2025丙肝診斷培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫傳播B.性接觸傳播（無(wú)保護(hù)）C.糞口途徑傳播D.昆蟲(chóng)媒介傳播2.HCV基因分型中，我國(guó)最常見(jiàn)的基因型是：A.基因1型B.基因2型C.基因3型D.基因6型3.關(guān)于HCV窗口期的描述，正確的是：A.感染后至抗-HCV陽(yáng)性的時(shí)間，通常為2-12周B.窗口期內(nèi)HCVRNA檢測(cè)一定為陰性C.窗口期內(nèi)肝功能指標(biāo)（如ALT）必然升高D.窗口期僅存在于急性感染期，慢性感染無(wú)窗口期4.抗-HCV檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)方法是：A.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）B.化學(xué)發(fā)光免疫分析法（CLIA）C.免疫印跡試驗(yàn)（RIBA）D.快速檢測(cè)試劑（POCT）5.HCVRNA定量檢測(cè)的最低檢測(cè)限（LLOQ）要求為：A.≤15IU/mLB.≤100IU/mLC.≤500IU/mLD.≤1000IU/mL6.慢性丙型肝炎患者肝纖維化程度評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.肝臟彈性成像（FibroScan）B.血清學(xué)纖維化標(biāo)志物（如FIB-4）C.肝組織活檢D.腹部超聲7.對(duì)于抗-HCV陽(yáng)性但HCVRNA陰性的患者，最可能的診斷是：A.急性丙型肝炎早期B.慢性丙型肝炎C.既往HCV感染已自愈D.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)誤差8.HCV核心抗原（HCVAg）檢測(cè)的主要優(yōu)勢(shì)是：A.可替代HCVRNA檢測(cè)用于病毒活動(dòng)度判斷B.檢測(cè)成本顯著低于HCVRNAC.窗口期比抗-HCV更短D.可直接區(qū)分基因型9.孕婦HCV感染的診斷中，需特別注意：A.抗-HCV可能因妊娠導(dǎo)致假陽(yáng)性B.HCVRNA檢測(cè)需采用高靈敏度方法C.肝功能異?？芍苯釉\斷為急性肝炎D.無(wú)需進(jìn)行基因分型，因治療方案無(wú)差異10.合并HIV感染的HCV患者，HCVRNA檢測(cè)的關(guān)鍵是：A.僅需定性檢測(cè)確認(rèn)病毒存在B.需定期監(jiān)測(cè)病毒載量（每3-6個(gè)月）C.病毒載量低于檢測(cè)限時(shí)可停止抗病毒治療D.基因分型對(duì)治療無(wú)指導(dǎo)意義11.急性丙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.抗-HCV由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性B.HCVRNA陽(yáng)性（持續(xù)≥6個(gè)月）C.有明確的暴露史（如輸血、注射史）D.ALT升高（可伴乏力、納差等癥狀）12.關(guān)于HCV基因分型的臨床意義，錯(cuò)誤的是：A.指導(dǎo)直接抗病毒藥物（DAA）的選擇B.預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展速度C.判斷是否需要干擾素治療D.評(píng)估母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)13.兒童HCV感染的診斷中，抗-HCV陽(yáng)性的可靠性需謹(jǐn)慎判斷，主要原因是：A.兒童免疫系統(tǒng)未成熟，抗體產(chǎn)生延遲B.可能通過(guò)母嬰傳播獲得母體抗體（持續(xù)至18月齡）C.兒童HCVRNA檢測(cè)靈敏度低D.兒童感染多為自限性，抗-HCV易轉(zhuǎn)陰14.肝功能正常的HCVRNA陽(yáng)性患者，應(yīng)診斷為：A.無(wú)癥狀HCV攜帶者B.慢性丙型肝炎（輕度）C.急性丙型肝炎D.隱匿性HCV感染15.HCVRNA檢測(cè)結(jié)果為“低于檢測(cè)下限（LLOD）”時(shí)，正確的解讀是：A.病毒已被完全清除，無(wú)需隨訪B.可能存在低水平病毒復(fù)制，需結(jié)合臨床判斷C.提示抗病毒治療失敗D.僅見(jiàn)于治愈患者二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.HCV的病原學(xué)特點(diǎn)包括：A.單股正鏈RNA病毒，屬于黃病毒科B.外膜蛋白易變異，導(dǎo)致免疫逃逸C.對(duì)有機(jī)溶劑（如乙醚）不敏感D.60℃加熱10小時(shí)可滅活2.抗-HCV檢測(cè)的局限性包括：A.無(wú)法區(qū)分現(xiàn)癥感染與既往感染B.窗口期可能出現(xiàn)假陰性C.免疫功能低下者（如HIV感染者）可能出現(xiàn)假陰性D.急性感染早期可能因抗體未產(chǎn)生而漏診3.HCVRNA檢測(cè)的臨床應(yīng)用場(chǎng)景包括：A.抗-HCV陽(yáng)性者的確診B.抗病毒治療前的基線病毒載量評(píng)估C.治療過(guò)程中病毒學(xué)應(yīng)答監(jiān)測(cè)（如治療4周、12周）D.治愈后隨訪（停藥12周后檢測(cè)）4.慢性丙型肝炎的診斷依據(jù)包括：A.抗-HCV陽(yáng)性且HCVRNA陽(yáng)性持續(xù)≥6個(gè)月B.肝組織學(xué)顯示慢性炎癥或纖維化C.有明確的HCV暴露史（超過(guò)6個(gè)月）D.肝功能持續(xù)正?？膳懦\斷5.關(guān)于HCV基因分型檢測(cè)方法，正確的是：A.基于NS5B或Core區(qū)基因測(cè)序是金標(biāo)準(zhǔn)B.實(shí)時(shí)熒光PCR法可快速分型（1-2型、3型、6型等）C.基因芯片技術(shù)適用于大規(guī)模篩查D.所有DAA方案均無(wú)需基因分型6.特殊人群HCV診斷的注意事項(xiàng)包括：A.終末期腎病患者：抗-HCV可能因尿毒癥導(dǎo)致假陽(yáng)性，需結(jié)合HCVRNAB.器官移植受者：免疫抑制劑可能抑制抗體產(chǎn)生，需依賴(lài)HCVRNA檢測(cè)C.孕婦：避免使用干擾素，需優(yōu)先檢測(cè)HCVRNAD.兒童（<18月齡）：抗-HCV陽(yáng)性可能為母體抗體，需檢測(cè)HCVRNA確認(rèn)7.HCV感染的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)組合推薦包括：A.初篩：抗-HCV（ELISA/CLIA）B.確認(rèn)：HCVRNA定量（高靈敏度）C.分型：基因測(cè)序或分型試劑D.排除：乙肝五項(xiàng)、HIV抗體8.急性丙型肝炎與慢性丙型肝炎的鑒別要點(diǎn)包括：A.病程：急性<6個(gè)月，慢性≥6個(gè)月B.HCVRNA動(dòng)態(tài)變化：急性可能自發(fā)清除（約15-45%），慢性持續(xù)陽(yáng)性C.臨床表現(xiàn)：急性多有癥狀（如黃疸），慢性多無(wú)癥狀D.肝纖維化程度：急性無(wú)明顯纖維化，慢性多有不同程度纖維化9.隱匿性HCV感染的特點(diǎn)包括：A.抗-HCV陰性B.HCVRNA陽(yáng)性（低水平，需高靈敏度檢測(cè)）C.肝組織中可檢測(cè)到HCVRNA或抗原D.常見(jiàn)于免疫抑制患者（如腫瘤化療、器官移植）10.HCV診斷中需與其他肝病鑒別的疾病包括：A.乙型病毒性肝炎B.酒精性肝病C.非酒精性脂肪性肝炎D.自身免疫性肝炎三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述抗-HCV檢測(cè)陽(yáng)性后的診斷流程。2.HCVRNA定量檢測(cè)為何需采用高靈敏度方法（LLOQ≤15IU/mL）？3.基因分型對(duì)HCV治療的指導(dǎo)意義體現(xiàn)在哪些方面？請(qǐng)舉例說(shuō)明。4.兒童HCV感染的診斷與成人有何不同？需注意哪些關(guān)鍵點(diǎn)？5.合并慢性腎?。–KD4-5期）的HCV患者，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)需特別關(guān)注哪些指標(biāo)？四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，45歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽(yáng)性”就診。否認(rèn)輸血史，有靜脈注射吸毒史（5年前）。肝功能：ALT42U/L（正常0-40），AST35U/L，總膽紅素正常。問(wèn)題：（1）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（2）若HCVRNA定量為1.2×10?IU/mL，基因分型為1b型，如何診斷？（3）若HCVRNA陰性，可能的原因是什么？案例2：孕婦女性，28歲，孕20周，產(chǎn)檢時(shí)抗-HCV陽(yáng)性（CLIA法）。既往無(wú)輸血史，丈夫HCV陰性。問(wèn)題：（1）是否需診斷為HCV現(xiàn)癥感染？需補(bǔ)充哪些檢查？（2）若HCVRNA定量為8.5×10?IU/mL，是否需立即啟動(dòng)抗病毒治療？為什么？（3）新生兒出生后應(yīng)如何進(jìn)行HCV感染篩查？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.A4.C5.A6.C7.C8.C9.B10.B11.B12.D13.B14.B15.B二、多項(xiàng)選擇題1.AB2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、簡(jiǎn)答題1.抗-HCV陽(yáng)性后的診斷流程：（1）首先進(jìn)行HCVRNA定量檢測(cè)（高靈敏度，LLOQ≤15IU/mL），確認(rèn)是否為現(xiàn)癥感染（RNA陽(yáng)性提示現(xiàn)癥感染，RNA陰性提示既往感染或假陽(yáng)性）；（2）若RNA陽(yáng)性，進(jìn)一步檢測(cè)基因分型（指導(dǎo)DAA選擇）、肝功能（ALT、AST、膽紅素）、肝臟影像學(xué)（超聲或FibroScan評(píng)估纖維化）；（3）排除合并感染（如HBV、HIV）；（4）特殊人群（如兒童、孕婦、CKD患者）需結(jié)合臨床特點(diǎn)調(diào)整檢測(cè)策略（如兒童需排除母體抗體干擾）。2.HCVRNA定量采用高靈敏度方法的原因：（1）提高窗口期檢測(cè)率：HCV感染后，RNA可在1-2周內(nèi)檢出，早于抗-HCV（2-12周），高靈敏度檢測(cè)可縮短窗口期；（2）精準(zhǔn)評(píng)估病毒載量：低病毒載量（如<100IU/mL）可能見(jiàn)于急性感染早期、抗病毒治療應(yīng)答期或隱匿性感染，低靈敏度檢測(cè)易漏診；（3）指導(dǎo)治療決策：部分DAA方案需根據(jù)基線病毒載量調(diào)整療程（如基因1型高病毒載量可能需延長(zhǎng)療程）；（4）判斷治愈標(biāo)準(zhǔn)：WHO定義的治愈為停藥12周后HCVRNA低于LLOQ（通常≤15IU/mL），低靈敏度檢測(cè)可能導(dǎo)致假陰性。3.基因分型對(duì)治療的指導(dǎo)意義及舉例：（1）選擇特異性DAA方案：例如，基因3型對(duì)索磷布韋/維帕他韋（泛基因型）敏感，但對(duì)來(lái)迪派韋/索磷布韋（主要針對(duì)基因1型）應(yīng)答率較低；基因1b型在中國(guó)更常見(jiàn)，可選擇艾爾巴韋/格拉瑞韋（對(duì)1型高耐藥屏障）；（2）調(diào)整療程：基因1型合并肝硬化患者可能需延長(zhǎng)療程至24周（部分方案），而基因2型無(wú)肝硬化者可能僅需12周；（3）避免耐藥：部分基因型（如基因3型）對(duì)NS5A抑制劑（如達(dá)卡他韋）易發(fā)生耐藥突變，需聯(lián)合其他靶點(diǎn)藥物；（4）特殊人群優(yōu)化：合并HIV的基因1型患者，優(yōu)先選擇藥物相互作用少的方案（如格卡瑞韋/哌侖他韋）。4.兒童HCV診斷與成人的不同及關(guān)鍵點(diǎn)：（1）抗-HCV可靠性：<18月齡兒童抗-HCV陽(yáng)性可能為母體IgG抗體（可通過(guò)胎盤(pán)），需檢測(cè)HCVRNA確認(rèn)現(xiàn)癥感染（RNA陽(yáng)性≥2次，間隔2周）；（2）檢測(cè)方法選擇：兒童HCVRNA檢測(cè)需采用高靈敏度試劑（LLOQ≤15IU/mL），避免因病毒載量低漏診；（3）臨床表現(xiàn)：兒童急性感染多無(wú)癥狀（>80%），慢性感染進(jìn)展緩慢（肝纖維化程度輕），需長(zhǎng)期隨訪；（4）合并癥少見(jiàn)：兒童較少合并HIV、酒精肝等，需關(guān)注垂直傳播史（母親HCV感染）或醫(yī)源性暴露史（如輸血、手術(shù)）；（5）治療時(shí)機(jī)：兒童（≥3歲）確診現(xiàn)癥感染后，需評(píng)估肝纖維化程度（F2及以上推薦治療），輕度纖維化可定期監(jiān)測(cè)。5.合并CKD4-5期患者的檢測(cè)注意事項(xiàng)：（1）抗-HCV檢測(cè)：尿毒癥可導(dǎo)致非特異性抗體升高（假陽(yáng)性），需結(jié)合HCVRNA確認(rèn)；（2）HCVRNA檢測(cè)：優(yōu)先選擇無(wú)需調(diào)整的檢測(cè)方法（避免依賴(lài)腎功能代謝的試劑），血透患者需在透析前采樣（避免血液稀釋?zhuān)?；?）基因分型：部分DAA（如索磷布韋）在CKD患者中需調(diào)整劑量（或避免使用），基因分型可指導(dǎo)選擇腎毒性低的方案（如格卡瑞韋/哌侖他韋）；（4）腎功能指標(biāo)：監(jiān)測(cè)血肌酐、估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR），評(píng)估藥物代謝風(fēng)險(xiǎn)（如索磷布韋主要經(jīng)腎排泄，eGFR<30mL/min需調(diào)整）；（5）排除其他腎損傷因素：如HCV相關(guān)性腎炎（需檢測(cè)尿蛋白、腎活檢），避免與HCV感染本身混淆。四、案例分析題案例1：（1）需完善檢查：HCVRNA定量（高靈敏度）、HCV基因分型、肝臟彈性成像（FibroScan）或肝活檢（評(píng)估纖維化）、HBV五項(xiàng)、HIV抗體（排除合并感染）、血常規(guī)、凝血功能（評(píng)估肝功能儲(chǔ)備）。（2）診斷：慢性丙型肝炎（現(xiàn)癥感染），基因1b型，肝功能輕度異常（ALT輕度升高），需結(jié)合肝臟纖維化程度（如F2及以上）啟動(dòng)抗病毒治療。（3）HCVRNA陰性的可能原因：①既往感染已自愈（約15-45%急性感染可自發(fā)清除）；②抗-HCV假陽(yáng)性（需復(fù)查抗-HCV，并行RIBA確認(rèn)）；③窗口期后但病毒已清除（患者有吸毒史，可能為既往暴露）。案例2：（1）不能直接診斷為現(xiàn)癥感染。需補(bǔ)充HCVRNA定量（高靈敏度）檢測(cè)：若RNA陽(yáng)性，診