2025年遼寧省職業(yè)病診斷醫(yī)師考試（耳鼻喉口腔疾?。┓抡嬖囶}及答案一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.某男性鑄造工人，工齡12年，主訴近2年出現雙側耳鳴，呈高調持續(xù)性，夜間加重，聽力逐漸下降。純音測聽顯示：500Hz、1000Hz、2000Hz平均聽閾右耳35dB，左耳40dB；3000Hz、4000Hz、6000Hz平均聽閾右耳55dB，左耳60dB。根據《職業(yè)性噪聲聾診斷標準》（GBZ49-2014），其診斷分級應為：A.觀察對象B.輕度噪聲聾C.中度噪聲聾D.重度噪聲聾答案：B解析：職業(yè)性噪聲聾診斷需計算500Hz、1000Hz、2000Hz（語頻）和3000Hz、4000Hz、6000Hz（高頻）的平均聽閾。該患者語頻平均右耳35dB、左耳40dB，高頻平均右耳55dB、左耳60dB。根據標準，語頻平均≥25dB且高頻平均≥40dB時，按語頻平均分級。輕度噪聲聾為語頻平均26-40dB，中度為41-55dB，重度≥56dB。該患者語頻平均左耳40dB（取較好耳即右耳35dB？不，標準規(guī)定取雙耳中聽力損失較重耳的語頻平均值），實際應為左耳語頻平均40dB（500、1000、2000Hz平均），符合輕度噪聲聾（26-40dB）。2.某電鍍車間工人，操作時未佩戴防護面罩，3小時前因硫酸溶液濺入右眼，出現眼痛、畏光、流淚。查體見右眼結膜充血水腫，角膜上皮大片剝脫，基質層輕度水腫，熒光素染色陽性。此時首要的急救措施是：A.立即用大量清水沖洗眼部至少15分鐘B.局部滴用抗生素滴眼液C.球結膜下注射中和劑（5%磺胺嘧啶鈉）D.散瞳防止虹膜粘連答案：A解析：化學性眼灼傷的急救關鍵是立即徹底沖洗，沖洗時間應≥15分鐘，以最大限度減少化學物質殘留。其他措施（如中和劑注射、抗生素）為后續(xù)處理步驟，沖洗不徹底會導致持續(xù)損傷。3.職業(yè)性牙酸蝕病的主要致病因素是長期接觸：A.含氟化物粉塵B.揮發(fā)性有機酸（如醋酸）C.強酸性氣體（如硫酸、硝酸）D.高溫水蒸氣答案：C解析：職業(yè)性牙酸蝕病主要由長期接觸強酸性氣體（如硫酸、硝酸、鹽酸的酸霧或酸酐）引起，導致牙齒硬組織脫礦。揮發(fā)性有機酸（如醋酸）酸性較弱，一般不引起典型牙酸蝕病；含氟化物粉塵可能導致氟斑牙，與酸蝕病機制不同。4.某煤礦掘進工，工齡15年，近1年出現持續(xù)性鼻塞、嗅覺減退，偶有血性涕。鼻內鏡檢查見雙側鼻腔黏膜蒼白水腫，中鼻甲前端萎縮，鼻腔內可見灰黑色干痂。最可能的診斷是：A.變應性鼻炎B.職業(yè)性鉻鼻病C.萎縮性鼻炎（職業(yè)性）D.鼻結核答案：C解析：長期接觸煤塵、水泥塵等無機粉塵可引起職業(yè)性萎縮性鼻炎，表現為鼻腔黏膜萎縮、鼻甲縮小、干痂形成，與該患者接觸史（煤礦掘進工）及癥狀（鼻塞、嗅覺減退、干痂）相符。職業(yè)性鉻鼻病多表現為鼻中隔黏膜糜爛、潰瘍甚至穿孔；變應性鼻炎以噴嚏、清水涕為主；鼻結核多有結核中毒癥狀及特異性肉芽腫。5.以下關于職業(yè)性爆震聾的描述，錯誤的是：A.多由瞬間高強度脈沖噪聲（如爆炸）引起B(yǎng).聽力損傷以4000Hz為中心的高頻下降為主C.可伴有耳鳴、眩暈、耳痛等癥狀D.純音測聽常表現為“V”型或“U”型聽力曲線答案：B解析：爆震聾因沖擊波直接損傷耳蝸，聽力損傷特點為多頻區(qū)下降（包括語頻和高頻），純音測聽常呈“V”型（4000Hz為谷）或“U”型曲線；而慢性噪聲聾以4000Hz為中心的高頻下降為主。因此B選項描述的是慢性噪聲聾的特征，而非爆震聾。二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.診斷職業(yè)性噪聲聾需滿足的條件包括：A.有明確的職業(yè)性噪聲暴露史B.純音測聽為感音神經性聾C.排除其他原因所致的聽力損傷D.高頻平均聽閾≥40dB（HL）答案：ABCD解析：根據GBZ49-2014，診斷需具備：①明確的職業(yè)性噪聲暴露史；②純音測聽為感音神經性聾；③排除其他原因（如中耳炎、藥物中毒等）；④按年齡修正后的語頻平均≥25dB（HL）且高頻平均≥40dB（HL）。2.職業(yè)性化學性灼傷及于喉的臨床表現包括：A.聲嘶、喉痛B.吸氣性呼吸困難C.喉黏膜充血水腫D.咳粉紅色泡沫痰答案：ABC解析：化學性喉灼傷可引起喉黏膜充血水腫、聲門狹窄，導致聲嘶、喉痛、吸氣性呼吸困難；咳粉紅色泡沫痰為急性肺水腫表現，多見于下呼吸道嚴重損傷（如化學性肺炎），非喉灼傷直接表現。3.職業(yè)性牙酸蝕病的診斷依據包括：A.長期接觸酸霧/酸酐的職業(yè)史B.牙齒硬組織進行性喪失（唇/頰面牙釉質或牙本質缺損）C.排除其他原因（如胃食管反流、神經性貪食癥）D.唾液pH值持續(xù)低于5.5答案：ABC解析：診斷標準（GBZ61-2015）要求：①明確的職業(yè)接觸史；②牙齒酸蝕樣改變（唇/頰面釉質或牙本質缺損）；③排除非職業(yè)因素（如反流、藥物）。唾液pH值為輔助指標，但非必需診斷依據。4.某電池廠工人長期接觸鉛煙，出現口腔癥狀，可能的表現有：A.牙齦鉛線（藍黑色色素沉著）B.牙齒松動C.口腔潰瘍D.唾液腺腫大答案：ABCD解析：鉛中毒可引起牙齦邊緣藍黑色鉛線（硫化鉛沉積），同時鉛對牙周組織的毒性可導致牙齒松動；鉛可抑制免疫，引發(fā)口腔潰瘍；部分患者出現唾液腺腫大（如腮腺）。5.關于職業(yè)性噪聲暴露的防護措施，正確的有：A.控制噪聲源（如設備降噪）B.縮短接觸時間（輪班制）C.佩戴有效聽力防護器（如耳塞、耳罩）D.定期進行純音測聽檢查答案：ABCD解析：噪聲防護需采取工程控制（降噪）、管理措施（縮短接觸時間）、個體防護（佩戴護聽器）及健康監(jiān)護（定期測聽）的綜合策略。三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者男性，45歲，某化工廠鹽酸車間工人，工齡18年，主要負責鹽酸分裝（濃度31%），工作時佩戴普通紗布口罩，未使用防護面罩。近3年自覺牙齒對冷熱敏感，刷牙時偶有酸痛；近1年發(fā)現前牙表面出現白堊色斑塊，逐漸變?yōu)辄S褐色缺損，進食酸性食物時疼痛加重。查體：雙側上頜中切牙、側切牙唇面釉質廣泛缺損，牙本質暴露，呈“刀削狀”邊緣，無齲洞；下頜前牙唇面釉質淺層脫礦；口腔黏膜未見明顯充血糜爛。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據有哪些？（7分）2.需與哪些非職業(yè)性疾病鑒別？（4分）3.提出下一步處理建議。（4分）答案：1.診斷：職業(yè)性牙酸蝕?。ㄖ卸龋Ｔ\斷依據：①職業(yè)史：長期接觸鹽酸酸霧（濃度31%，分裝作業(yè)，防護不足）；②臨床表現：前牙唇面釉質進行性缺損（刀削狀邊緣）、牙本質暴露，伴敏感癥狀；③排除其他因素：無胃食管反流、長期服用酸性藥物等病史。根據GBZ61-2015分級，中度表現為2個以上牙面牙本質暴露，符合該患者情況（上頜前牙牙本質暴露）。2.鑒別診斷：①非職業(yè)性牙酸蝕?。ㄈ缥甘彻芊戳?、神經性貪食癥引起的胃酸侵蝕，多表現為牙齒舌面缺損）；②齲病（有齲洞、色形質改變?yōu)楹诤稚?，邊界不清，無酸霧接觸史）；③氟斑牙（牙齒呈白堊、著色或缺損，有高氟地區(qū)生活史，無酸霧接觸史）；④磨損（多因機械摩擦導致，缺損面較光滑，常見于咬合面）。3.處理建議：①脫離酸霧接觸環(huán)境，加強防護（更換為防酸口罩、佩戴防護面罩）；②口腔科治療：牙本質脫敏（如氟化鈉甘油涂布）、樹脂充填缺損；③定期復查（每6-12個月檢查牙齒及口腔黏膜）；④健康指導：避免進食過酸食物，使用含氟牙膏，餐后漱口。案例2：患者女性，38歲，某紡織廠細紗工，工齡10年，車間噪聲檢測8小時等效聲級92dB（A）。近1年出現雙側耳鳴（高頻蟬鳴音），聽力下降，以接聽電話時明顯。純音測聽（已排除中耳疾?。河叶?00Hz30dB，1000Hz35dB，2000Hz40dB，3000Hz55dB，4000Hz65dB，6000Hz60dB；左耳500Hz35dB，1000Hz40dB，2000Hz45dB，3000Hz60dB，4000Hz70dB，6000Hz65dB（均未做年齡修正）。問題：1.計算該患者雙耳的語頻平均聽閾和高頻平均聽閾（需列出計算過程）。（5分）2.結合《職業(yè)性噪聲聾診斷標準》，判斷其診斷分級。（5分）3.簡述職業(yè)性噪聲聾的處理原則。（5分）答案：1.語頻平均（500Hz、1000Hz、2000Hz）：右耳：(30+35+40)/3=35dB；左耳：(35+40+45)/3=40dB。高頻平均（3000Hz、4000Hz、6000Hz）：右耳：(55+65+60)/3=60dB；左耳：(60+70+65)/3=65dB。2.診斷分級：根據GBZ49-2014，需先對語頻聽閾進行年齡修正（患者38歲，女性，查表得500Hz、1000Hz、2000Hz修正值均為0dB）。修正后語頻平均右耳35dB、左耳40dB