儋州市醫(yī)學(xué)綜合考試“年兩試”中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（實(shí)踐技能）模擬練習(xí)題及答案(2025年)第一站：病史采集與病例分析一、病史采集題目：患者，男，42歲，反復(fù)右脅肋部脹痛3月，加重1周。要求：根據(jù)主訴，圍繞中醫(yī)問診要點(diǎn)，回答應(yīng)如何詢問現(xiàn)病史及相關(guān)病史。答案：1.現(xiàn)病史詢問：（1）主癥特點(diǎn)：①脹痛的具體部位（右脅肋部是否固定，是否放射至肩背）；②疼痛性質(zhì)（脹痛是否走竄不定，是否伴灼熱感或刺痛）；③疼痛程度（能否耐受，是否影響睡眠、飲食）；④發(fā)作時(shí)間（與飲食、情緒、勞累的關(guān)系，是否晨起輕、午后重）；⑤加重或緩解因素（如情緒激動(dòng)、進(jìn)食油膩后加重，熱敷或深呼吸后緩解）。（2）伴隨癥狀：是否伴口苦、口干、惡心欲嘔、脘腹脹滿；是否有目黃、身黃、小便黃；是否有發(fā)熱、惡寒；是否有乏力、納差；是否有反酸、燒心。（3）診療經(jīng)過：是否曾就診（醫(yī)院級(jí)別、檢查項(xiàng)目如肝膽B(tài)超、肝功能等）；是否用過藥物（中藥如疏肝理氣類，西藥如利膽藥），療效如何；是否接受過針灸、推拿等治療。（4）一般情況：發(fā)病以來飲食（是否偏好油膩、飲酒）、睡眠（是否因疼痛影響入睡）、大便（是否干結(jié)或黏滯）、小便（顏色、量）、體重變化（是否減輕）。2.相關(guān)病史詢問：（1）既往史：是否有肝炎、膽囊炎、膽石癥病史；是否有消化性潰瘍、慢性胃炎病史；是否有藥物過敏史。（2）個(gè)人史：飲酒史（每日飲酒量、年限）；吸煙史；職業(yè)（是否長(zhǎng)期久坐、壓力大）；飲食偏好（是否嗜食辛辣、肥甘厚味）。（3）家族史：家族中是否有肝膽系統(tǒng)疾病患者（如肝炎、肝癌）。二、病例分析題目：患者，女，56歲，已婚，農(nóng)民。主訴：身目發(fā)黃10天，伴脘腹脹滿、口干口苦?，F(xiàn)病史：10天前因進(jìn)食油膩后出現(xiàn)身目發(fā)黃，黃色鮮明如橘色，小便短赤如濃茶，脘腹脹滿，納呆，惡心欲嘔，口干口苦，大便秘結(jié)，2日未行。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。輔助檢查：肝功能：ALT210U/L，AST150U/L，總膽紅素58μmol/L（直接膽紅素32μmol/L）；腹部B超：膽囊增大，壁毛糙，未見結(jié)石。要求：根據(jù)上述病例，完成中醫(yī)疾病診斷、證型診斷、辨證依據(jù)、治法、代表方劑及調(diào)護(hù)建議。答案：1.疾病診斷：黃疸（陽黃）。2.證型診斷：熱重于濕證。3.辨證依據(jù)：患者因進(jìn)食油膩誘發(fā)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸肝膽，膽汁外溢，故見身目發(fā)黃、黃色鮮明如橘；濕熱下注膀胱則小便短赤；濕熱阻滯中焦，脾胃運(yùn)化失職，故脘腹脹滿、納呆、惡心欲嘔；熱盛傷津則口干口苦、大便秘結(jié)；舌紅、苔黃膩、脈弦滑數(shù)均為濕熱內(nèi)盛，熱重于濕之象。4.治法：清熱通腑，利濕退黃。5.代表方劑：茵陳蒿湯加減。藥物組成：茵陳（君藥，清熱利濕退黃）、梔子（臣藥，清泄三焦?jié)駸幔⒋簏S（佐藥，通腑泄熱，逐瘀退黃）。可加車前子、澤瀉增強(qiáng)利濕；惡心嘔吐加竹茹、半夏和胃降逆；脘腹脹滿加枳實(shí)、厚樸行氣消脹。6.調(diào)護(hù)建議：①飲食清淡，忌辛辣、油膩、酒類，可食赤小豆、綠豆、冬瓜等清熱利濕之品；②保持情緒舒暢，避免郁怒加重氣機(jī)阻滯；③注意休息，避免勞累；④監(jiān)測(cè)體溫、黃疸變化及二便情況，若出現(xiàn)高熱、神昏等癥，及時(shí)就醫(yī)。第二站：基本操作一、中醫(yī)操作題目：患者，男，35歲，因“胃脘疼痛3天”就診，需行毫針治療。請(qǐng)演示“指切進(jìn)針法”操作，并說明注意事項(xiàng)。答案：操作步驟：1.準(zhǔn)備：核對(duì)患者信息，評(píng)估局部皮膚（無破損、瘢痕）；選擇0.30mm×40mm毫針（根據(jù)胃脘部穴位深度選擇）；消毒（醫(yī)者雙手用75%酒精消毒，患者穴位皮膚用碘伏由內(nèi)向外環(huán)形消毒，直徑≥5cm）。2.進(jìn)針：①押手（左手）拇指指甲切按在穴位旁（如中脘穴，位于臍上4寸），固定穴位皮膚；②刺手（右手）拇、食、中指持針柄，針身與皮膚呈90°垂直；③將針尖緊靠左手指甲緣，快速刺入皮下（約2-3mm），再緩慢推進(jìn)至所需深度（中脘穴一般刺入1-1.5寸）。3.行針：采用提插法（上下輕提慢按，幅度3-5mm）或捻轉(zhuǎn)法（左右旋轉(zhuǎn)，角度90°-180°），以患者出現(xiàn)酸、麻、脹、重的“得氣”感為度。4.留針：留針20-30分鐘，期間觀察患者有無暈針反應(yīng)（如面色蒼白、出冷汗）。5.出針：用消毒干棉球按壓針孔旁，刺手緩慢將針捻轉(zhuǎn)退出，隨即用干棉球按壓針孔1-2分鐘，防止出血。注意事項(xiàng)：①進(jìn)針時(shí)押手需固定皮膚，避免針體彎曲；②避開血管、瘢痕，中脘穴深部為胃，避免過深刺傷內(nèi)臟；③得氣后行針手法宜輕柔，避免強(qiáng)刺激引起疼痛；④留針期間注意保暖，避免患者受涼；⑤出針后檢查針數(shù)，防止遺漏。二、西醫(yī)操作題目：患者，女，65歲，突發(fā)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，需立即行心肺復(fù)蘇（CPR）。請(qǐng)演示成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作流程。答案：操作流程：1.評(píng)估環(huán)境：確?，F(xiàn)場(chǎng)安全（如無觸電、塌方風(fēng)險(xiǎn)）。2.判斷意識(shí)與呼吸：輕拍患者雙肩，大聲呼喚“阿姨，您怎么了？”；觀察胸廓5-10秒（無起伏視為無呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸）。3.啟動(dòng)急救系統(tǒng)：若無意識(shí)無呼吸，立即呼救（“來人??！快撥打120，取AED！”）。4.胸外按壓：①體位：患者仰臥于硬地面，去枕；②定位：胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)）；③手法：雙手交疊，掌根緊貼定位點(diǎn)，雙臂伸直與胸壁垂直；④按壓頻率：100-120次/分，深度5-6cm；⑤按壓與放松時(shí)間相等，保證胸廓完全回彈。5.開放氣道：按壓30次后，清理口腔異物（如有義齒松動(dòng)需取出），采用仰頭提頦法（一手小魚際壓前額，另一手食指中指提下頜），使下頜角與耳垂連線垂直于地面。6.人工呼吸：用口面罩或捏鼻口對(duì)口呼吸，每次吹氣1秒，見胸廓抬起即可，避免過度通氣；30次按壓后給予2次呼吸（30:2比例）。7.循環(huán)操作：持續(xù)CPR至患者恢復(fù)自主循環(huán)（如出現(xiàn)自主呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng)）或AED到達(dá)、專業(yè)急救人員接手。注意事項(xiàng)：①按壓部位錯(cuò)誤（偏上易傷胸骨，偏下易傷肝脾）；②按壓深度不足或過度（過淺無效，過深易致肋骨骨折）；③人工呼吸時(shí)需確保氣道開放，避免漏氣；④施救者需保持體力，每2分鐘輪換按壓者（<5秒完成）；⑤避免在按壓間隙倚靠患者胸部，影響回心血量。第三站：臨床答辯一、中醫(yī)答辯題目：簡(jiǎn)述小柴胡湯的配伍意義及臨床應(yīng)用。答案：小柴胡湯出自《傷寒論》，為和解少陽的代表方。配伍意義：-君藥：柴胡（苦辛微寒），入肝膽經(jīng)，透泄少陽之邪，疏解氣機(jī)郁滯。-臣藥：黃芩（苦寒），清泄少陽膽熱，與柴胡相伍，一散一清，和解少陽。-佐藥：半夏、生姜（辛溫），和胃降逆止嘔；人參、大棗（甘溫），益氣健脾，扶正祛邪，防邪內(nèi)傳。-使藥：甘草（甘平），調(diào)和諸藥，兼益氣和中。全方“和解少陽”，體現(xiàn)“和法”中“疏利三焦、調(diào)達(dá)上下、宣通內(nèi)外、和暢氣機(jī)”的特點(diǎn)。臨床應(yīng)用：1.少陽證：往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、口苦咽干目眩、脈弦。2.婦人傷寒熱入血室：經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時(shí)。3.瘧疾、黃疸等病見少陽證者（如慢性肝炎、膽囊炎、中耳炎等屬少陽樞機(jī)不利者）。4.加減應(yīng)用：若胸中煩而不嘔（去半夏、人參，加瓜蔞）；渴（去半夏，加天花粉）；腹中痛（去黃芩，加芍藥）。二、西醫(yī)答辯題目：患者，男，38歲，因“上腹痛2小時(shí)”急診就診，血淀粉酶1200U/L（正常值30-110U/L）。請(qǐng)分析可能的診斷及進(jìn)一步檢查。答案：可能診斷：急性胰腺炎（最可能）。依據(jù)：血淀粉酶顯著升高（超過正常值3倍以上），結(jié)合上腹痛癥狀，符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。需鑒別診斷：1.消化性潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈刀割樣痛，腹肌緊張呈“板狀腹”，X線可見膈下游離氣體。2.膽石癥、膽囊炎：右上腹絞痛，向右肩背放射，墨菲征（+），B超可見膽囊結(jié)石或炎癥。3.急性心肌梗死：部分下壁心梗表現(xiàn)為上腹痛，需查心電圖（ST段抬高）、心肌酶（肌鈣蛋白升高）。進(jìn)一步檢查：1.血清脂肪酶：急性胰腺炎時(shí)24-72小時(shí)升高，持續(xù)7-10天，特異性更高。2.腹部增強(qiáng)CT：明確胰腺水腫、壞死程度（輕型：胰腺腫大；重型：胰周滲出、壞死灶）。3.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高提示感染。4.肝功能：膽紅素、ALT升高提示膽源性胰腺炎（如膽管結(jié)石）。5.血鈣：低于2mmol/L提示病情嚴(yán)重（脂肪酶分解脂肪與鈣結(jié)合）。6.血?dú)夥治觯涸u(píng)估是否存在低氧血癥、代謝性酸中毒（重型胰腺炎常見）。第四站：中醫(yī)技能拓展（選考）題目：患者，女，45歲，因“頸椎病（氣滯血瘀型）”就診，需行推拿治療。請(qǐng)演示“推法”操作及注意事項(xiàng)。答案：操作步驟：1.準(zhǔn)備：患者坐位，暴露頸肩部；醫(yī)者修剪指甲，雙手溫暖，涂抹介質(zhì)（如冬青膏）。2.操作：①拇指推法：以拇指指腹或橈側(cè)著力，其余四指置于對(duì)側(cè)輔助固定；沿頸部膀胱經(jīng)（天柱至大杼）、督脈（風(fēng)府至大椎）單向直線推動(dòng)，頻率60-100次/分，壓力由輕到重，以患者耐受為度。②掌推法：手