2025年浙江省第八周期醫(yī)師定期考核[人文醫(yī)學(xué)]復(fù)習(xí)題庫(kù)及答案一、單選題（每題2分，共30題）1.某患者因肺癌晚期入院，家屬要求隱瞞病情，患者多次詢問(wèn)“我得的是絕癥嗎？”此時(shí)醫(yī)師最合理的做法是：A.直接告知患者病情，尊重其知情權(quán)B.完全配合家屬要求，告知“只是普通肺炎”C.與家屬溝通后，根據(jù)患者心理承受能力選擇性告知D.讓患者自行查閱病歷答案：C解析：根據(jù)《醫(yī)師法》第二十三條，醫(yī)師應(yīng)尊重患者知情同意權(quán)，但需考慮患者實(shí)際情況。當(dāng)家屬要求隱瞞時(shí)，醫(yī)師需評(píng)估患者心理狀態(tài)，在不傷害患者的前提下，與家屬溝通后選擇適當(dāng)方式告知，避免因突然刺激加重病情。2.下列哪項(xiàng)不符合《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》中關(guān)于病歷書寫的要求？A.搶救急?；颊邥r(shí)，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記病歷B.病歷書寫應(yīng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，需修改時(shí)用雙線劃去并簽名C.患者有權(quán)查閱、復(fù)制所有病歷資料，包括主觀分析記錄D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立病歷管理制度，確保病歷資料安全答案：C解析：根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第十五條，患者有權(quán)查閱、復(fù)制客觀病歷（如門診病歷、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)記錄等），但主觀分析記錄（如病程記錄、會(huì)診意見）不屬于可復(fù)制范圍，需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意。3.一位糖尿病患者因血糖控制不佳情緒激動(dòng)，指責(zé)醫(yī)師“治療沒(méi)用”，此時(shí)最恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞绞牵篈.“你自己不按時(shí)用藥，怪我們有什么用？”B.“我理解您現(xiàn)在很著急，我們一起看看最近的飲食和用藥記錄，找找問(wèn)題在哪里”C.“你再這樣鬧，我就不幫你看了”D.“糖尿病本來(lái)就難控制，急也沒(méi)用”答案：B解析：醫(yī)患溝通需遵循共情原則。首先表達(dá)理解患者情緒（情感認(rèn)同），再引導(dǎo)患者共同解決問(wèn)題（理性引導(dǎo)），既能緩解沖突，又能促進(jìn)合作。4.某醫(yī)師在診療中發(fā)現(xiàn)患者可能患有艾滋病，關(guān)于隱私保護(hù)，下列做法錯(cuò)誤的是：A.僅向患者本人告知診斷結(jié)果B.在科室討論時(shí)使用患者真實(shí)姓名C.病歷記錄中隱去患者住址等個(gè)人信息D.未經(jīng)患者同意，不向其工作單位透露病情答案：B解析：《傳染病防治法》第十二條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需對(duì)患者隱私保密?？剖矣懻撝惺褂谜鎸?shí)姓名可能導(dǎo)致信息泄露，應(yīng)使用編號(hào)或代稱。5.患者因車禍致下肢骨折，家屬要求“用最好的鋼板”，但經(jīng)評(píng)估普通鋼板已足夠。醫(yī)師應(yīng)：A.完全按家屬要求使用高價(jià)鋼板B.告知兩種鋼板的性能差異及費(fèi)用，由患者自主選擇C.堅(jiān)持使用普通鋼板，認(rèn)為高價(jià)鋼板沒(méi)必要D.隱瞞普通鋼板的效果，強(qiáng)調(diào)高價(jià)鋼板的優(yōu)勢(shì)答案：B解析：體現(xiàn)“有利原則”與“尊重原則”的平衡。醫(yī)師需客觀說(shuō)明不同治療方案的利弊（包括費(fèi)用、效果），尊重患者自主選擇權(quán)，而非強(qiáng)制或誘導(dǎo)。6.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)學(xué)倫理的基本原則？A.尊重原則B.公正原則C.效率原則D.不傷害原則答案：C解析：醫(yī)學(xué)倫理四大基本原則為尊重（自主）、不傷害、有利、公正，效率原則屬于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)范疇，非倫理核心原則。7.某實(shí)習(xí)醫(yī)師在帶教老師指導(dǎo)下為患者進(jìn)行穿刺操作，患者詢問(wèn)“是學(xué)生給我做嗎？”此時(shí)帶教老師應(yīng)：A.隱瞞實(shí)習(xí)醫(yī)師身份，回答“是我操作”B.告知患者“由實(shí)習(xí)醫(yī)師操作，我在旁邊指導(dǎo)”C.讓實(shí)習(xí)醫(yī)師自行回答D.指責(zé)患者“問(wèn)這么多干嘛，放心就行”答案：B解析：《醫(yī)師法》第三十五條規(guī)定，使用實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員需告知患者并取得同意。如實(shí)告知是尊重患者知情權(quán)的體現(xiàn)，同時(shí)明確帶教責(zé)任，保障醫(yī)療安全。8.患者因焦慮癥就診，訴“晚上總失眠，擔(dān)心自己得重病”。醫(yī)師最佳回應(yīng)是：A.“你這是心理問(wèn)題，去看精神科吧”B.“失眠很常見，吃點(diǎn)安眠藥就行”C.“我理解長(zhǎng)期失眠確實(shí)很難受，能和我說(shuō)說(shuō)最近生活中有什么壓力嗎？”D.“查過(guò)體檢都正常，別胡思亂想”答案：C解析：心理問(wèn)題的接診需體現(xiàn)傾聽與共情。通過(guò)開放式提問(wèn)（“最近生活中有什么壓力”）引導(dǎo)患者表達(dá)，有助于識(shí)別誘因，建立信任。9.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，關(guān)于三級(jí)查房制度，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）每周至少查房2次B.主治醫(yī)師每日查房1次C.住院醫(yī)師實(shí)行早晚查房D.實(shí)習(xí)醫(yī)師可獨(dú)立完成查房記錄答案：D解析：實(shí)習(xí)醫(yī)師需在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下參與查房，查房記錄需經(jīng)帶教醫(yī)師審核簽字，不可獨(dú)立完成。10.患者臨終前要求“不要搶救，讓我安靜走”，但家屬堅(jiān)持“必須全力搶救”。此時(shí)醫(yī)師應(yīng)：A.完全尊重家屬意見，實(shí)施搶救B.完全尊重患者意愿，停止搶救C.組織多學(xué)科討論，評(píng)估患者生存質(zhì)量及搶救意義，與家屬充分溝通后決策D.上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)，由其裁決答案：C解析：臨終決策需平衡患者自主權(quán)與家屬意愿。若患者意識(shí)清醒且此前明確表達(dá)過(guò)意愿（如預(yù)立醫(yī)療指示），應(yīng)優(yōu)先尊重患者；若患者無(wú)法表達(dá)，需結(jié)合醫(yī)學(xué)判斷（如搶救是否有意義）與家屬溝通，必要時(shí)啟動(dòng)倫理審查。二、多選題（每題3分，共10題）1.醫(yī)患溝通的核心要素包括：A.傾聽B.共情C.專業(yè)信息傳遞D.單向指令答案：ABC解析：醫(yī)患溝通是雙向互動(dòng)過(guò)程，需傾聽患者訴求（獲取信息）、共情患者感受（建立信任）、清晰傳遞專業(yè)建議（促進(jìn)理解），而非單向指令。2.下列屬于醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)履行的義務(wù)有：A.遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范B.樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德C.關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私D.參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育答案：ABC解析：D選項(xiàng)屬于醫(yī)師權(quán)利（《醫(yī)師法》第三十四條），義務(wù)包括ABC及“努力鉆研業(yè)務(wù)，提高專業(yè)技術(shù)水平”“宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育”等。3.醫(yī)療糾紛的預(yù)防措施包括：A.規(guī)范病歷書寫與保管B.加強(qiáng)醫(yī)患溝通，及時(shí)解答疑問(wèn)C.對(duì)患者不合理要求無(wú)條件妥協(xié)D.定期開展醫(yī)療質(zhì)量安全培訓(xùn)答案：ABD解析：預(yù)防糾紛需通過(guò)規(guī)范醫(yī)療行為（如病歷管理）、提升溝通能力、加強(qiáng)培訓(xùn)等方式，而非無(wú)原則妥協(xié)，后者可能助長(zhǎng)不合理訴求。4.關(guān)于患者知情同意權(quán)，正確的理解是：A.需以患者能夠理解的方式告知B.僅需患者本人同意，無(wú)需考慮家屬意見C.緊急情況下無(wú)法取得同意時(shí)，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)實(shí)施醫(yī)療措施D.特殊檢查、手術(shù)、治療需書面同意答案：ACD解析：知情同意需考慮患者認(rèn)知水平（如用通俗語(yǔ)言解釋）；緊急情況下（如患者昏迷且無(wú)家屬在場(chǎng)），經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)可實(shí)施搶救；特殊操作需書面同意。但家屬意見在患者無(wú)完全民事行為能力時(shí)（如未成年人）需參考。5.醫(yī)學(xué)倫理中的“公正原則”主要體現(xiàn)在：A.分配醫(yī)療資源時(shí)平等對(duì)待B.優(yōu)先救治病情危重患者C.對(duì)經(jīng)濟(jì)困難患者給予適當(dāng)照顧D.根據(jù)患者社會(huì)地位調(diào)整診療順序答案：ABC解析：公正原則包括形式公正（平等對(duì)待）、實(shí)質(zhì)公正（根據(jù)需要分配資源，如危重患者優(yōu)先）、矯正公正（對(duì)弱勢(shì)人群傾斜）。D選項(xiàng)違反公正原則。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：78歲男性患者，因腦梗死入住神經(jīng)內(nèi)科，診斷為“大面積腦梗死，預(yù)后極差，生存概率＜10%”?；颊邿o(wú)自主意識(shí)，僅存腦干反射，家屬堅(jiān)持“用最好的藥，上呼吸機(jī)，一定要救過(guò)來(lái)”。主管醫(yī)師認(rèn)為繼續(xù)治療僅能延長(zhǎng)生物學(xué)生存，無(wú)質(zhì)量可言。問(wèn)題：（1）此時(shí)涉及哪些倫理原則的沖突？（2）醫(yī)師應(yīng)如何處理？答案：（1）沖突點(diǎn)：有利原則（延長(zhǎng)生命vs避免無(wú)效治療對(duì)患者的傷害）與尊重原則（尊重家屬救治意愿vs患者潛在的“不希望過(guò)度治療”意愿）。（2）處理步驟：①組織多學(xué)科會(huì)診（神經(jīng)科、重癥醫(yī)學(xué)、倫理），明確患者預(yù)后；②與家屬詳細(xì)溝通病情：說(shuō)明當(dāng)前治療的局限性（如呼吸機(jī)依賴、長(zhǎng)期昏迷）、可能的并發(fā)癥（如感染）及醫(yī)療資源消耗；③了解患者生前是否有預(yù)立醫(yī)療指示（如“不要過(guò)度搶救”的意愿）；④若家屬仍堅(jiān)持，可在充分告知風(fēng)險(xiǎn)后實(shí)施治療，但需定期評(píng)估療效，及時(shí)溝通調(diào)整方案；⑤必要時(shí)提交醫(yī)院倫理委員會(huì)討論，提供決策支持。案例2：某孕婦產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒嚴(yán)重先天畸形（如無(wú)腦兒），夫妻雙方因宗教信仰拒絕終止妊娠，要求“無(wú)論如何都要生下孩子”。問(wèn)題：（1）醫(yī)師是否應(yīng)尊重其選擇？（2）需注意哪些法律與倫理問(wèn)題？答案：（1）應(yīng)尊重。雖然胎兒存在嚴(yán)重畸形，但孕婦作為完全民事行為能力人，有權(quán)自主決定妊娠結(jié)局。宗教信仰是其價(jià)值觀的重要組成部分，醫(yī)師需尊重其自主權(quán)。（2）注意事項(xiàng)：①充分告知胎兒預(yù)后（如出生后無(wú)法存活或嚴(yán)重殘疾）、孕婦繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)（如分娩并發(fā)癥）；②完善病歷記錄，詳細(xì)記載溝通內(nèi)容及患者選擇；③若孕婦無(wú)民事行為能力（如精神障礙），需由法定代理人決策，但需以患者最佳利益為原則；④提供產(chǎn)后支持信息（如臨終關(guān)懷、兒童福利政策），幫助家庭應(yīng)對(duì)。案例3：年輕醫(yī)師接診一位HIV陽(yáng)性患者，患者要求“不要告訴任何人，包括我家人”。問(wèn)題：（1）醫(yī)師是否有權(quán)向患者家屬透露病情？（2）如何平衡隱私保護(hù)與公共利益？答案：（1）無(wú)權(quán)。根據(jù)《艾滋病防治條例》第三十九條，未經(jīng)患者本人同意，不得向任何組織或個(gè)人透露其感染信息，包括家屬。（2）平衡要點(diǎn)：①優(yōu)先保護(hù)患者隱私，這是患者信任醫(yī)療系統(tǒng)的基礎(chǔ)；②若患者存在傳播風(fēng)險(xiǎn)（如無(wú)保護(hù)性行為、共用針具），醫(yī)師需以“善意提醒”方式告知患者責(zé)任（如“為了您和家人的健康，建議告知性伴侶并采取防護(hù)措施”），但不可強(qiáng)制披露；③若患者明確拒絕告知且存在高傳播風(fēng)險(xiǎn)，可聯(lián)系疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，由專業(yè)人員介入干預(yù)，避免醫(yī)師直接暴露患者隱私。案例4：患者因“胸痛”就診，急診醫(yī)師懷疑急性心梗，建議立即行冠脈造影?；颊咭蛸M(fèi)用問(wèn)題猶豫：“能不能先吃藥觀察？”問(wèn)題：（1）醫(yī)師應(yīng)如何溝通？（2）若患者堅(jiān)持拒絕，需注意哪些法律程序？答案：（1）溝通要點(diǎn)：①明確病情風(fēng)險(xiǎn)：“胸痛是心梗的典型癥狀，延遲治療可能導(dǎo)致心肌壞死、心衰甚至猝死”；②解釋檢查必要性：“冠脈造影能快速明確血管堵塞情況，必要時(shí)可直接支架治療，挽救心肌”；③說(shuō)明替代方案的局限性：“藥物治療可能無(wú)法及時(shí)開通血管，效果不如造影+介入”；④了解費(fèi)用顧慮：“我們有醫(yī)保報(bào)銷政策，部分費(fèi)用可減免，具體可以幫您咨詢”。（2）法律程序：①簽署《拒絕診療知情同意書》，詳細(xì)記錄患者拒絕的理由、醫(yī)師已告知的風(fēng)險(xiǎn)；②請(qǐng)患者或其家屬簽字確認(rèn)；③記錄于病歷，必要時(shí)請(qǐng)第三方（如護(hù)士）見證；④密切觀察患者病情變化，若出現(xiàn)惡化，再次嘗試溝通，必要時(shí)啟動(dòng)緊急醫(yī)療程序（如聯(lián)系家屬授權(quán)）。案例5：某醫(yī)院因床位緊張，要求“收治病種向高價(jià)值患者傾斜”，即優(yōu)先收治醫(yī)保報(bào)銷比例高、住院時(shí)間短的患者。問(wèn)題：（1）該做法是否符合倫理？（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)如何合理分配床位資源？答案：（1）不符合。公