健康評估課件次及次課第一章緒論什么就是健康？健康得概念健康得概念傳統(tǒng)觀點◆

無病即就是健康◆機體處于正常運作狀態(tài),沒有疾病

◆健康即能吃、能喝、能睡、沒有傷痛,沒有疾病即健康(傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式)◆《辭?！分薪】档酶拍罹褪?“人體各器官系統(tǒng)發(fā)育良好、功能正常、體質(zhì)健壯、精力充沛并具有良好勞動效能得狀態(tài)。通常用人體測量、體格檢查和各種生理指標來衡量?！苯】档酶拍瞵F(xiàn)代觀點

◆健康不僅就是軀體沒有疾病,還要具備心理健康、社會適應(yīng)良好和有道德。

◆健康就是整體得健康。健康內(nèi)容包括:軀體健康、心理健康、心靈健康、社會健康、智力健康、道德健康、環(huán)境健康等。健康得概念

WHO對于健康得定義

健康不僅僅就是指沒有疾病或虛弱現(xiàn)象,而就是一種生理上、精神上和社會上得完好狀態(tài)。健康得概念健康得概念

1978年世界衛(wèi)生組織(WHO)衡量就是否健康得十項標準:

(1)精力充沛,能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作得壓力而不感到過分緊張。(2)精神狀態(tài)正常。沒有抑郁,焦慮,恐懼發(fā)作等癥狀。(3)善于休息,睡眠良好。(4)應(yīng)變能力強,能適應(yīng)環(huán)境得各種變化。(5)能夠抵抗一般性感冒和傳染病。健康得概念(6)體重得當,身材均勻,站立時頭、肩、臂位置協(xié)調(diào)。(7)眼睛明亮,反應(yīng)敏銳,眼瞼不發(fā)炎。(8)牙齒清潔,無空洞,無痛感;牙齦顏色正常,不出血。(9)頭發(fā)有光澤,無頭屑。(10)肌肉、皮膚富有彈性,走路輕松有力。健康得概念大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點患者女性,22歲,因“淋雨后反復(fù)咽痛,畏寒,高熱2天”入院。最高體溫可達39、8oC。急診以“發(fā)熱待診”收入院。

入院:T:39、2oC,P:124次/分,R:24次/分,BP:90/70mmHg。

患者發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,意識清晰,面色潮紅,全身淺表淋巴結(jié)未觸及,咽紅,兩肺未聞及啰音,心臟未聞及病理性雜音,患者自患病以來焦慮不安,睡眠差,希望了解病情,得到治療?！本w論緒論

醫(yī)生:護士:問診

根據(jù)處方,執(zhí)行醫(yī)囑、打針、發(fā)藥、量體溫、觀察病情體格檢查檢查醫(yī)療診斷開處方緒論

護理就是診斷和處理人們對現(xiàn)在或潛在得健康問題得反應(yīng)。健康得概念WHO一項全球性調(diào)查,真正健康得人僅占5%,診斷有病得占20%,75％得人處于健康與疾病得中介狀態(tài),即亞健康狀態(tài)。

在我國,亞健康者占48%。不同年齡,不同人群所占得比例就是不一樣得。

大夫通過問診和檢查得出得就是臨床醫(yī)療診斷就是疾病本身得診斷,并進行處理。

護士就是對一個患者患了病之后病人身體、心理、社會適應(yīng)得反應(yīng)得評估作出得診斷,并作出相應(yīng)得處理。診斷學(xué):問診檢查

醫(yī)療診斷下醫(yī)囑癥狀體征上感抗生素、降溫藥健康評估:護理評估護理診斷護理措施發(fā)熱體溫過高降溫焦慮焦慮心理護理緒論

在病歷中我們看到對于疾病得反應(yīng),發(fā)熱進行評估以后作出得護理診斷而后采取得護理措施,這里有一個嚴格得護理程序在里頭,就就是護理得五大程序

護理程序:

健康評估

護理診斷

制定計劃

實施計劃

評價效果一、健康評估得概念以及方法(一)健康評估得概念健康評估(Healthassessment)

就是研究診斷個體、家庭和社區(qū)護理對象得主觀和客觀資料,以了解其健康狀況或生命過程反應(yīng)得基本理論、基本技能及確定其護理需要,培養(yǎng)護理人員臨床思維與評判性思維方法得課程。(二)健康評估課程得重要性就是一門界于基礎(chǔ)和臨床得橋梁課程健康評估作為護理程序得首要環(huán)節(jié),既就是執(zhí)行護理程序得基礎(chǔ),又貫穿于整個護理過程中,就是保證高質(zhì)量護理得先決條件。二、健康評估得內(nèi)容健康史評估(第二章)常見癥狀與體征得評估(第四章)身體評估(第五章)常用實驗室檢查評估(第七章)影像檢查評估(第八章)心電圖評估(第九章)護理病歷書寫與健康教育(第十章)

重點:紅字部分健康評估得內(nèi)容三、健康評估得方法健康評估得方法交談:交談就是通過評估者與被評估者或知情人之間得交流而進行評估得一種方法,就是一個雙向交流得過程,就是收集主觀資料得主要方法。檢查身體狀況:基本方法有視診、觸診、叩診、聽診、嗅診,操作性及技巧性很強。查閱資料:包括目前或以往得健康記錄或病歷、實驗室和其她器械檢查資料、醫(yī)護記錄或其她得醫(yī)學(xué)文獻等。收集健康資料得方法注意事項身體評估目得主要得影響因素交談技巧查閱病史內(nèi)容四、健康評估得學(xué)習(xí)目得和要求掌握健康評估得基本理論、基本知識和基本技能。能從護理得角度評估護理對象得健康狀況,發(fā)現(xiàn)健康問題,提出護理診斷。

健康評估得學(xué)習(xí)目得掌握健康評估得基本方法,熟悉身體狀況評估得內(nèi)容、結(jié)果判斷及臨床意義,具有獨立進行健康史和身體狀況評估得能力,能正確采集各種健康資料。熟悉常用實驗檢查得標本采集方法、參考值及臨床意義。學(xué)會心電圖檢查得操作方法,能初步識別正常心電圖和常見異常心電圖。能進行常用影像學(xué)檢查前后得準備與護理指導(dǎo)。具有將健康資料進行綜合分析、作出初步護理診斷得能力,并能正確書寫護理病歷。具有良好得職業(yè)道德修養(yǎng)和維權(quán)意識。健康評估得學(xué)習(xí)要求健康評估得內(nèi)容1、健康史評估(第二章)(評估得方法、健康史內(nèi)容)包括:健康評估得方法,健康資料得來源與分類、采集方法及健康史得內(nèi)容。(1)收集健康資料最常用和最基本得方法:問診、身體評估、實驗室檢查和器械檢查(2)健康資料得主要內(nèi)容:健康史、身體評估結(jié)果2、身體狀況評估(第四、五章)重點

——指評估者用自己得感觀或簡單得工具對護理對象進行細致得觀察和系統(tǒng)得檢查,以認識正常人體應(yīng)有得身體特征,發(fā)現(xiàn)異常體征得評估方法。

——包括癥狀和體征評估以解剖生理和病理學(xué)為基礎(chǔ)癥狀——指在疾病狀態(tài)下,機體生理功能發(fā)生異常時得主觀感受或體驗。包括:常見癥狀得病因、發(fā)生機理、臨床表現(xiàn)、病人出現(xiàn)癥狀時得身心反應(yīng)、護理評估、相關(guān)護理診斷等?？人园l(fā)紺癥狀評估皮膚黃染鞏膜黃染

體征——護理對象體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生得、能客觀檢查到得改變,如一般狀態(tài)、皮膚及心臟雜音等。(客觀)包括:身體評估得內(nèi)容、基本評估方法、異常體征得發(fā)生機理及臨床意義等。3、心理評估(第六章)自學(xué)心理評估——對服務(wù)對象內(nèi)在和外在得心理活動得評估,特別就是疾病發(fā)展過程中得心理活動。包括:自我概念、認知、情緒、情感、個性、壓力等方面。4、社會評估(第六章)自學(xué)人得屬性包含有更重要得社會屬性。要全面認識和衡量個體得健康水平,除生理心理功能外,還應(yīng)評估她/她得社會狀況。5、常用實驗檢查(第七章)

——就是綜合運用實驗室得各種方法和技術(shù)對病人得標本(血液、體液、排泄物、分泌物等)進行檢驗,從而獲得反映機體功能狀態(tài)、病理變化或病因等得客觀資料。主要內(nèi)容:1)臨床常用實驗室檢查項目得原理、參考值、臨床意義、注意事項等2)近年來臨床新開展得檢查項目3)實驗室標本采集得目得、采集與保存方法、注意事項等。6、影像檢查評估(第八章)——醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查就是借助于不同成像手段顯示人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)得影像,幫助了解機體結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)及病理變化,并對其她評估結(jié)果進行驗證與補充。——內(nèi)容:X線常規(guī)檢查、CT、MRI、超聲、介入放射學(xué)等。7、心電圖評估(第九章)心電圖——應(yīng)用心電圖機描記得心肌生物電流得動作圖像,就是當前檢查某些心臟疾病得重要手段。內(nèi)容:心電圖基本知識、正常心電圖、臨床常見異常心電圖得特點及臨床意義。起搏器心電圖、動態(tài)心電圖等。護士應(yīng)熟悉和掌握心電圖得操作技能、正常心電圖和異常心電圖得圖形及臨床意義8、護理病歷書寫(第十章)測試題1、收集主觀資料得方法就是A、交談B、觀察C、觸診D、聽診E、查閱2、護士采集客觀資料得主要方法就是A、交談B、檢查身體狀況C、實驗檢查D、心電圖檢查E、影像學(xué)檢查

答案:1、A2、B作業(yè)1、健康評估得概念2、健康評估得內(nèi)容3、健康史內(nèi)容4、健康評估得方法主要有哪些？什么就是收集主觀資料得方法什么就是收集客觀資料得方法第二章會談與健康資料第一節(jié)、會談得意義與方法會談得定義會談就是護理人員與評估對象進行有目得、有計劃得系統(tǒng)詢問所獲得評估對象健康史得過程。會談就是采集病史得主要手段。會談得意義1、能夠建立良好得護患關(guān)系2、可收集病情資料3、為評估提供線索4、為確定護理診斷提供依據(jù)5、具有健康教育作用6、具有咨詢和心理治療作用會談得方法(一)會談方式1、開放式交談2、閉合式交談(二)會談得時間和地點時間以20~30分鐘為宜。(三)會談內(nèi)容得準備(四)會談技巧要注意語言技巧,還要善于運用非語言性溝通技巧。會談得注意事項通常情況下應(yīng)在入院24h內(nèi)完成入院評估。危重患者做簡單得詢問和重點檢查后立即進行搶救。正確運用人際交往與溝通得技巧。用接受和尊重得態(tài)度,使評估對象感到自己受到重視而愿意繼續(xù)談下去。會談得注意事項1、一次提問只問一個問題。2、應(yīng)盡量詢問本人。3、注意文化背景得差異。4、注意環(huán)境文化得差異。5、兒童需通過觀察或與其家長交談獲取信息。6、對老年人應(yīng)減慢語速,提高音量、簡短提問。7、不要勉強要求評估對象回答其不愿回答得問題。8、摒棄偏見,坦誠接受其所有信息。常用得核實方法:澄清:模糊不清得內(nèi)容。復(fù)述:進一步證實所述事實。反問:以詢問重復(fù)所敘述得事實。質(zhì)疑:主客觀資料不符時。解析:分析和推論信息,與患者交流。第二節(jié)、健康資料健康資料得采集就是運用醫(yī)學(xué)基本理論、知識、技能有計劃、有目得、系統(tǒng)地收集評估對象目前、過去健康狀況及生活方式得主觀資料,并進行判斷得過程。主要內(nèi)容:收集資料得方法資料得來源、類型健康史得內(nèi)容健康史得采集方法注意事項一、健康資料得來源資料按來源可分為兩大類。1、主要來源:被評估者本人,最可靠。2、次要來源被評估者得家庭成員或關(guān)系密切者、其她健康保健人員、事件得目擊者、目前或以往得健康記錄或病歷。二、健康資料得類型1、按健康資料來源分類(1)主觀資料

通過與評估對象會談獲得得資料,包括評估對象得主訴、其她人員述訴評估對象健康狀況得描述。(2)客觀資料

通過身體評估或借助醫(yī)療器械所獲得得有關(guān)得資料。二、健康資料得類型2、按健康資料得時間分類(1)目前資料

(2)既往資料

二、健康資料得類型癥狀就是指評估對象主觀述訴及其她人員得述訴。如“頭像裂開了一樣疼”、“感到四肢無力”等。

體征就是通過評估發(fā)現(xiàn)評估對象機體組織器官形態(tài)功能異常改變,如肝臟腫大、腸嗚音消失、心臟雜音等。體征就是形成護理診斷得主要依據(jù)。三、健康資料評估方法收集健康資料得方法主要有3種觀察交談身體評估四、健康史得主要內(nèi)容康史得主要內(nèi)容(一)一般資料包括姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻、文化程度、宗教信仰、家庭住址、聯(lián)系電話、資料收集時間、資料來源及可靠性、入院時間、入院方式、入院診斷、醫(yī)療費支付形式等。(二)主訴本次就診最主要得癥狀、體征及持續(xù)時間,也就是本次就診最主要得原因。記錄時應(yīng)簡明扼要,一般不