2025年醫(yī)學(xué)綜合考試“年兩試”中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（實(shí)踐技能）模擬練習(xí)題及答案無錫一、第一站病史采集與病案分析案例1：患者王某，女，42歲，無錫某紡織廠質(zhì)檢員，2024年7月初就診。主訴：反復(fù)脘腹脹滿伴食欲不振3月，加重1周。現(xiàn)病史：3月前正值無錫梅雨季，患者因車間潮濕未及時(shí)更換衣物，漸覺脘腹痞悶，食后尤甚，口淡不渴，肢體困重，大便黏滯不爽，每日1-2次；近1周因連續(xù)加班飲食不規(guī)律，上述癥狀加重，伴惡心欲嘔，神疲乏力，睡眠欠安，小便短少。既往史：體健，無慢性疾病史。過敏史：否認(rèn)藥物食物過敏。查體：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；面色萎黃，舌淡胖邊有齒痕，苔白膩，脈濡緩。腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及。問題1：根據(jù)上述病史，寫出中醫(yī)疾病診斷、證型、辨證依據(jù)、治法、代表方劑及藥物組成（要求藥物劑量）。答案1：-中醫(yī)疾病診斷：痞滿（胃痞）。-證型：痰濕中阻證。-辨證依據(jù)：①患者因梅雨季久居潮濕環(huán)境，濕邪外襲，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚而成痰，痰濕中阻，氣機(jī)不暢，故見脘腹脹滿、食后加重；②濕困脾胃，納運(yùn)失司，則食欲不振、口淡不渴；濕性重濁黏滯，故肢體困重、大便黏滯；③濕阻中焦，胃失和降，氣機(jī)上逆則惡心欲嘔；濕邪耗氣，脾失健運(yùn)則神疲乏力；④舌淡胖、邊有齒痕、苔白膩，脈濡緩均為痰濕內(nèi)停之象。-治法：燥濕化痰，理氣和中。-代表方劑：二陳平胃散加減。-藥物組成：法半夏10g（先煎）、陳皮10g、茯苓15g、蒼術(shù)12g、厚樸10g、甘草6g、生姜3片、大棗5枚。方中半夏、陳皮燥濕化痰、理氣和中；茯苓健脾滲濕；蒼術(shù)、厚樸增強(qiáng)燥濕運(yùn)脾之力；甘草、姜棗調(diào)和脾胃。案例2：患者李某，男，58歲，無錫退休教師，2024年9月就診。主訴：咳嗽、咯痰反復(fù)發(fā)作5年，加重伴喘息3天?，F(xiàn)病史：患者有長期吸煙史（30年，每日1包），5年前因秋季受涼后出現(xiàn)咳嗽、咯白黏痰，經(jīng)治療緩解，但每遇秋冬或氣候變化則復(fù)發(fā)。3天前因無錫臺風(fēng)“海葵”過境，氣溫驟降，患者未及時(shí)添衣，咳嗽加重，咯痰量多（每日約50ml），色白質(zhì)稀，伴喘息氣促，動(dòng)則尤甚，胸悶脘痞，納呆，大便溏?。咳?-3次），夜寐欠安。既往史：慢性支氣管炎病史5年，否認(rèn)高血壓、糖尿病史。查體：T37.1℃，P88次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音；舌淡，苔白滑，脈濡滑。問題2：根據(jù)上述病史，寫出中醫(yī)疾病診斷、證型、辨證依據(jù)、治法、代表方劑及藥物組成（要求藥物劑量）。答案2：-中醫(yī)疾病診斷：咳嗽（久咳）；喘證（虛喘）。-證型：肺脾兩虛，痰濕阻肺。-辨證依據(jù)：①患者長期吸煙傷肺，肺失宣肅，津液停聚為痰，故咳嗽、咯痰反復(fù)發(fā)作；②本次因外感風(fēng)寒引動(dòng)內(nèi)飲，肺失宣降，故咳嗽加重、咯白稀痰；③脾主運(yùn)化，脾虛則水濕不運(yùn)，聚濕生痰，上漬于肺，故咯痰量多、胸悶脘痞、納呆；④脾虛失運(yùn)則大便溏??；肺虛氣失所主，腎虛則攝納無權(quán)（久咳及腎），故喘息氣促、動(dòng)則尤甚；⑤舌淡、苔白滑，脈濡滑為肺脾兩虛、痰濕內(nèi)盛之征。-治法：健脾益肺，燥濕化痰，納氣平喘。-代表方劑：六君子湯合三子養(yǎng)親湯加減。-藥物組成：黨參15g、白術(shù)12g、茯苓15g、炙甘草6g、陳皮10g、法半夏10g（先煎）、紫蘇子10g（包煎）、白芥子6g（包煎）、萊菔子10g（包煎）、款冬花12g、紫菀12g、補(bǔ)骨脂10g。方中六君子湯健脾益氣、燥濕化痰；三子養(yǎng)親湯降氣化痰平喘；款冬花、紫菀潤肺止咳；補(bǔ)骨脂溫腎納氣，兼顧久咳及腎之虛。二、第二站基本操作（一）中醫(yī)操作：毫針針刺“足三里”穴（定位、操作步驟）問題：敘述并演示足三里穴的定位及毫針針刺操作（要求無菌觀念、體位選擇、進(jìn)針手法）。答案：-定位：犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指（中指）處（或用骨度分寸法：膝中至外踝尖為16寸，犢鼻下3寸即足三里）。-操作步驟：1.體位選擇：患者取仰臥位或坐位，下肢自然伸直，充分暴露穴位局部。2.消毒：醫(yī)者雙手常規(guī)消毒（肥皂水洗手后，75%酒精棉球擦拭）；穴位局部用75%酒精棉球以穴位為中心，由內(nèi)向外環(huán)形消毒，直徑≥5cm。3.進(jìn)針：選用28-30號、1.5-2寸毫針（根據(jù)患者體型調(diào)整）。醫(yī)者以右手拇、食、中指持針柄（指切進(jìn)針法），左手拇指或食指端切按在足三里穴旁，右手將針快速刺入皮下（直刺），深度約1-1.5寸（避開脛前動(dòng)靜脈）。4.行針：采用提插捻轉(zhuǎn)手法（幅度≤1cm，頻率60-90次/分），以患者局部出現(xiàn)酸、麻、脹、重的“得氣”感為度，可配合循法（醫(yī)者用手指在針周圍或經(jīng)絡(luò)循行部位輕輕循按）增強(qiáng)針感。5.留針：留針20-30分鐘，期間可間隔行針1-2次。6.出針：用消毒干棉球按壓針孔，左手持棉球輕壓穴旁，右手拇、食指持針柄緩慢捻轉(zhuǎn)退出，避免出血。（二）體格檢查：肺部聽診（要求指出聽診順序、正常呼吸音類型及異常呼吸音臨床意義）問題：敘述并演示肺部聽診操作（包括順序、正常呼吸音識別及異常呼吸音舉例）。答案：-操作步驟：1.體位與環(huán)境：患者取坐位或仰臥位，暴露胸背部，環(huán)境安靜溫暖。2.聽診順序：由肺尖開始，自上而下（鎖骨上窩→鎖骨中線下→腋前線下→腋中線下→腋后線下），左右對稱部位對比聽診（前胸部→側(cè)胸部→背部）。3.正常呼吸音類型：-支氣管呼吸音：喉部、胸骨上窩、背部第6-7頸椎及第1-2胸椎附近，音調(diào)高、呼氣長于吸氣。-肺泡呼吸音：大部分肺野（除支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音區(qū)域），音調(diào)低、吸氣長于呼氣。-支氣管肺泡呼吸音：胸骨角附近、肩胛間區(qū)第3-4胸椎水平，吸氣與呼氣時(shí)間大致相等。4.異常呼吸音舉例：-肺泡呼吸音減弱：見于肺氣腫（肺泡彈性減退）、胸腔積液（肺組織受壓）、氣胸（空氣進(jìn)入胸膜腔）。-支氣管呼吸音（管狀呼吸音）：肺實(shí)變（如大葉性肺炎）、肺內(nèi)大空洞（與支氣管相通）。-濕啰音（水泡音）：吸氣末明顯，提示肺泡或支氣管內(nèi)有液體（如肺炎、肺水腫）；干啰音（哮鳴音）：呼氣時(shí)明顯，提示支氣管痙攣或狹窄（如支氣管哮喘、慢性支氣管炎）。（三）西醫(yī)操作：無菌手套穿戴（要求口述關(guān)鍵步驟及注意事項(xiàng)）問題：敘述并演示無菌手套穿戴的全過程（包括取手套、戴法、檢查）。答案：-操作步驟：1.準(zhǔn)備：核對手套型號（常用7-8號），檢查包裝無破損、無潮濕，確認(rèn)滅菌日期。2.打開包裝：將手套袋平放于清潔、干燥的操作臺上，撕開口或用無菌持物鉗打開外層包裝，取出內(nèi)層無菌袋。3.取手套：捏住手套袋開口處向兩側(cè)拉開，暴露手套（注意手不可觸及無菌面）；用左手捏住右手套的反折部（手套內(nèi)面），取出右手套。4.戴右手：右手對準(zhǔn)手套五指插入，將反折部翻上，覆蓋右手腕部。5.戴左手：用已戴手套的右手捏住左手套的反折部（注意僅接觸手套外面），左手插入手套，翻折覆蓋左手腕部。6.調(diào)整與檢查：雙手交叉，將手套邊緣向手腕部推至服帖，檢查有無破損（可向手套內(nèi)吹氣，觀察是否漏氣；或用對側(cè)手指觸摸感知）。-注意事項(xiàng)：①未戴手套的手不可觸及手套外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手或其他非無菌物品；②手套破損應(yīng)立即更換；③脫手套時(shí)避免污染手部，捏住手套邊緣翻轉(zhuǎn)脫下，放入醫(yī)療廢物袋。三、第三站臨床答辯（一）中醫(yī)問診：針對“脅痛”患者，如何圍繞主癥進(jìn)行重點(diǎn)問診？（要求分點(diǎn)說明）問題：患者主訴“右脅隱痛1月”，需重點(diǎn)詢問哪些內(nèi)容？答案：1.疼痛特點(diǎn)：①性質(zhì)（隱痛、脹痛、刺痛、灼痛）；②程度（能否耐受，是否影響睡眠）；③持續(xù)時(shí)間（陣發(fā)性/持續(xù)性）；④誘因（情緒波動(dòng)、飲食油膩、勞累、飲酒）；⑤緩解方式（休息、熱敷、用藥）。2.伴隨癥狀：①是否伴脘腹脹滿、惡心嘔吐（肝胃不和）；②是否伴口苦、咽干、目眩（肝膽濕熱）；③是否伴急躁易怒、善太息（肝郁氣滯）；④是否伴皮膚黃染、小便色黃（肝膽濕熱或寒濕）；⑤是否伴低熱、盜汗（肝陰不足）。3.病史與生活史：①既往有無肝炎、膽囊炎、膽石癥病史；②近期是否服用肝損藥物（如抗結(jié)核藥）；③飲食偏嗜（是否嗜酒、喜食肥甘）；④情緒狀態(tài)（近期有無焦慮、抑郁）。4.二便情況：大便是否干結(jié)或溏?。ǜ斡舫似t便溏，肝熱傷津則便干）；小便是否短赤或清長（濕熱則短赤，寒濕則清長）。（二）西醫(yī)答辯：簡述“發(fā)熱”的常見病因分類及各舉1例（要求至少5類）。問題：發(fā)熱的病因可分為哪幾類？各舉1例說明。答案：1.感染性發(fā)熱：最常見，由各種病原體感染引起。如肺炎鏈球菌肺炎（細(xì)菌感染）、肺結(jié)核（結(jié)核分枝桿菌感染）、流行性感冒（病毒感染）。2.非感染性發(fā)熱：-無菌性壞死物質(zhì)吸收：組織細(xì)胞壞死或破壞后吸收引起，如心肌梗死（心肌細(xì)胞壞死）、大手術(shù)后（組織損傷）。-免疫性疾病：自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（自身抗體攻擊組織）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)滑膜炎癥）。-內(nèi)分泌與代謝疾?。捍x亢進(jìn)產(chǎn)熱增加，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲狀腺激素過多）、痛風(fēng)（尿酸鹽沉積引發(fā)炎癥）。-體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：中樞受損導(dǎo)致產(chǎn)熱與散熱失衡，如腦出血（顱內(nèi)壓增高影響下丘腦）、中暑（高溫?fù)p傷中樞）。-皮膚散熱減少：皮膚功能障礙致散熱障礙，如廣泛性皮炎（皮膚汗腺受損）、魚鱗?。ㄆつw角化過度）。（三）中醫(yī)答辯：結(jié)合《傷寒論》原文，簡述“太陽中風(fēng)證”的主癥、病機(jī)及治法（要求引用原文）。問題：《傷寒論》中太陽中風(fēng)證的辨證要點(diǎn)是什么？如何治療？答案：-主癥：《傷寒論》第2條：“太陽病，發(fā)熱，汗出，