邯鄲市人民醫(yī)院「腹腔感染」的腔鏡處理技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.在處理腹腔感染時(shí)，腹腔鏡探查的首要步驟是？A.立即進(jìn)行灌洗引流B.確定感染源部位C.擴(kuò)大切口以利于操作D.注射抗生素預(yù)防感染2.對(duì)于彌漫性腹膜炎，腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)優(yōu)先選擇的入路是？A.臍部單孔入路B.多孔腹腔鏡入路C.腹股溝入路D.肋緣下入路3.腹腔鏡下處理腹腔膿腫時(shí)，以下哪項(xiàng)操作最關(guān)鍵？A.快速吸出膿液B.廣泛分離粘連C.置入引流管并固定D.行腸系膜根部結(jié)扎4.若腹腔感染合并腸穿孔，腹腔鏡探查時(shí)最應(yīng)警惕？A.腸管水腫B.腹腔內(nèi)積氣C.腹膜增厚D.腹水渾濁5.在腹腔鏡下處理闌尾穿孔引起的腹腔感染時(shí)，以下哪項(xiàng)處理方式最符合規(guī)范？A.僅行闌尾切除術(shù)B.闌尾切除+腹腔沖洗+引流C.穿孔修補(bǔ)+引流D.僅行腹腔沖洗6.腹腔鏡下腹腔感染處理時(shí)，若發(fā)現(xiàn)膿腫與腸管粘連緊密，應(yīng)優(yōu)先采?。緼.強(qiáng)行分離粘連B.保護(hù)腸管，避免損傷C.置入腹腔灌洗管D.行腸段切除術(shù)7.對(duì)于局限性腹腔膿腫，腹腔鏡下首選的治療方法是？A.膿腫穿刺引流B.膿腫切除C.膿腫沖洗+引流管置入D.抗生素保守治療8.腹腔鏡下處理腹腔感染時(shí)，以下哪項(xiàng)是禁忌癥？A.腹腔膿腫直徑＞5cmB.感染合并腸梗阻C.患者存在手術(shù)禁忌癥D.感染合并肝膿腫9.若腹腔感染合并門靜脈血栓，腹腔鏡手術(shù)中需特別注意？A.減壓操作避免血栓脫落B.快速切除病灶C.置入大口徑引流管D.延長手術(shù)時(shí)間以徹底沖洗10.腹腔鏡下腹腔感染處理術(shù)后，以下哪項(xiàng)是早期并發(fā)癥的典型表現(xiàn)？A.腹脹明顯B.引流量持續(xù)減少C.體溫下降D.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.腹腔鏡下處理腹腔感染時(shí)，以下哪些是術(shù)前評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)？A.腹腔穿刺液培養(yǎng)結(jié)果B.腹部CT影像學(xué)表現(xiàn)C.患者生命體征穩(wěn)定性D.感染持續(xù)時(shí)間2.腹腔鏡下腹腔膿腫處理時(shí)，以下哪些操作有助于減少復(fù)發(fā)？A.徹底清除膿液B.膿腫壁充分分離C.置入引流管并定期換藥D.術(shù)后長期抗生素治療3.腹腔鏡下處理腹腔感染時(shí)，以下哪些情況需考慮中轉(zhuǎn)開腹？A.大量腹腔出血B.膿腫與重要臟器粘連緊密C.患者腹腔粘連嚴(yán)重D.感染范圍無法控制4.腹腔鏡下腹腔感染處理術(shù)后，以下哪些是遠(yuǎn)期隨訪的重點(diǎn)？A.腹腔膿腫復(fù)發(fā)情況B.腸功能恢復(fù)情況C.抗生素使用依從性D.患者生活質(zhì)量變化5.腹腔鏡下處理腹腔感染時(shí)，以下哪些是術(shù)后感染的常見原因？A.引流管留置時(shí)間過長B.術(shù)中操作污染C.術(shù)后飲食管理不當(dāng)D.抗生素使用不充分三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.腹腔鏡下處理腹腔感染時(shí)，膿腫直徑越小越適合保守治療。2.腹腔鏡探查時(shí)，若發(fā)現(xiàn)腹腔膿腫與腸管粘連，應(yīng)立即行腸切除術(shù)。3.腹腔鏡下腹腔感染處理時(shí)，術(shù)后引流量持續(xù)減少是病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志。4.腹腔鏡下處理腹腔感染時(shí)，患者存在心功能不全時(shí)應(yīng)列為手術(shù)禁忌癥。5.腹腔鏡探查時(shí)，若發(fā)現(xiàn)膿腫壁與周圍組織粘連緊密，可嘗試用超聲刀分離。6.腹腔鏡下腹腔感染處理術(shù)后，患者早期飲食應(yīng)以流質(zhì)為主。7.腹腔鏡下處理腹腔感染時(shí)，術(shù)后需常規(guī)放置腹腔灌洗管。8.腹腔鏡探查時(shí)，若發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積氣明顯，提示感染合并氣腹。9.腹腔鏡下腹腔感染處理時(shí)，術(shù)后需定期復(fù)查腹腔CT以監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況。10.腹腔鏡探查時(shí)，若發(fā)現(xiàn)膿腫與肝臟粘連，可嘗試行超聲引導(dǎo)下穿刺引流。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，合計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述腹腔鏡下處理腹腔感染的優(yōu)勢(shì)。2.簡(jiǎn)述腹腔感染患者腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥。3.簡(jiǎn)述腹腔感染術(shù)后引流管護(hù)理要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述腹腔感染術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。5.簡(jiǎn)述腹腔感染合并腸梗阻時(shí)腹腔鏡處理的要點(diǎn)。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.案例：患者女，62歲，因“發(fā)熱、腹脹3天”入院。查體：腹部膨隆，壓痛明顯，移動(dòng)性濁音陽性。腹腔穿刺抽出膿性液體。腹部CT提示：腹腔多發(fā)膿腫，最大直徑約8cm。問題：請(qǐng)簡(jiǎn)述該患者腹腔鏡手術(shù)的步驟及注意事項(xiàng)。2.案例：患者男，45歲，因“車禍后腹痛1天”入院。查體：腹部刀割樣疼痛，反跳痛陽性。腹腔穿刺抽出氣體樣液體。腹部CT提示：腹腔感染合并腸穿孔。問題：請(qǐng)簡(jiǎn)述該患者腹腔鏡手術(shù)的緊急處理措施及術(shù)后管理要點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：腹腔鏡探查的首要步驟是明確感染源部位，以便針對(duì)性處理。2.B解析：彌漫性腹膜炎時(shí)，多孔腹腔鏡入路可提供更廣泛的視野和操作空間。3.C解析：置入引流管并固定是確保膿液排出、防止復(fù)發(fā)的重要步驟。4.B解析：腹腔內(nèi)積氣提示感染可能涉及膈肌或消化道，需警惕氣腹。5.B解析：闌尾穿孔引起的腹腔感染需行闌尾切除+腹腔沖洗+引流，以徹底清除感染源。6.B解析：避免強(qiáng)行分離粘連，以免損傷腸管，可嘗試用超聲刀或水分離技術(shù)。7.C解析：局限性膿腫首選沖洗+引流管置入，避免過度干預(yù)。8.C解析：患者存在手術(shù)禁忌癥（如嚴(yán)重心腦肺疾病）時(shí)應(yīng)避免手術(shù)。9.A解析：門靜脈血栓患者需避免減壓操作，以防血栓脫落導(dǎo)致栓塞。10.A解析：腹脹明顯提示腹腔內(nèi)積氣或積液，是早期并發(fā)癥的典型表現(xiàn)。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：術(shù)前評(píng)估需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（腹穿液培養(yǎng)）、影像學(xué)（CT）、生命體征及感染持續(xù)時(shí)間。2.ABCD解析：徹底清除膿液、分離膿腫壁、置入引流管及長期抗生素治療均有助于減少復(fù)發(fā)。3.ABCD解析：大量出血、重要臟器粘連、嚴(yán)重粘連及感染范圍無法控制時(shí)需中轉(zhuǎn)開腹。4.ABCD解析：術(shù)后需關(guān)注膿腫復(fù)發(fā)、腸功能恢復(fù)、抗生素依從性及生活質(zhì)量。5.ABCD解析：引流管留置時(shí)間過長、術(shù)中污染、飲食不當(dāng)及抗生素不充分均可能導(dǎo)致術(shù)后感染。三、判斷題答案與解析1.×解析：小膿腫也可能需要手術(shù)干預(yù)，需結(jié)合患者具體情況。2.×解析：避免強(qiáng)行分離粘連，可嘗試用超聲刀或水分離技術(shù)。3.×解析：引流量減少可能提示引流管堵塞，需檢查或更換。4.×解析：心功能不全患者需評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可調(diào)整手術(shù)方式。5.√解析：超聲刀可減少出血，適合分離粘連。6.√解析：早期飲食以流質(zhì)為主可減輕腸道負(fù)擔(dān)。7.×解析：并非所有患者需放置灌洗管，需根據(jù)感染情況決定。8.√解析：積氣明顯提示消化道破裂或膈肌受累。9.√解析：術(shù)后CT可監(jiān)測(cè)膿腫變化及復(fù)發(fā)情況。10.×解析：肝臟粘連膿腫需謹(jǐn)慎處理，避免損傷肝包膜。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.腹腔鏡下處理腹腔感染的優(yōu)勢(shì)-視野清晰，可準(zhǔn)確定位感染源；-微創(chuàng)，減少組織損傷和術(shù)后疼痛；-出血少，恢復(fù)快；-便于沖洗和引流，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2.腹腔感染患者腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥-局限性腹腔膿腫；-慢性腹腔感染；-腹腔感染合并腸梗阻；-感染源明確（如闌尾穿孔、膽囊炎等）。3.腹腔感染術(shù)后引流管護(hù)理要點(diǎn)-定期檢查引流管通暢性；-保持引流口清潔干燥；-記錄引流液量和性質(zhì)；-指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)。4.腹腔感染術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的措施-徹底清除感染源；-足量抗生素治療；-術(shù)后定期復(fù)查；-調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)免疫力。5.腹腔感染合并腸梗阻時(shí)腹腔鏡處理的要點(diǎn)-優(yōu)先解除梗阻；-清除感染灶；-腸造口術(shù)（必要時(shí)）；-腸外營養(yǎng)支持。五、案例分析題答案與解析1.患者女，62歲，腹腔多發(fā)膿腫-手術(shù)步驟：1.建立氣腹，置入多孔腹腔鏡；2.探查膿腫位置和范圍；3.徹底吸出膿液；4.分離膿腫壁，避免損傷周圍組織；5.置入引流管并固定；6.沖洗腹腔，放置引流液。-注意事項(xiàng)：-避免過度擠壓膿腫，以防擴(kuò)散；-術(shù)中注意出血情況；-術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療。2.患