2025丙肝知識培訓試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫傳播B.性傳播（無保護措施）C.母嬰垂直傳播D.血液及血制品傳播2.HCV基因分型中，我國最常見的基因型是：A.基因1型B.基因2型C.基因3型D.基因6型3.慢性丙型肝炎患者最常見的肝臟病理改變是：A.肝細胞氣球樣變B.匯管區(qū)淋巴細胞浸潤伴界面炎C.膽汁淤積D.肝細胞脂肪變性4.診斷丙型肝炎病毒現(xiàn)癥感染的金標準是：A.抗-HCV抗體陽性B.HCVRNA定量檢測陽性C.肝功能ALT升高D.肝臟彈性成像（Fibroscan）提示肝纖維化5.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙型肝炎的主要作用機制是：A.激活宿主免疫系統(tǒng)清除病毒B.抑制HCV蛋白酶、RNA聚合酶或NS5A蛋白C.促進肝細胞再生D.中和血液中的病毒顆粒6.干擾素聯(lián)合利巴韋林治療丙型肝炎的禁忌癥不包括：A.嚴重抑郁病史B.甲狀腺功能亢進未控制C.血小板計數(shù)50×10?/LD.輕度貧血（血紅蛋白110g/L）7.丙型肝炎病毒感染后，進展為肝硬化的平均時間（無抗病毒治療）約為：A.5-10年B.10-20年C.20-30年D.30-40年8.關(guān)于急性丙型肝炎的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.多數(shù)患者無明顯癥狀B.約15%-25%患者可自發(fā)清除病毒C.黃疸型肝炎較為常見D.ALT升高多為輕至中度9.丙型肝炎患者治療結(jié)束后，判斷病毒學治愈的標準是：A.治療結(jié)束時HCVRNA陰性B.治療結(jié)束后12周HCVRNA陰性（SVR12）C.抗-HCV抗體轉(zhuǎn)陰D.肝臟炎癥活動度評分（G）≤110.以下哪類人群不屬于丙型肝炎的高危篩查對象？A.有靜脈藥癮史者B.多次接受輸血或血制品者C.健康體檢者（無高危因素）D.血液透析患者11.HCV感染與下列哪種疾病的相關(guān)性最弱？A.肝細胞癌（HCC）B.混合冷球蛋白血癥C.自身免疫性肝炎D.糖尿病12.關(guān)于丙型肝炎母嬰傳播的描述，正確的是：A.傳播概率約為5%-10%B.剖宮產(chǎn)可完全阻斷傳播C.母親HCVRNA陰性時無傳播風險D.母乳喂養(yǎng)絕對禁止13.失代償期肝硬化患者使用DAA治療時，最需要監(jiān)測的指標是：A.血常規(guī)B.凝血功能（INR）C.甲狀腺功能D.血清淀粉酶14.以下哪種DAA藥物需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量？A.索磷布韋（索非布韋）B.格卡瑞韋/哌侖他韋（Mavyret）C.來迪派韋/索磷布韋（Harvoni）D.艾爾巴韋/格拉瑞韋（Zepatier）15.丙型肝炎患者治療前評估中，肝臟彈性成像（Fibroscan）的主要目的是：A.明確HCV基因型B.評估肝纖維化/肝硬化程度C.檢測肝臟占位性病變D.判斷病毒復制活躍程度二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.丙型肝炎的高危人群包括：A.HIV感染者B.接受過器官移植者C.牙科治療未嚴格消毒的受術(shù)者D.紋眉、穿耳孔等有創(chuàng)美容操作者2.HCV的實驗室檢測方法包括：A.抗-HCV抗體檢測（ELISA）B.HCVRNA定量（PCR）C.HCV基因分型檢測D.核心抗原檢測（HCVAg）3.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙型肝炎的優(yōu)勢包括：A.療程短（通常8-12周）B.對所有基因型有效（泛基因型藥物）C.無需聯(lián)合利巴韋林（部分方案）D.嚴重不良反應(yīng)發(fā)生率低4.慢性丙型肝炎的常見并發(fā)癥包括：A.肝硬化B.肝性腦病C.肝腎綜合征D.肝細胞癌5.丙型肝炎的預(yù)防措施包括：A.嚴格篩選獻血員B.推廣一次性醫(yī)療用品C.對HCV感染者配偶進行安全套防護教育D.對高風險人群定期篩查抗-HCV三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.丙型肝炎病毒（HCV）是DNA病毒，對外界環(huán)境抵抗力較弱。（）2.抗-HCV抗體陽性即可診斷為現(xiàn)癥HCV感染。（）3.所有HCV感染者均需接受抗病毒治療，無論是否有肝纖維化。（）4.DAA治療期間，即使HCVRNA快速轉(zhuǎn)陰（治療4周時陰性），仍需完成整個療程。（）5.丙型肝炎疫苗已廣泛應(yīng)用，可有效預(yù)防感染。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述HCV基因分型的臨床意義。2.慢性丙型肝炎的診斷流程包括哪些關(guān)鍵步驟？3.直接抗病毒藥物（DAA）治療的療程和療效判斷標準是什么？4.丙型肝炎患者抗病毒治療后的隨訪內(nèi)容包括哪些？五、案例分析題（13分）患者男性，45歲，因“反復乏力1年，加重伴食欲減退2周”就診。既往有靜脈吸毒史（10年前已戒斷），無輸血史。查體：皮膚、鞏膜無黃染，肝肋下未觸及，脾肋下1cm。實驗室檢查：ALT120U/L（參考值0-40），AST90U/L，抗-HCV陽性，HCVRNA5.2×10?IU/mL，HBsAg陰性，肝功能Child-Pugh評分A級。肝臟彈性成像（Fibroscan）提示肝硬度值（LSM）12.5kPa（參考值≤7.3kPa）。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（4分）（2）需進一步完善哪些檢查？（4分）（3）制定抗病毒治療方案（需說明藥物選擇、療程及注意事項）。（5分）答案一、單項選擇題1.D（血液及血制品傳播是HCV最主要的傳播途徑，占比超過90%）2.A（我國HCV基因1型占比約56.8%，其中1b型為主）3.B（慢性丙肝特征性病理改變?yōu)閰R管區(qū)淋巴細胞浸潤伴界面炎）4.B（HCVRNA陽性是現(xiàn)癥感染的直接證據(jù)，抗-HCV可能為既往感染或假陽性）5.B（DAA通過抑制HCV非結(jié)構(gòu)蛋白如NS3/4A蛋白酶、NS5B聚合酶或NS5A蛋白發(fā)揮作用）6.D（干擾素禁忌包括嚴重精神疾病、未控制的自身免疫病、血小板＜50×10?/L等，輕度貧血非絕對禁忌）7.C（無治療情況下，約15%-30%患者20-30年進展為肝硬化）8.C（急性丙肝多為隱性感染，黃疸型僅占少數(shù)）9.B（SVR12即治療結(jié)束后12周HCVRNA陰性，是病毒學治愈的金標準）10.C（無高危因素的健康人群不屬于常規(guī)篩查對象）11.C（HCV感染與自身免疫性肝炎無直接因果關(guān)系，冷球蛋白血癥為HCV相關(guān)肝外表現(xiàn)）12.C（母親HCVRNA陰性時母嬰傳播風險極低，約＜2%；剖宮產(chǎn)不降低傳播率；母乳喂養(yǎng)非禁忌）13.B（失代償期肝硬化患者需重點監(jiān)測凝血功能，警惕肝衰竭）14.A（索磷布韋經(jīng)腎臟代謝，中重度腎功能不全需調(diào)整劑量）15.B（Fibroscan主要評估肝纖維化程度，≥12.5kPa提示肝硬化）二、多項選擇題1.ABCD（均為HCV感染高危因素）2.ABCD（抗-HCV為初篩，HCVRNA為確診，基因分型指導治療，核心抗原可替代RNA檢測）3.ABCD（DAA療程短、泛基因型、不良反應(yīng)少，部分方案無需利巴韋林）4.ABCD（慢性丙肝可進展為肝硬化，進一步導致肝性腦病、肝腎綜合征及HCC）5.ABCD（嚴格血源管理、規(guī)范醫(yī)療操作、安全性行為及高危篩查均為預(yù)防關(guān)鍵）三、判斷題1.×（HCV是單股正鏈RNA病毒，對外界抵抗力較強）2.×（抗-HCV陽性可能為既往感染或現(xiàn)癥感染，需結(jié)合HCVRNA判斷）3.√（2023年WHO指南推薦所有HCV感染者均應(yīng)接受治療，無論肝纖維化程度）4.√（提前停藥可能導致病毒反彈，需完成足療程）5.×（目前尚無有效丙肝疫苗，預(yù)防依賴阻斷傳播途徑）四、簡答題1.HCV基因分型的臨床意義：①指導抗病毒治療方案選擇（不同基因型對DAA敏感性不同，如基因3型需更長療程）；②預(yù)測療效（基因1b型對部分藥物應(yīng)答率略低）；③流行病學研究（分析區(qū)域流行特征）；④特殊人群管理（如肝硬化患者基因分型影響療程調(diào)整）。2.慢性丙型肝炎診斷流程：①初篩：抗-HCV檢測（ELISA法）；②確診：抗-HCV陽性者檢測HCVRNA（PCR法），陽性確診現(xiàn)癥感染；③評估疾病程度：肝功能（ALT、AST、膽紅素）、肝臟影像學（超聲/CT/MRI）、肝纖維化評估（Fibroscan或肝穿刺活檢）；④基因分型檢測（指導治療方案）；⑤合并癥篩查：HIV、HBV共感染，自身免疫指標，腎功能等。3.DAA治療療程和療效判斷：①療程：無肝硬化者通常8-12周（泛基因型藥物如索磷布韋/維帕他韋療程12周；基因1-6型無肝硬化可縮短至8周）；肝硬化患者（包括代償期）療程12-24周（部分方案需延長至24周）；②療效判斷：治療結(jié)束后12周（SVR12）或24周（SVR24）HCVRNA陰性為病毒學治愈；SVR12即可確認長期病毒學應(yīng)答，無需等待SVR24。4.抗病毒治療后隨訪內(nèi)容：①病毒學隨訪：治療結(jié)束后12周、24周檢測HCVRNA（確認SVR）；②肝功能隨訪：每3-6個月檢測ALT、AST、膽紅素、白蛋白、凝血功能（尤其肝硬化患者）；③肝臟影像學：每6個月腹部超聲+AFP篩查肝細胞癌（HCC）；④肝纖維化評估：肝硬化患者每年復查Fibroscan或肝臟彈性成像；⑤合并癥管理：糖尿病、慢性腎病等基礎(chǔ)疾病的定期監(jiān)測；⑥心理評估：關(guān)注治療后患者的心理狀態(tài)（如既往干擾素治療相關(guān)抑郁史）。五、案例分析題（1）初步診斷：慢性丙型肝炎，代償期肝硬化（Child-PughA級）。依據(jù)：①既往靜脈吸毒史（HCV高危因素）；②抗-HCV陽性，HCVRNA陽性（現(xiàn)癥感染）；③肝功能異常（ALT/AST升高）；④肝硬度值12.5kPa（≥12.5kPa提示肝硬化）；⑤Child-Pugh評分A級（無腹水、肝性腦病，膽紅素及白蛋白正常）。（2）需進一步檢查：①HCV基因分型（指導DAA方案選擇）；②腹部增強CT/MRI（排除肝臟占位性病變，如HCC）；③腎功能（血肌酐、估算腎小球濾過率eGFR，因部分DAA經(jīng)腎代謝）；④甲狀腺功能（排除干擾素治療相關(guān)禁忌，但本例使用DAA可能無需，但需基線評估）；⑤血常規(guī)（血小板計數(shù)，評估肝硬化脾功能亢進程度）。（3）抗病毒治療方案：①藥物選擇：推薦泛基因型DAA方案，如索磷布韋/維帕他韋（索磷維伏片），無需聯(lián)合利巴韋林（因患者無肝硬化失代償，且Child-PughA級）；若基因分型為3型，可考慮索磷布韋/維帕他韋聯(lián)合利巴韋林（需評估患者對利巴韋林的耐受性）。②療程：代償期肝硬化患者