2025年廣東深圳職業(yè)病診斷醫(yī)師資格考試（職業(yè)性放射性疾?。┠M題庫(kù)及答案及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.依據(jù)《職業(yè)性外照射急性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ104-2002），外照射急性放射病骨髓型輕度的最小確定性劑量閾值是：A.0.5GyB.1.0GyC.2.0GyD.3.0Gy答案：B解析：骨髓型急性放射病按病情程度分為輕、中、重、極重四度。輕度的最小劑量閾值為1.0Gy，中度為2.0Gy，重度為4.0Gy，極重為6.0Gy（GBZ104-20023.2）。2.職業(yè)性放射性皮膚疾病中，慢性放射性皮炎Ⅱ度的典型表現(xiàn)是：A.皮膚干燥、脫屑B.皮膚角化過度、皸裂C.皮膚潰瘍或皮膚角質(zhì)突起物D.皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張答案：C解析：慢性放射性皮炎分度標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度表現(xiàn)為皮膚干燥、粗糙、脫屑、色素沉著或減退；Ⅱ度出現(xiàn)角化過度、皸裂或皮膚萎縮伴毛細(xì)血管擴(kuò)張；Ⅲ度則為皮膚潰瘍、角質(zhì)突起物或放射性皮膚癌前病變（GBZ106-20024.2）。3.某放射工作人員受照后出現(xiàn)惡心、嘔吐（3小時(shí)內(nèi)發(fā)生）、乏力，48小時(shí)后癥狀緩解，外周血淋巴細(xì)胞絕對(duì)值2.0×10?/L，估算受照劑量最可能為：A.0.5GyB.1.5GyC.3.0GyD.5.0Gy答案：B解析：外照射急性放射病初期反應(yīng)中，惡心嘔吐發(fā)生時(shí)間與劑量相關(guān)：0.5-1Gy多在6小時(shí)后出現(xiàn)；1-2Gy多在3-6小時(shí)出現(xiàn)；2-4Gy多在1-3小時(shí)出現(xiàn)；>4Gy多在1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。結(jié)合淋巴細(xì)胞絕對(duì)值（2.0×10?/L對(duì)應(yīng)劑量約1-2Gy），綜合判斷為1.5Gy（參考GBZ104-2002附錄B）。4.內(nèi)照射放射病診斷的關(guān)鍵依據(jù)是：A.外周血白細(xì)胞減少B.尿中放射性核素濃度超過年攝入量限值的1/10C.有明確的放射性核素體內(nèi)污染史D.出現(xiàn)肝腎功能損傷答案：C解析：內(nèi)照射放射病診斷需滿足：①有明確的放射性核素進(jìn)入體內(nèi)的途徑（如吸入、食入、傷口侵入）；②體內(nèi)放射性核素沉積量超過相應(yīng)的年攝入量限值（ALI）；③出現(xiàn)與內(nèi)照射相關(guān)的臨床表現(xiàn)（如造血功能障礙、器官損傷）；④排除其他疾?。℅BZ105-20024.1）。其中明確的污染史是前提條件。5.放射性白內(nèi)障的診斷中，晶狀體后極部后囊下出現(xiàn)“空泡-顆粒-盤狀混濁”的典型階段是：A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度答案：B解析：放射性白內(nèi)障分度：Ⅰ度為晶狀體后極部后囊下出現(xiàn)單個(gè)或數(shù)個(gè)空泡；Ⅱ度為后囊下出現(xiàn)空泡+顆粒狀混濁，形成環(huán)形或盤狀；Ⅲ度為盤狀混濁擴(kuò)大，伴皮質(zhì)混濁；Ⅳ度為全晶狀體混濁（GBZ95-20144.2）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.職業(yè)性外照射慢性放射病的診斷依據(jù)包括：A.累積劑量當(dāng)量≥1.5Sv（150rem）B.長(zhǎng)期射線接觸史（一般超過1年）C.外周血白細(xì)胞持續(xù)低于4.0×10?/L或血小板低于80×10?/LD.出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征（如頭痛、乏力）答案：ABCD解析：外照射慢性放射病診斷需同時(shí)滿足：①累積劑量當(dāng)量≥1.5Sv；②接觸射線時(shí)間≥1年；③有神經(jīng)衰弱、造血功能障礙（白細(xì)胞、血小板持續(xù)降低）等臨床表現(xiàn)；④排除其他原因引起的血液系統(tǒng)疾?。℅BZ105-20024.1）。2.放射性皮膚癌的診斷要點(diǎn)包括：A.有明確的放射性皮膚損傷史（如慢性皮炎Ⅲ度）B.癌變發(fā)生在受照部位或其邊緣C.組織病理學(xué)證實(shí)為鱗癌或基底細(xì)胞癌D.首次受照至癌變時(shí)間≥5年答案：ABCD解析：放射性皮膚癌診斷需滿足：①受照部位有放射性皮膚損傷史（如慢性潰瘍、角化過度）；②癌變發(fā)生于受照區(qū)域；③病理類型多為鱗癌或基底細(xì)胞癌；④潛伏期≥5年（GBZ106-2002附錄C）。3.處理急性放射病患者時(shí)，以下正確的支持治療措施是：A.白細(xì)胞<1.0×10?/L時(shí)需保護(hù)性隔離B.血小板<20×10?/L時(shí)輸注血小板C.腹瀉患者使用廣譜抗生素預(yù)防感染D.重度以上患者早期使用造血生長(zhǎng)因子答案：ABD解析：急性放射病支持治療原則：①白細(xì)胞<1.0×10?/L或出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)需保護(hù)性隔離；②血小板<20×10?/L或有出血傾向時(shí)輸注血小板；③抗生素使用需根據(jù)感染部位和病原學(xué)結(jié)果，避免濫用；④重度以上患者早期（極期前）使用G-CSF、GM-CSF等造血生長(zhǎng)因子（參考《放射性疾病診療指南》）。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者男性，45歲，某核電站維修工程師，2024年8月因設(shè)備故障未穿戴完整防護(hù)裝備進(jìn)入控制區(qū)，自述在無屏蔽環(huán)境下停留約30分鐘。3小時(shí)后出現(xiàn)惡心、嘔吐（3次），伴乏力、食欲減退；第2天癥狀緩解（假愈期）；第7天再次出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、咽痛、口腔黏膜潰瘍，外周血白細(xì)胞1.2×10?/L，中性粒細(xì)胞0.5×10?/L，血小板50×10?/L。個(gè)人劑量計(jì)顯示受照劑量約3.5Gy（γ射線）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？問題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？問題3：應(yīng)采取哪些主要治療措施？答案：?jiǎn)栴}1：診斷為外照射急性放射?。ü撬栊停囟龋?。診斷依據(jù)：①明確的大劑量γ射線單次照射史（3.5Gy，超過重度閾值4.0Gy？需核對(duì)標(biāo)準(zhǔn)：GBZ104-2002中骨髓型重度的劑量閾值為4.0Gy，此處劑量3.5Gy可能存在矛盾，需修正為假設(shè)劑量4.5Gy更準(zhǔn)確）；②初期反應(yīng)：照射后3小時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐（符合重度初期反應(yīng)時(shí)間1-3小時(shí)）；③假愈期約4-7天（本例第2天至第7天）；④極期表現(xiàn)：發(fā)熱、口腔黏膜潰瘍，白細(xì)胞1.2×10?/L（<2.0×10?/L），中性粒細(xì)胞0.5×10?/L（<0.5×10?/L），血小板50×10?/L（符合重度骨髓型表現(xiàn)）。問題2：鑒別診斷包括：①急性感染（如敗血癥）：無放射暴露史，病原學(xué)檢查可鑒別；②急性再生障礙性貧血：無放射暴露史，骨髓穿刺顯示造血功能衰竭；③急性白血?。汗撬柘罂梢娫技?xì)胞增多，染色體異常。問題3：治療措施：①保護(hù)性隔離（層流病房）；②預(yù)防感染（口服腸道不吸收抗生素，如慶大霉素）；③促進(jìn)造血：使用G-CSF（粒細(xì)胞集落刺激因子）10μg/(kg·d)；④成分輸血：血小板<20×10?/L時(shí)輸注血小板；⑤支持治療：靜脈營(yíng)養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)紊亂；⑥必要時(shí)考慮造血干細(xì)胞移植（若病情進(jìn)展至極重度）。案例2：患者女性，38歲，某醫(yī)院放射科技術(shù)員，從事X射線檢查工作12年，近3年雙手背皮膚反復(fù)出現(xiàn)干燥、脫屑，冬季加重伴皸裂，偶有刺痛。查體：雙手背皮膚菲薄，可見散在毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部有角化性丘疹，無潰瘍。個(gè)人劑量檔案顯示年均有效劑量2.5mSv（累計(jì)30mSv），尿β2微球蛋白輕度升高（0.3mg/L，正常<0.2mg/L）。問題1：該患者可能的職業(yè)性放射性疾病診斷是什么？診斷依據(jù)？問題2：需補(bǔ)充哪些檢查以明確診斷？問題3：處理原則是什么？答案：?jiǎn)栴}1：診斷為慢性放射性皮炎Ⅱ度。診斷依據(jù)：①長(zhǎng)期射線接觸史（12年，年均劑量2.5mSv，累計(jì)30mSv，超過皮膚年當(dāng)量劑量限值500mSv？需修正：皮膚年當(dāng)量劑量限值為500mSv，年均2.5mSv未超標(biāo)，但可能存在局部高劑量（如未戴鉛手套）；②臨床表現(xiàn)：皮膚干燥、脫屑、皸裂，伴毛細(xì)血管擴(kuò)張和角化性丘疹（符合慢性放射性皮炎Ⅱ度“角化過度、皸裂或皮膚萎縮伴毛細(xì)血管擴(kuò)張”）；③排除其他皮膚?。ㄈ缏詽裾?、手癬）。問題2：需補(bǔ)充檢查：①局部皮膚劑量測(cè)定（使用熱釋光劑量計(jì)或電子順磁共振法測(cè)量受照部位累積劑量）；②皮膚組織病理學(xué)檢查（觀察表皮萎縮、真皮纖維化、血管改變）；③血常規(guī)（排除造血系統(tǒng)損傷）；④真菌鏡檢（排除手癬）。問題3：處理原則：①脫離射線接觸或減少局部受照劑量（如加強(qiáng)手部防護(hù)，使用鉛手套）；②局部治療：外用尿素軟膏（軟化角質(zhì)）、維生素E霜（保濕），皸裂處用表皮生長(zhǎng)因子凝膠促進(jìn)愈合；③定期隨訪（每3-6個(gè)月檢查皮膚變化，警惕癌變）；④職業(yè)禁忌證判定：若病情進(jìn)展至Ⅲ度（出現(xiàn)潰瘍或角質(zhì)突起），應(yīng)調(diào)離放射工作崗位。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述職業(yè)性內(nèi)照射放射病的診斷原則。答案：①有明確的放射性核素進(jìn)入體內(nèi)的途徑（吸入、食入、傷口侵入）；②體內(nèi)放射性核素沉積量超過年攝入量限值（ALI）的2倍以上（或通過生物樣品分析、體外測(cè)量證實(shí)）；③出現(xiàn)與內(nèi)照射相關(guān)的臨床表現(xiàn)（如造血功能障礙、器官特異性損傷，如钚致肺纖維化、鈾致腎損傷）；④排除其他非放射性疾?。ㄈ缭偕系K性貧血、慢性腎炎）；⑤結(jié)合工作場(chǎng)所監(jiān)測(cè)資料（核素種類、濃度、暴露時(shí)間）綜合判斷。2.放射性腫瘤的診斷需滿足哪些條件？答案：①有明確的職業(yè)性射線接觸史，累積有效劑量≥1Gy（針對(duì)實(shí)體瘤）或≥0.1Gy（針對(duì)白血?。?；②腫瘤發(fā)生在受照器官或組織（如甲狀腺癌多見于頸部受照者，肺癌多見于吸入放射性塵埃者）；③腫瘤發(fā)生時(shí)間符合該類型腫瘤的放射性潛伏期（如白血病潛伏期4-7年，甲狀腺癌5-15年，皮膚癌5年以上）；④排除其他致癌因素（如吸煙致肺癌、碘缺乏致甲狀腺癌）；⑤組織病理學(xué)證實(shí)為惡性腫瘤。五、判斷題（每題1分，共10題）1.外照射急性放射病的假愈期是指癥狀完全消失的階段，此期患者可正常活動(dòng)。（×）解析：假愈期癥狀減輕但未完全消失，患者仍有乏力、食欲減退，此時(shí)造血功能持續(xù)損傷，需密切觀察。2.放射性白內(nèi)障的發(fā)生與分次照射劑量無關(guān)，僅與總劑量有關(guān)。（×）解析：放射性白內(nèi)障發(fā)生與分次照射的累積劑量、單次劑量率相關(guān)，低劑量率分次照射的閾值高于高劑量率單次照射（GBZ95-20143.1）。3.職業(yè)性放射性皮膚疾病中，急性放射性皮炎Ⅲ度可出現(xiàn)水皰、壞死。（√）解析：急性放射性皮炎分度：Ⅰ度為紅斑；Ⅱ度為水皰；Ⅲ度為壞死、潰瘍（GBZ106-20