2025年廣東省職業(yè)病診斷醫(yī)師考試（職業(yè)性放射性疾?。┚毩?xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.某放射性作業(yè)人員受照后出現(xiàn)惡心、嘔吐，6小時(shí)內(nèi)癥狀緩解，72小時(shí)后出現(xiàn)脫發(fā)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降（3.0×10?/L），骨髓象顯示造血細(xì)胞減少。其外照射急性放射病最可能的分型是？A.骨髓型輕度B.骨髓型中度C.骨髓型重度D.腸型答案：B解析：外照射急性放射病骨髓型分度標(biāo)準(zhǔn)（GBZ104-2017）：輕度表現(xiàn)為乏力、食欲減退，白細(xì)胞短暫下降后回升；中度出現(xiàn)惡心嘔吐（6小時(shí)內(nèi)緩解）、脫發(fā)（2-3周）、白細(xì)胞3.0-4.0×10?/L；重度嘔吐劇烈且持續(xù)，脫發(fā)早（1-2周），白細(xì)胞1.0-3.0×10?/L；腸型以胃腸道癥狀為主，伴水電解質(zhì)紊亂。本例符合中度表現(xiàn)。2.職業(yè)性放射性白內(nèi)障診斷中，晶狀體后極部皮質(zhì)出現(xiàn)“粉末狀”或“空泡”改變，屬于哪一期？A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：A解析：根據(jù)GBZ95-2014，Ⅰ期表現(xiàn)為后極部皮質(zhì)內(nèi)有細(xì)點(diǎn)狀、粉末狀混濁或空泡；Ⅱ期出現(xiàn)盤狀混濁；Ⅲ期混濁融合成蜂窩狀，視力下降；Ⅳ期全晶狀體混濁，視力≤0.1。3.下列哪項(xiàng)是放射性皮膚疾病慢性損傷與非放射性皮膚疾病的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)？A.皮膚干燥脫屑B.有明確的累積吸收劑量（≥3Gy）C.伴瘙癢癥狀D.表皮增生答案：B解析：放射性皮膚慢性損傷需符合職業(yè)史中明確的電離輻射接觸史，且累積吸收劑量≥3Gy（GBZ106-2017），而非放射性皮膚病無此劑量依據(jù)。其他選項(xiàng)為非特異性表現(xiàn)。4.某核電廠工作人員職業(yè)健康檢查發(fā)現(xiàn)外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變率為12‰（本底值≤2‰），且最近1年個(gè)人劑量計(jì)記錄累積有效劑量為25mSv。最可能的診斷是？A.慢性外照射放射?、穸菳.慢性外照射放射?、蚨菴.放射性白細(xì)胞減少癥D.觀察對(duì)象答案：D解析：慢性外照射放射病診斷（GBZ105-2017）：觀察對(duì)象需滿足累積劑量≥1.5Gy（或年劑量≥0.25Gy），出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征，且染色體畸變率＞本底3倍（本例12‰是本底6倍），但未達(dá)到Ⅰ度標(biāo)準(zhǔn)（需累積劑量≥2Gy，伴造血功能異常）。本例年劑量25mSv（0.025Gy）未達(dá)0.25Gy，但染色體異常顯著，應(yīng)列為觀察對(duì)象。5.關(guān)于電離輻射的隨機(jī)性效應(yīng)，正確的描述是？A.存在劑量閾值B.嚴(yán)重程度與劑量相關(guān)C.發(fā)生概率與劑量相關(guān)D.主要表現(xiàn)為急性放射病答案：C解析：隨機(jī)性效應(yīng)（如癌癥、遺傳效應(yīng)）無明確閾值，發(fā)生概率隨劑量增加而升高，但嚴(yán)重程度與劑量無關(guān)；確定性效應(yīng)（如急性放射病、放射性白內(nèi)障）有閾值，嚴(yán)重程度與劑量相關(guān)。6.職業(yè)性放射性疾病診斷的首要依據(jù)是？A.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果B.臨床表現(xiàn)C.職業(yè)史和輻射接觸史D.影像學(xué)檢查答案：C解析：《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》規(guī)定，職業(yè)史是診斷的前提，需確認(rèn)患者從事放射性作業(yè)的工種、工齡、防護(hù)措施及個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，否則無法建立因果關(guān)系。7.某放療科醫(yī)生手部皮膚出現(xiàn)局限性紅斑，邊界清晰，伴灼痛，3周后紅斑消退，無脫屑。其放射性皮膚損傷分期為？A.Ⅰ度（脫毛反應(yīng)）B.Ⅱ度（紅斑反應(yīng)）C.Ⅲ度（水皰反應(yīng)）D.Ⅳ度（潰瘍壞死）答案：B解析：放射性皮膚急性損傷分度（GBZ106-2017）：Ⅰ度為毛囊性丘疹、脫毛；Ⅱ度為紅斑、灼痛，3-4周消退；Ⅲ度為水皰、表皮脫落；Ⅳ度為潰瘍、壞死。本例符合Ⅱ度表現(xiàn)。8.外照射急性放射病極期最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是？A.感染B.脫發(fā)C.惡心嘔吐D.皮膚紅斑答案：A解析：極期因骨髓抑制導(dǎo)致白細(xì)胞顯著減少，免疫功能低下，感染（尤其是敗血癥）是主要死亡原因。脫發(fā)、惡心為早期癥狀，皮膚紅斑多見于局部照射。9.職業(yè)性放射性甲狀腺疾病不包括？A.放射性甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.放射性甲狀腺炎C.放射性甲狀腺良性結(jié)節(jié)D.甲狀腺癌答案：A解析：根據(jù)GBZ107-2015，職業(yè)性放射性甲狀腺疾病包括放射性甲狀腺功能減退癥、放射性甲狀腺炎、放射性甲狀腺良性結(jié)節(jié)和甲狀腺癌，不包括甲亢（放射性甲亢無明確診斷標(biāo)準(zhǔn)）。10.計(jì)算放射性工作人員年有效劑量時(shí)，應(yīng)考慮的輻射類型不包括？A.α射線B.β射線C.紫外線D.X射線答案：C解析：電離輻射包括α、β、γ、X射線及中子等，紫外線屬于非電離輻射，不產(chǎn)生電離效應(yīng)，不計(jì)入有效劑量。二、多項(xiàng)選擇題1.影響電離輻射生物效應(yīng)的主要因素包括？A.輻射類型（α、γ）B.受照器官敏感性（骨髓＞皮膚）C.照射方式（分次/單次）D.受照者年齡（兒童＞成人）答案：ABCD解析：輻射生物效應(yīng)受物理因素（類型、劑量、劑量率、照射方式）、生物因素（器官敏感性、年齡、健康狀態(tài)）和個(gè)體差異影響。2.職業(yè)性外照射慢性放射?、穸仍\斷需滿足？A.累積有效劑量≥2GyB.有神經(jīng)衰弱綜合征（如乏力、失眠）C.白細(xì)胞持續(xù)＜3.5×10?/L或血小板＜80×10?/LD.染色體畸變率＞本底值3倍答案：ABCD解析：GBZ105-2017規(guī)定，Ⅰ度需累積劑量≥2Gy（或年劑量≥0.25Gy），伴神經(jīng)衰弱綜合征，造血功能異常（白細(xì)胞、血小板持續(xù)降低），且染色體畸變率顯著升高。3.放射性白內(nèi)障的診斷依據(jù)包括？A.累積晶狀體當(dāng)量劑量≥2Gy（中子）或≥5Gy（X/γ）B.晶狀體后極部皮質(zhì)混濁C.排除其他原因（如糖尿病、藥物）引起的白內(nèi)障D.視力下降至0.5以下答案：ABC解析：診斷需符合接觸史（中子≥2Gy，X/γ≥5Gy）、典型晶狀體改變（后極部混濁），并排除非放射性因素。視力下降非必需條件（Ⅰ期可能無明顯視力障礙）。4.職業(yè)性放射性皮膚癌的特點(diǎn)包括？A.多發(fā)生于慢性放射性皮膚損傷基礎(chǔ)上B.病理類型以基底細(xì)胞癌多見C.潛伏期通常＜5年D.好發(fā)于手部、面部等暴露部位答案：ABD解析：放射性皮膚癌潛伏期長(zhǎng)（通常10-30年），多繼發(fā)于慢性放射性皮炎、潰瘍，好發(fā)于暴露部位，病理以基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌為主。5.急性放射病早期（初期）的典型癥狀包括？A.惡心嘔吐B.腹瀉C.白細(xì)胞升高D.發(fā)熱答案：AB解析：初期（受照后數(shù)小時(shí)至1-2天）以自主神經(jīng)功能紊亂為主，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉（腸型更顯著），白細(xì)胞短暫升高后下降，發(fā)熱多見于極期感染。三、案例分析題案例1：患者男性，45歲，某核電站燃料處理車間工人，工齡15年。近1年自覺乏力、頭暈、記憶力減退，偶有鼻出血。職業(yè)史記錄顯示，近5年年平均有效劑量為0.3Gy（累積總劑量4.5Gy）。查體：皮膚黏膜無出血點(diǎn)，心肺無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（3次）：WBC3.2×10?/L（正常4-10），PLT75×10?/L（正常100-300），Hb120g/L（正常120-160）；骨髓象：增生減低，粒系、巨核系減少；淋巴細(xì)胞染色體畸變率18‰（本底2‰）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答案：慢性外照射放射?、穸?。依據(jù)：①職業(yè)史：長(zhǎng)期放射性作業(yè)，累積有效劑量4.5Gy（≥2Gy），年劑量0.3Gy（≥0.25Gy）；②臨床表現(xiàn)：神經(jīng)衰弱綜合征（乏力、頭暈、記憶力減退）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞持續(xù)＜3.5×10?/L，血小板＜80×10?/L，骨髓增生減低，染色體畸變率顯著升高（＞本底3倍）。問題2：需與哪些疾病鑒別？答案：需與非放射性因素引起的白細(xì)胞減少癥（如藥物、感染）、再生障礙性貧血（無明確輻射接觸史，全血細(xì)胞減少更顯著）、原發(fā)性血小板減少性紫癜（無輻射史，骨髓巨核細(xì)胞增多）等鑒別。案例2：患者女性，38歲，某醫(yī)院放射治療科技術(shù)員，因左手背皮膚反復(fù)破潰3個(gè)月就診。職業(yè)史：從事加速器操作10年，近2年未規(guī)范佩戴個(gè)人劑量計(jì)。查體：左手背可見3cm×2cm潰瘍，邊緣隆起，基底污穢，觸痛明顯，周圍皮膚色素沉著伴脫屑。既往無糖尿病、外傷史。問題1：需優(yōu)先考慮的診斷是什么？需補(bǔ)充哪些檢查？答案：優(yōu)先考慮職業(yè)性放射性皮膚潰瘍（慢性損傷Ⅳ度）。需補(bǔ)充：①個(gè)人劑量回顧性估算（如利用環(huán)境監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、同工種人員劑量推算）；②潰瘍組織病理檢查（排除皮膚癌）；③血常規(guī)、肝腎功能（評(píng)估全身影響）。問題2：若劑量估算顯示局部皮膚累積吸收劑量為8Gy，病理提示慢性炎癥，無癌變，如何處理？答案：處理原則：①脫離放射性作業(yè)；②局部創(chuàng)面處理（清創(chuàng)、促進(jìn)愈合，必要時(shí)手術(shù)植皮）；③營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療；④定期隨訪（每3-6個(gè)月復(fù)查皮膚及全身狀況，警惕癌變）。案例3：患者男性，28歲，某核技術(shù)應(yīng)用公司探傷工，工作中誤操作導(dǎo)致胸部被γ射線直接照射（劑量率0.5Gy/h，持續(xù)2小時(shí)）。受照后2小時(shí)出現(xiàn)頻繁嘔吐（5次）、腹痛，4小時(shí)后癥狀緩解，第3天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、咳嗽，胸部皮膚紅斑伴水皰。問題1：估算受照劑量并判斷急性放射病分型？答案：受照劑量=0.5Gy/h×2h=1.0Gy。但患者出現(xiàn)頻繁嘔吐（初期癥狀嚴(yán)重程度與劑量相關(guān)），結(jié)合后續(xù)發(fā)熱、皮膚水皰（局部劑量可能更高），需考慮混合照射（全身1.0Gy+胸部局部高劑量）。全身劑量1.0Gy屬于骨髓型輕度，但局部皮膚損傷達(dá)Ⅲ度（水皰）。問題2：需采取哪些緊急處理措施？答案：①立即脫離輻射源，評(píng)估全身及局部受照劑量；②止吐、補(bǔ)液（糾正水電解質(zhì)紊亂）；③預(yù)防感染（粒細(xì)胞集落刺激因子、抗生素）；④局部皮膚保護(hù)（避免摩擦，無菌包扎水皰）；⑤密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)、生化及感染指標(biāo)。案例4：某放射性實(shí)驗(yàn)室工作人員體檢發(fā)現(xiàn)晶狀體后極部皮質(zhì)散在細(xì)點(diǎn)狀混濁，無明顯視力障礙。職業(yè)史：從事中子實(shí)驗(yàn)7年，個(gè)人劑量記錄顯示晶狀體當(dāng)量劑量3.0Gy（中子）。問題1：是否符合職業(yè)