duì)肺功能儀進(jìn)行容積校準(zhǔn)，如果短時(shí)間內(nèi)測(cè)量人次過(guò)多，或環(huán)境參數(shù)變化大時(shí)，例如30min內(nèi)環(huán)境溫度變化>3℃時(shí)予以重新定標(biāo)，需重新輸入環(huán)境參數(shù)并進(jìn)行容積定標(biāo)；進(jìn)行室外流調(diào)時(shí)，需根據(jù)環(huán)境狀態(tài)變化多次定標(biāo)。每日容積校準(zhǔn)后還要在不同流量（0.5~1.5、1.5~5.0、5.0~12.0L/s）下對(duì)傳感器進(jìn)行容積的線性驗(yàn)證，容量誤差要控制在讀數(shù)的±2.5%以?xún)?nèi)，校準(zhǔn)和驗(yàn)證用的3L定標(biāo)筒容積誤差要控制在±0.5%以?xún)?nèi)，即±15ml以?xún)?nèi)。若容積校準(zhǔn)和/或線性驗(yàn)證反復(fù)不能通過(guò)，需更換傳感器或檢修肺功能儀。（三）檢查前的準(zhǔn)備工作檢查當(dāng)天受檢者避免飲用濃茶、咖啡、碳酸飲料，檢查前2h避免進(jìn)食過(guò)多，檢查前1h避免吸煙，休息15~20min后檢查。受檢者穿著松緊適中，以免限制呼吸運(yùn)動(dòng)，選擇合適的體位，保證患者安全。檢查前詳細(xì)了解受檢者病史，判斷肺功能檢查的適應(yīng)證，排除禁忌證。輸入編號(hào)、姓名、性別、出生日期、身高和體重，根據(jù)所在地區(qū)選擇合適的預(yù)計(jì)值公式。建議有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在休息室或觀察室播放操作示教錄像，受檢者集中觀看，學(xué)習(xí)檢查動(dòng)作，從而更好、更快地掌握呼吸動(dòng)作要領(lǐng)；每項(xiàng)測(cè)定前必須認(rèn)真觀摩和領(lǐng)會(huì)技術(shù)員的示范要求以及正在測(cè)定的受檢者的動(dòng)作，以提高實(shí)際測(cè)定的依從性。二、肺活量檢查和質(zhì)控（一）檢查方法受檢者放松狀態(tài)下，口含咬口，夾上鼻夾，平靜呼吸記錄平穩(wěn)的潮氣呼吸至少3次后，令受檢者在平靜呼氣末最大深吸氣至肺總量位后再作緩慢呼氣至殘氣位，隨后恢復(fù)平靜呼吸2~3次。測(cè)試結(jié)束后儀器會(huì)自動(dòng)進(jìn)行在標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下體溫37℃飽和水蒸氣狀態(tài)（bodytemperatureandpressure，saturated，BTPS）校正，并與預(yù)計(jì)值比較。（二）肺活量曲線的可接受性DB14/T3564—20251.潮氣呼吸基線平穩(wěn)，至少記錄到3次穩(wěn)定的潮氣呼吸，其呼氣末肺容積變化應(yīng)<15%潮氣容積。2.檢查肺活量時(shí)，肺活量曲線圓滑，避免漏氣，舌頭堵塞咬口，呼氣末和吸氣末曲線均應(yīng)該達(dá)到平臺(tái)，呼氣末最后1s的容積變化要<0.025L。（三）肺活量曲線的可重復(fù)性至少獲得3次可接受的肺活量曲線，最多測(cè)量4次，相互間隔1min，且肺活量的最佳和次佳值間差異≤5%肺活量或0.150L（取較大值）。肺活量在可接受曲線中選取最大值；深吸氣量取3次可接受曲線的平均值。三、用力肺活量檢查和質(zhì)控（一）用力肺活量的檢查方法分為4個(gè)階段，在均勻平靜呼吸數(shù)次后做最大吸氣，吸至肺總量位后立即用最大力量和最快速度做爆發(fā)力呼氣，持續(xù)呼氣直至殘氣位，再吸足至肺總量位。4個(gè)階段的圖形見(jiàn)圖6。肺總量位；圖6C示用力呼氣：爆發(fā)呼氣并持續(xù)呼氣至殘氣容積位；圖6D示再次最大吸氣要點(diǎn)：用力肺活量檢查的4個(gè)階段第1階段：潮氣呼吸，即均勻平靜地呼吸第2階段：最大吸氣，即在潮氣呼氣末，深吸氣至肺總量位第3階段：用力呼氣，用最大力量和最快速度做爆發(fā)呼氣，并持續(xù)呼氣至殘氣容積位第4階段：再次最大吸氣，即從殘氣容積位快速深吸氣至肺總量位同步記錄容積-時(shí)間曲線和流量-容積曲線，得到第1秒用力呼氣容積、用力肺活量和最大呼氣流BEV）等質(zhì)控指標(biāo)。（二）用力肺活量曲線的質(zhì)控1.用力肺活量曲線的可接受性：對(duì)于每一次完成的用力肺活量曲線的起始、過(guò)程、結(jié)束和用力呼氣后的最大回吸，都有明確的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)。（1）用力呼氣的起始標(biāo)準(zhǔn)：①主觀標(biāo)準(zhǔn)：呼氣起始無(wú)猶豫，爆發(fā)力充足，用力呼氣曲線上升支陡直，有明顯最大呼氣流量尖峰。②客觀標(biāo)準(zhǔn)：外推容積是評(píng)價(jià)呼氣起始爆發(fā)力的客觀指標(biāo)，外推容積應(yīng)<5%用力肺活量或0.150L（取較大值）。用力呼氣起始的正確和常見(jiàn)錯(cuò)誤圖形見(jiàn)圖7。DB14/T3564—2025▲圖7用力呼氣起始的正確及常見(jiàn)錯(cuò)誤圖形圖7A示正確圖形，符合用力呼氣的起始標(biāo)準(zhǔn)；圖7B示錯(cuò)誤圖形，用力呼氣起始猶豫；圖7C示錯(cuò)誤圖形，用力呼氣起始爆發(fā)力不足；圖7D示錯(cuò)誤圖形，要點(diǎn)：用力呼氣的起始標(biāo)準(zhǔn)1.呼氣起始無(wú)猶豫，流量-容積曲線的呼氣相升支陡直上升2.呼氣起始要有爆發(fā)力，用力呼氣曲線上升支陡直，流量-容積曲線的最大呼氣流量尖峰迅速出現(xiàn)（2）用力呼氣過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)：用力呼氣起始第1秒無(wú)咳嗽，整個(gè)呼氣曲線下降支平滑、無(wú)聲門(mén)閉合、無(wú)提前吸氣和漏氣、無(wú)舌頭堵塞。用力呼氣過(guò)程的正確和常見(jiàn)錯(cuò)誤圖形見(jiàn)圖8。注：√表示正確圖形；×表示錯(cuò)誤圖形▲圖8用力呼氣過(guò)程的正確及常見(jiàn)錯(cuò)誤圖形圖8A為正確流量-容積曲線，圖8B為正確時(shí)間-容積曲線，均符合用力呼氣過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)；圖8C為錯(cuò)誤流量-容積曲線，圖8D為錯(cuò)誤時(shí)間-容積曲線，示用力呼要點(diǎn)：用力呼氣過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)1.整個(gè)呼氣曲線下降支平滑,一氣呵成2.無(wú)咳嗽、無(wú)漏氣、無(wú)聲門(mén)閉合、無(wú)提前吸氣和漏氣、無(wú)舌頭堵塞、無(wú)咬嘴（3）用力呼氣的結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)：要得到一個(gè)滿意的用力呼氣結(jié)束（endofforcedexpiration，EOFE參照?qǐng)D1按順序依次判斷：①判斷用力呼氣末曲線是否達(dá)到平臺(tái)，若呼氣末最后1s的容積變化<0.025L，即得到一個(gè)滿意EOFE。②臨床上遇到嚴(yán)重氣道阻塞或年齡偏大者，有時(shí)呼氣時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)15s或更長(zhǎng)，即便持續(xù)用力呼氣，曲線仍沒(méi)達(dá)平臺(tái)期，不符合標(biāo)準(zhǔn)“①”,但用力呼氣時(shí)間已經(jīng)達(dá)到15s，無(wú)論受試者是否還能繼續(xù)呼氣，都認(rèn)為達(dá)到滿意的EOFE。DB14/T3564—2025③臨床上遇到有些年齡較輕、肺彈性阻力增大或肺胸廓受限的受試者，由于肺容積減少，用力呼氣很快結(jié)束，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)“②”,同時(shí)用力呼氣末容積變化量不符合標(biāo)準(zhǔn)“①”時(shí)，若能確保該用力肺活量值就是最大值，或確保該值與當(dāng)前測(cè)量序列中用力肺活量最大值的差值在可重復(fù)容許范圍內(nèi)，這時(shí)也認(rèn)為達(dá)到滿意的EOFE。用力呼氣結(jié)束的正確和易錯(cuò)圖形見(jiàn)圖9。▲圖9用力呼氣結(jié)束的正確及常見(jiàn)錯(cuò)誤圖形圖9A為正確流量-容積曲線，圖9B為正確時(shí)間-容積曲線，均符合用力呼氣結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)；圖9C為錯(cuò)誤流量-容積曲線，圖9D為錯(cuò)誤時(shí)間要點(diǎn)：用力呼氣結(jié)束的標(biāo)準(zhǔn)1.呼氣時(shí)間≥6s，呼氣末最后1s的容積變化<0.025L2.用力呼氣時(shí)間已經(jīng)達(dá)到15s3.若以上2項(xiàng)均不滿足，確保用力肺活量最大值差值在可重復(fù)允許范圍內(nèi)，或用力肺活量值是最大值4.以上3項(xiàng)任1項(xiàng)滿足則為達(dá)到呼氣結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)（4）用力呼氣后的最大回吸標(biāo)準(zhǔn)：用力呼氣后的最大吸氣是檢驗(yàn)前一次呼氣是否完全的重要步驟，因此用力呼氣結(jié)束后的最大吸氣肺活量（forcedinspiratoryvitalcapacity，F(xiàn)IVC）成為判斷用力肺活量曲線可接受性的重要指標(biāo)，如果最大吸氣肺活量>用力肺活量，需要（最大吸氣肺活量-用力肺活量）≤5%用力肺活量或0.100L（取較大值），否則曲線不可接受。2.第1秒用力呼氣容積和用力肺活量的可接受性和可使用性標(biāo)準(zhǔn)：臨床工作中，有些用力呼氣曲線雖然達(dá)不到可接受性標(biāo)準(zhǔn)，但它的第1秒用力呼氣容積或用力肺活量測(cè)量值卻可能是可使用的。例如，對(duì)于可接受的用力肺活量而言，獲得滿意的EOFE和避免整個(gè)用力呼氣過(guò)程出現(xiàn)聲門(mén)閉合都是必不可少的，但是對(duì)于第1秒用力呼氣容積而言，用力呼氣起始第1秒內(nèi)沒(méi)有咳嗽、第1秒內(nèi)沒(méi)有聲門(mén)閉合和漏氣是其可接受性和可使用性的必要條件，因此，第1秒用力呼氣容積和用力肺活量各自的可接受性標(biāo)準(zhǔn)和可使用性標(biāo)準(zhǔn)都有些差別，可參考相應(yīng)指南。3.用力肺活量曲線的可重復(fù)性（1）測(cè)量次數(shù)和精密度：多次測(cè)量間隔1~2min，盡量得到3次可接受曲線，最多檢查8次。對(duì)于成人而言，第1秒用力呼氣容積和用力肺活量的最佳和次佳值間差異<0.150L。每個(gè)單次完成的用力肺活量曲線都應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)，錯(cuò)誤圖形見(jiàn)圖10。DB14/T3564—2025尖峰平頓；圖10C為單次呼氣過(guò)程中出現(xiàn)咳嗽，出現(xiàn)頓挫波形；圖10D為因一開(kāi)始呼氣前的吸氣不足，導(dǎo)致呼氣容量減少；圖10E為呼氣過(guò)程過(guò)早中斷，呼氣的肺容量減少；圖10（2）曲線和數(shù)據(jù)的選?。涸诜峡山邮苄院涂芍貜?fù)性的曲線中選取第1秒用力呼氣容積和用力肺活量之和最大的曲線為最佳曲線，第1秒用力呼氣容積和用力肺活量取最大值，其余參數(shù)在最佳曲線中選取。用力肺活量曲線常見(jiàn)錯(cuò)誤圖形見(jiàn)圖11。多次測(cè)量曲線重合度好，重復(fù)性好；圖11C為錯(cuò)誤流量-容積曲線，圖11D為錯(cuò)誤時(shí)間-要點(diǎn)：用力肺活量曲線的標(biāo)準(zhǔn)1.測(cè)定過(guò)程中要求受試者至少測(cè)定3次，一般不超過(guò)8次2.在可接受的測(cè)試中，第1秒用力呼氣容積和用力肺活量最佳值與次佳值兩者間差異<0.150L第二部分支氣管舒張?jiān)囼?yàn)檢查一、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的適應(yīng)證和禁忌證（一）適應(yīng)證1.慢性氣道疾病的初診和隨訪，肺通氣功能發(fā)現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙或小氣道功能障礙者。2.有氣道阻塞征象，需要明確是否存在持續(xù)氣道阻塞。3.慢性咳嗽的診斷與鑒別診斷。DB14/T3564—2025（二）禁忌證1.用力呼氣動(dòng)作相關(guān)的禁忌證（同肺通氣功能檢查的禁忌證）。2.支氣管舒張劑相關(guān)的禁忌證：（1）已知對(duì)某種支氣管舒張劑過(guò)敏者慎用。（2）嚴(yán)重心功能不全或快速型心律失常者慎用β受體激動(dòng)劑。（3）青光眼，前列腺肥大導(dǎo)致排尿困難者慎用M膽堿受體拮抗劑。二、支氣管舒張劑的選擇（一）選藥原則一般選擇起效快的吸入藥物，以吸入沙丁胺醇或特布他林，或異丙托溴銨最為常用。（二）種類(lèi)、劑量和劑型吸入型的支氣管舒張劑最為常用，包括短效β2受體激動(dòng)劑（short-actingbeta2agonist，SABA如沙丁胺醇、特布他林，常用劑量是200~400μg/次；或者是短效膽堿能受體拮抗劑（short-actingmuscarinicantagonist，SAMA），如異丙托溴銨，常用劑量是80~160μg/次。（三）用藥方式1.定量氣霧劑（metered-doseinhaler，MDI）單劑量吸入法：首先充分振搖MDI，以使藥液混勻，垂直倒置MDI，使吸嘴開(kāi)口距離口腔2~4cm，讓受試者深呼氣至殘氣量位，然后開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)行深慢吸氣，同時(shí)撅壓藥罐，使藥物釋出并與吸氣動(dòng)作同步。吸氣速度不宜過(guò)快，吸氣時(shí)間持續(xù)約1~2s，直至深吸氣末（肺總量位再屏氣5~10s。然后重復(fù)上述動(dòng)作，每次吸入間隔30s，直至達(dá)到預(yù)先設(shè)定的吸入藥量。對(duì)部分吸氣動(dòng)作配合欠佳者，可應(yīng)用輔助吸入裝置，如儲(chǔ)霧罐。使用時(shí)應(yīng)先將1次單劑量藥物噴入儲(chǔ)霧罐，然后讓受試者從儲(chǔ)霧罐中吸氣至肺總量，屏氣5~10s再呼氣，間隔30s后再進(jìn)行下一次噴藥，或持續(xù)反復(fù)平靜呼吸4~6次再進(jìn)行下一次噴藥，切忌1次噴入多劑量藥物。該法為目前基層最為常用的方法，操作簡(jiǎn)便，價(jià)格便宜，適用于大多數(shù)受試者。2.霧化吸入法：以壓縮空氣或氧氣為動(dòng)力，高速氣流通過(guò)射流霧化器，可沖擊霧化溶液產(chǎn)生霧粒，亦稱(chēng)氣溶膠。受試者以平靜、自然的潮氣呼吸連續(xù)吸入霧粒。常用霧化吸入藥物是硫酸沙丁胺醇溶液1ml或復(fù)方異丙托溴銨溶液2.5ml。該法無(wú)需患者呼吸協(xié)調(diào)動(dòng)作，主要用于不能正確掌握MDI吸入方法、病情比較重呼吸氣流較弱、呼吸動(dòng)作配合欠佳等的受試者，吸入效果好，但耗時(shí)較長(zhǎng)。3.干粉劑吸入劑（drypowderinhaler，DPI）：受試者口含干粉吸入器，口角不能漏氣，從殘氣容積位經(jīng)口做深慢吸氣至肺總量位，并屏氣5~10s。該法吸入藥物無(wú)需助推劑，操作簡(jiǎn)單，肺部沉積效果更佳，適合于MDI吸入技術(shù)配合欠佳者。吸氣流量低下者（未達(dá)到DPI最低吸氣流量要求）如年幼、體弱、嚴(yán)重氣道阻塞等患者不宜采用此法。三、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的檢查方法（一）受試前準(zhǔn)備了解患者的基礎(chǔ)疾病和藥物相關(guān)病史，根據(jù)患者的病史和用藥情況判斷是否停藥以及停藥的種類(lèi)和時(shí)間；基礎(chǔ)心率應(yīng)<120次/min。常用的支氣管舒張劑停用時(shí)間：SABA停藥4h以上，每天使用2次的LABA停藥24h以上；每天使用1次的長(zhǎng)效膽堿能受體拮抗劑（long-actingmuscarinicantagonist，LAMA）停藥36h以上。（二）檢查基礎(chǔ)肺通氣功能按照質(zhì)控要求完成用力肺活量曲線，檢查基礎(chǔ)肺通氣功能。（三）吸入支氣管舒張劑后重復(fù)測(cè)量DB14/T3564—2025若吸入SABA，應(yīng)在吸入藥物15~30min后重復(fù)檢查通氣功能；若吸入SAMA，則應(yīng)在吸入30~60min后重復(fù)檢查。四、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的質(zhì)控（一）用力呼氣曲線的質(zhì)量控制同肺通氣功能部分。（二）支氣管舒張藥物相關(guān)的質(zhì)量控制1.霧化過(guò)程配合：需要深度吸氣，短暫屏氣。2.等待時(shí)間15~30min。五、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的結(jié)果判斷與報(bào)告規(guī)范（一）指標(biāo)選擇和結(jié)果判讀1.指標(biāo)選擇：可選擇的指標(biāo)中以第1秒用力呼氣容積和用力肺活量最為常用。2.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：成人吸入支氣管舒張劑之后，第1秒用力呼氣容積增加≥12%，且第1秒用力呼氣容積絕對(duì)值增加≥200ml。（二）報(bào)告規(guī)范舒張?jiān)囼?yàn)報(bào)告應(yīng)包括藥物名稱(chēng)、劑量和給藥方式，第1秒用力呼氣容積改變的絕對(duì)值和改善率、結(jié)果判斷等。例如：吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑200μg，第1秒用力呼氣容積增加240ml，改善率16%，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。如吸入支氣管舒張劑前1秒率<0.7，吸入支氣管舒張劑后1秒率≥0.7，應(yīng)建議密切隨訪并進(jìn)行重復(fù)評(píng)估。DB14/T3564—2025（規(guī)范性）慢阻肺病情評(píng)估問(wèn)卷表D.1呼吸困難問(wèn)卷（mMRC）01234表D.2慢阻肺病患者自我評(píng)估測(cè)試量表（CAT）當(dāng)我在爬坡或爬一層樓梯時(shí)我并不感當(dāng)我爬坡或爬一層樓梯時(shí)我感覺(jué)非常喘我在家里能做任何事情都不受慢阻肺我在家里的任何活動(dòng)都很受慢阻肺的影響表D.3慢阻肺病患者氣流受限嚴(yán)重程度的肺功能分級(jí)肺功能（基于使用支氣管舒張劑后FEV1）注:基本條件為使用支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%DB14/T3564—2025（規(guī)范性）慢性阻塞性肺疾病綜合評(píng)估示意圖圖E.1慢性阻塞性肺疾病綜合評(píng)估示意圖DB14/T3564—2025（規(guī)范性）慢阻肺病穩(wěn)定期初始治療推薦圖F.1慢阻肺病穩(wěn)定期初始治療推薦注：A組：推薦使用1種支氣管舒張劑（短效或長(zhǎng)效）治療；B組：推薦使用雙長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑（LAMA+LABA）聯(lián)合治療，因?yàn)殡p長(zhǎng)效支氣管舒張劑治療比單一長(zhǎng)效支氣管舒張劑治療更有效且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)；E組：推薦使用LABA+LAMA聯(lián)合治療，但對(duì)于血嗜酸粒細(xì)胞≥300個(gè)/μl或合并哮喘的患者，考慮采用三聯(lián)治療（ICS+LABA+LAMA）進(jìn)行起始治療。DB14/T3564—2025（資料性）國(guó)內(nèi)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期常用吸入治療藥物匯總表表G.1國(guó)內(nèi)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期常用吸入治療藥物匯總表DB14/T3564—2025（規(guī)范性）慢性阻塞性肺疾病隨訪服務(wù)記錄表表H.1慢性阻塞性肺疾病隨訪服務(wù)記錄表姓名：編號(hào)□□□-□□隨訪方式癥狀□/□/□/□/□/體征合并癥□□□□/□/□/□/□/□次/周分鐘/次□□□□□DB14/T3564—