楚雄州醫(yī)學(xué)綜合考試“年兩試”中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（實踐技能）模擬練習(xí)題及答案(2025年)一、第一站病史采集與病例分析（一）病史采集模擬題患者，男，45歲，彝族，農(nóng)民，因“反復(fù)胃脘疼痛3年，加重1周”就診。現(xiàn)癥：胃脘脹痛連及兩脅，每因情緒波動或飲食不節(jié)誘發(fā)，伴噯氣頻作，善太息，納少，大便2日一行、質(zhì)干，小便調(diào)。既往有“慢性淺表性胃炎”病史，未規(guī)律治療。否認藥物過敏史。要求：根據(jù)主訴，圍繞現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史等方面，設(shè)計10個以上的問診問題。參考答案：1.本次胃脘疼痛加重的具體誘因是什么？（如情緒波動的具體事件、飲食種類及量，是否進食生冷、辛辣或飲酒）2.疼痛的性質(zhì)如何？（脹痛、刺痛、隱痛或灼痛？是否向背部或肩脅放射？）3.疼痛發(fā)作的時間規(guī)律？（空腹時明顯還是餐后加重？夜間是否痛醒？）4.噯氣與疼痛的關(guān)系？噯氣后疼痛是否緩解？是否有酸腐味或苦味？5.除納少外，是否有惡心、嘔吐？嘔吐物性質(zhì)（胃內(nèi)容物、酸水或未消化食物）？6.大便質(zhì)干是否伴排便困難？是否有便血或黑便？7.近1周是否自行服用藥物？（如胃藥、止痛藥，具體名稱及效果）8.既往“慢性淺表性胃炎”的診斷依據(jù)？是否做過胃鏡或幽門螺桿菌檢測？9.日常生活習(xí)慣：是否長期吸煙、飲酒？飲食是否規(guī)律？是否偏好腌制、燒烤類食物？10.情緒狀態(tài)：近期是否有焦慮、抑郁或工作壓力？睡眠質(zhì)量如何？是否多夢易醒？11.家族中是否有消化道腫瘤或慢性胃炎病史？（二）病例分析模擬題患者，女，38歲，漢族，教師。主訴：間斷咳嗽、咯痰伴喘息5年，再發(fā)加重3天?，F(xiàn)病史：5年前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咯白色黏痰，伴輕度喘息，經(jīng)“抗感染、止咳”治療后緩解，但每遇秋冬季節(jié)或接觸冷空氣后復(fù)發(fā)。3天前因淋雨再次發(fā)作，現(xiàn)癥：喉中哮鳴有聲，呼吸急促，胸膈滿悶如塞，咯痰量多、色白質(zhì)稀、有泡沫，口不渴，形寒怕冷，背冷，舌淡苔白滑，脈弦緊。查體：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；雙肺滿布哮鳴音，未聞及濕啰音；心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞7.8×10?/L，中性粒細胞65%，嗜酸性粒細胞8%；肺功能示FEV1/FVC=68%，支氣管激發(fā)試驗陽性。要求：根據(jù)上述資料，完成中醫(yī)疾病診斷、證型診斷、辨證依據(jù)、治法、代表方劑及藥物組成（含劑量）。參考答案：1.中醫(yī)疾病診斷：哮?。òl(fā)作期）2.證型診斷：冷哮證3.辨證依據(jù)：患者以喉中哮鳴、呼吸急促為主癥，符合“哮病”診斷；因淋雨受涼誘發(fā)，咯痰色白質(zhì)稀、有泡沫，口不渴，形寒背冷，舌淡苔白滑，脈弦緊，屬寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，氣道攣急。4.治法：宣肺散寒，化痰平喘5.代表方劑：射干麻黃湯加減6.藥物組成及劑量：射干10g，麻黃9g（先煎去沫），細辛3g，紫菀12g，款冬花12g，半夏10g，生姜3片，大棗5枚，五味子6g，桂枝9g（后下），紫蘇子10g（包煎）。注：方中麻黃宣肺平喘，射干利咽祛痰，細辛溫肺化飲，紫菀、款冬花潤肺止咳，半夏燥濕化痰，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，五味子收斂肺氣防耗散，桂枝加強溫陽散寒，紫蘇子降氣平喘。二、第二站基本操作（一）中醫(yī)操作模擬題：指切進針法操作要求：敘述并演示指切進針法的操作步驟，包括體位選擇、押手與刺手配合、進針角度與深度控制。參考答案：1.體位準備：患者取坐位或臥位，暴露針刺部位（以手部“合谷”穴為例），醫(yī)者消毒雙手。2.押手定位：用左手拇指或食指指甲緣切按在穴位旁（合谷穴位于手背第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)中點處），固定穴位皮膚，使針身有所依托。3.刺手持針：右手拇、食、中三指持針柄，針身與皮膚呈90°垂直（四肢穴位直刺），針尖對準押手指甲緣所切位置。4.進針動作：右手將針快速刺入皮下（約1-2mm），然后緩慢推進至所需深度（合谷穴常規(guī)深度0.5-1寸），押手隨進針放松，避免過度按壓影響針感。5.注意事項：押手用力需均勻，避免掐破皮膚；刺手需穩(wěn)準，進針時可配合“爪切”動作減少疼痛；進針后觀察患者反應(yīng)，調(diào)整角度或深度。（二）西醫(yī)操作模擬題：外科手消毒（七步洗手法）要求：演示外科手消毒的完整流程，包括準備、步驟及注意事項。參考答案：1.操作準備：摘除手部飾物，修剪指甲（長度不超過指腹），卷起衣袖至肘上10cm以上；取無菌刷、皂液，調(diào)節(jié)水溫（38-42℃）。2.具體步驟：（1）濕潤雙手：用流動水沖洗雙手、前臂至肘上10cm。（2）涂擦皂液：取5ml皂液均勻涂抹雙手、前臂及肘上。（3）七步搓洗：①掌心相對，手指并攏相互揉搓；②手心對手背沿指縫相互揉搓（交換進行）；③掌心相對，雙手交叉指縫揉搓；④彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓（交換進行）；⑤右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓（交換進行）；⑥將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓（交換進行）；⑦清潔手腕至肘上10cm（環(huán)形揉搓）。每步至少15秒，總時間≥2分鐘。（4）沖洗：雙手抬高，使水由指尖流向肘部，避免污水逆流污染已清潔部位。（5）干燥：用無菌毛巾從指尖向肘部單向擦干，不可回擦；若使用烘干機，保持距離30cm，吹干30秒。3.注意事項：洗畢后雙手保持在胸前，避免下垂或接觸污染區(qū)；如操作中斷超過2小時，需重新消毒；皂液應(yīng)使用一次性包裝，避免交叉污染。三、第三站臨床答辯（一）中醫(yī)答辯模擬題問題1：簡述哮病與喘證的鑒別要點。參考答案：哮病與喘證均以呼吸困難為主要表現(xiàn)，但二者有本質(zhì)區(qū)別。哮病是一種反復(fù)發(fā)作的獨立性疾病，以喉中哮鳴有聲為特征，多有宿根（伏痰），發(fā)作時喉間痰鳴氣喘，緩解期可如常人；喘證則是多種急慢性疾病的一個癥狀，以呼吸急促、張口抬肩、不能平臥為主，無喉中哮鳴，多因外感、內(nèi)傷等引發(fā)，病情多與原發(fā)病相關(guān)。二者關(guān)系可概括為“哮必兼喘，喘未必兼哮”。問題2：試述附子與干姜配伍的意義及臨床應(yīng)用。參考答案：附子與干姜配伍為“溫里雙雄”，二者均性辛熱，歸脾、腎、心經(jīng)。附子長于回陽救逆、補火助陽，干姜偏于溫中散寒、回陽通脈。配伍后，干姜可增強附子溫陽散寒之力（附子得干姜，溫腎散寒而不暴烈），同時干姜能制約附子的毒性（干姜的姜辣素可促進附子中烏頭堿的分解）。臨床用于：①亡陽證（四逆湯），癥見四肢厥逆、脈微欲絕；②脾腎陽虛之脘腹冷痛、下利清谷（附子理中湯）；③寒濕痹痛（甘草附子湯），癥見關(guān)節(jié)冷痛、遇寒加重。（二）西醫(yī)答辯模擬題問題1：簡述心肺復(fù)蘇（CPR）中胸外按壓的操作要點及有效指標。參考答案：操作要點：①體位：患者仰臥于硬質(zhì)平面（如硬板床），去枕，頭后仰；②定位：施救者站于患者右側(cè)，用掌根置于胸骨下半部（兩乳頭連線中點）；③手法：雙手重疊，十指相扣，掌根不離開胸壁，手臂伸直與胸壁垂直；④按壓頻率：100-120次/分；⑤按壓深度：成人5-6cm（兒童5cm，嬰兒4cm）；⑥按壓與通氣比：30:2（單人或雙人施救）。有效指標：①能觸及大動脈（頸動脈、股動脈）搏動；②收縮壓≥60mmHg；③瞳孔由散大縮??；④面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤；⑤自主呼吸恢復(fù)。問題2：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的處理原則有哪些？參考答案：DKA是糖尿病的急性嚴重并發(fā)癥，處理原則如下：1.補液：是關(guān)鍵措施，先快后慢，先鹽后糖。初始2小時補0.9%氯化鈉1000-2000ml，第3-6小時補1000-2000ml，24小時總量4000-6000ml；當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，改輸5%葡萄糖+胰島素（2-4g糖:1U胰島素）。2.胰島素治療：小劑量持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg·h），每1-2小時監(jiān)測血糖，目標每小時下降3.9-6.1mmol/L。3.糾正電解質(zhì)紊亂：重點補鉀（見尿補鉀，血鉀＜5.2mmol/L且尿量＞40ml/h時開始補鉀，24小時補鉀3-6g）。4.糾正酸中毒：僅在pH＜7.1、HCO??＜5mmol/L時補堿（5%碳酸氫鈉84ml+注射用水至300ml，靜脈滴注）。5.處理誘因及并發(fā)癥：如抗感染、抗休克、防治腦水腫（監(jiān)測血鈉、滲透壓）。6.監(jiān)測：每1-2小時測血糖、血酮、電解質(zhì)、血氣分析，記錄24小時出入量。四、模擬題設(shè)計說明（此部分為輔助理解，實際內(nèi)容中無需體現(xiàn)）本套模擬題緊扣《中醫(yī)執(zhí)業(yè)