慢加急性肝衰竭診治指南（2025年版）核心要點(diǎn)全解析一、指南定位：首部統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，破解診療分歧《慢加急性肝衰竭診治指南（2025年版）》是我國首部ACLF專項指南，由中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會兩大核心學(xué)組牽頭制定。針對此前國際定義混亂、東西方診療差異大的痛點(diǎn)，結(jié)合我國3.4~4.8億慢性肝病患者的沉重疾病負(fù)擔(dān)，首次提出兼顧全球視野與中國國情的統(tǒng)一診療框架，填補(bǔ)了國內(nèi)ACLF規(guī)范化管理的空白，為從基層篩查到重癥救治的全流程提供明確指引。二、診斷體系：從定義到分型的精準(zhǔn)化革新（一）核心定義：首次統(tǒng)一臨床認(rèn)知指南明確ACLF定義為：發(fā)生在慢性肝病基礎(chǔ)（非肝硬化、代償期/失代償期肝硬化）上的急性肝功能衰竭，以膽紅素升高和凝血功能障礙為核心表現(xiàn)，伴或不伴肝外器官衰竭，具有短期病死率高、潛在可逆性的特征。該定義彌合了APASL、EASL等國際標(biāo)準(zhǔn)的分歧，為臨床診斷與研究對比奠定基礎(chǔ)。（二）關(guān)鍵分型：兩類核心類型精準(zhǔn)區(qū)分基于起病特征與基礎(chǔ)肝病差異，首次將ACLF分為Ⅰ型與Ⅱ型，直接指導(dǎo)治療路徑選擇：對比項ACLFⅠ型ACLFⅡ型基礎(chǔ)肝病慢性肝炎或代償期肝硬化代償期/失代償期肝硬化起病特征以急性嚴(yán)重肝損傷為首發(fā)表現(xiàn)肝硬化基礎(chǔ)上急性失代償，伴肝外器官受累核心指標(biāo)TBil≥205.2μmol/L或日升≥17.1μmol/L；INR≥1.5膽紅素+凝血障礙+肌酐132.6~176.8μmol/L或肝外器官衰竭常見并發(fā)癥感染、肝性腦病、腹水急性腎損傷、呼吸/循環(huán)功能障礙（三）新增預(yù)警：Pre-ACLF期識別針對進(jìn)展風(fēng)險人群，明確Pre-ACLF診斷標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重消化道癥狀；②TBil85.5~205.2μmol/L且進(jìn)行性升高；③PTA＞40%但持續(xù)下降。強(qiáng)調(diào)此階段干預(yù)可降低30%進(jìn)展風(fēng)險，實現(xiàn)“早預(yù)警、早阻斷”。（四）分期與評分：動態(tài)評估預(yù)后兩類分型均采用早、中、晚三期分期，核心差異在于器官衰竭數(shù)量：早期：Ⅰ型PTA30%~40%，Ⅱ型僅合并腎功能障礙；中期：Ⅰ型PTA20%~30%，Ⅱ型合并1個肝外器官衰竭；晚期：Ⅰ型PTA≤20%或嚴(yán)重并發(fā)癥，Ⅱ型合并≥2個肝外器官衰竭。評分工具：Ⅰ型初期用MELD評分，進(jìn)展后聯(lián)合COSSH-ACLFⅡ評分；Ⅱ型需多評分系統(tǒng)聯(lián)合評估，每3~7天動態(tài)監(jiān)測調(diào)整方案。三、救治策略：病因控制與器官支持雙核心（一）病因精準(zhǔn)干預(yù)：針對誘因靶向處理指南強(qiáng)調(diào)“病因治療是逆轉(zhuǎn)關(guān)鍵”，結(jié)合我國病因變遷特征（HBV占比下降，代謝性/酒精性肝病上升）制定方案：HBV相關(guān)ACLF：立即啟動強(qiáng)效抗病毒治療（恩替卡韋/替諾福韋），病毒載量＞10?IU/ml者聯(lián)合干擾素輔助治療；代謝相關(guān)脂肪性肝?。杭毙云诳刂蒲牵繕?biāo)空腹＜7.0mmol/L），給予胰高血糖素樣肽-1受體激動劑改善胰島素抵抗；酒精性肝?。簭?qiáng)制戒酒，補(bǔ)充B族維生素，合并感染時選擇肝毒性低的抗生素（頭孢類優(yōu)先）。（二）器官支持：多維度精準(zhǔn)護(hù)航肝臟支持：中晚期患者盡早實施人工肝治療，推薦“血漿置換+雙重濾過”聯(lián)合模式，爭取肝再生窗口期；腎損傷防治：避免腎毒性藥物，肌酐＞132.6μmol/L者啟動連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），優(yōu)先選擇高容量血液濾過模式；凝血管理：PTA＜30%且無出血時預(yù)防性抗凝（低分子肝素），活動性出血者目標(biāo)導(dǎo)向補(bǔ)充新鮮冰凍血漿、血小板。四、創(chuàng)新要點(diǎn)與臨床價值：三大突破性貢獻(xiàn)（一）統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)：破解國際分歧首次建立中國ACLF定義與分型體系，使不同研究數(shù)據(jù)具備可比性，預(yù)計可將臨床診斷一致性從58%提升至89%。（二）動態(tài)預(yù)后評估：細(xì)化結(jié)局預(yù)測突破傳統(tǒng)單一時間點(diǎn)評估模式，構(gòu)建4周/12周分階段預(yù)后模型，精準(zhǔn)區(qū)分“存活、死亡、肝移植、肝衰竭持續(xù)”等結(jié)局，指導(dǎo)資源優(yōu)先分配。（三）基層適配路徑：簡化識別與轉(zhuǎn)診針對基層醫(yī)療條件，推出“三步快速篩查法”：①查TBil+INR識別肝功能損傷；②問病史明確慢性肝病基礎(chǔ)；③評并發(fā)癥判斷分期，符合Pre-ACLF或Ⅰ/Ⅱ型早期即啟動轉(zhuǎn)診，縮短重癥救治延遲時間。五、核心價值總結(jié)：從共識到規(guī)范的跨越作為我國首部ACLF指南，其核心貢獻(xiàn)在于通過“統(tǒng)一定義-分型分期-動態(tài)評估