XX市城鄉(xiāng)居民大病保險政策解讀

—XX市人力資源和社會保障局

2017年月日XX市城鄉(xiāng)居民大病保險政策解讀一、我市醫(yī)療保險現(xiàn)狀社會保險養(yǎng)老保險城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險失業(yè)保險工傷保險生育保險醫(yī)療保險原城鎮(zhèn)居民原新農(nóng)合XX市城鄉(xiāng)居民大病保險政策解讀二、我市健康扶貧醫(yī)保傾斜政策。（一）基本醫(yī)保：建檔立卡貧困人口參保人員在門診特殊慢性病和住院基本醫(yī)療保險費提高報銷比例5％。XX市城鄉(xiāng)居民大病保險政策解讀二、我市健康扶貧醫(yī)保傾斜政策（二）參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的建檔立卡貧困人口大病保險起付線降低50%，報銷比例提高10%。XX市城鄉(xiāng)居民大病保險政策解讀二、我市健康扶貧醫(yī)保傾斜政策（三）先診療后付費。實行農(nóng)村貧困住院患者住院費用“先診療，后付費”，入院時不需繳納住院押金即可住院治療。出院時，僅需繳納個人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費用部分，即可辦理出院手續(xù)。XX市城鄉(xiāng)居民大病保險政策解讀三、我市城鄉(xiāng)居民大病保險實施情況（二）意義：城鄉(xiāng)居民大病保險,是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進(jìn)一步保障的一項制度性安排,可進(jìn)一步放大保障效用,是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸,是對基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。開展這項工作，是減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),解決因病致貧、因病返貧問題的迫切需要;是建立健全多層次醫(yī)療保障體系,推進(jìn)全民醫(yī)保制度建設(shè)的內(nèi)在要求;是推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥互聯(lián)互動,并促進(jìn)政府主導(dǎo)與市場機(jī)制作用相結(jié)合,提高基本醫(yī)療保障水平和質(zhì)量的有效途徑;是進(jìn)一步體現(xiàn)互助共濟(jì),促進(jìn)社會公平正義的重要舉措。XX市城鄉(xiāng)居民大病保險政策解讀三、我市城鄉(xiāng)居民大病保險實施情況（三）政策依據(jù)1.《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)自治區(qū)發(fā)展改革委等部門關(guān)于第二批城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作實施方案的通知》（桂政辦發(fā)〔2014〕25號）XX市城鄉(xiāng)居民大病保險政策解讀三、我市城鄉(xiāng)居民大病保險實施情況（三）政策依據(jù)2.

《XX市人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)市發(fā)展改革委等部門關(guān)于XX市城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作實施方案的通知》（百政辦發(fā)〔2014〕42號）XX市城鄉(xiāng)居民大病保險政策解讀三、我市城鄉(xiāng)居民大病保險實施情況（三）政策依據(jù)3.

《廣西壯族自治區(qū)XX市城鄉(xiāng)居民大病保險合同》（2017~2019年度）XX市城鄉(xiāng)居民大病保險政策解讀三、我市城鄉(xiāng)居民大病保險實施情況（四）大病保險補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。大病保險保費來源于城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?，由人社部門的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)當(dāng)年參保人數(shù)，按統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬兄С觯涣硇姓魇毡ｋU費。1.參保人經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)償后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用（不含基本醫(yī)療起付線），超出大病保險起付線5800元以上部分，納入大病保險補(bǔ)償范圍，補(bǔ)償比例分段遞增,報銷額度上不封頂：

XX市城鄉(xiāng)居民大病保險政策解讀三、我市城鄉(xiāng)居民大病保險實施情況（四）大病保險補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)2.建檔立卡貧困人口的大病保險補(bǔ)償起付線降低50%補(bǔ)，償比例進(jìn)行相應(yīng)提高10%,具體賠付如下：

XX市城鄉(xiāng)居民大病保險政策解讀四、扶貧攻堅行動計劃（一）鞏固全民參保登記，實施貧困人口參保全覆蓋。XX市城鄉(xiāng)居民大病保險政策解讀四、扶貧攻堅行動計劃（二）財政兜底保障1.《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于調(diào)整完善脫貧攻堅8個實施方案有關(guān)政策的通知》（桂政辦發(fā)〔2017〕43號）精神：鼓勵各地探索開展商業(yè)健康保險。建檔立卡貧困人口通過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助等政策報銷后，實際報銷比例未到達(dá)90%的，探索由商業(yè)健康保險補(bǔ)償?shù)?0%，保險所需經(jīng)費由縣級人民政府統(tǒng)籌。XX市城鄉(xiāng)居民大病保險政策解讀四、扶貧攻堅行動計劃（二）財政兜底保障

2.根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生計生委等18部門《關(guān)于印發(fā)廣西健康扶貧攻堅行動計劃（2017－2020年）的通知》（桂衛(wèi)發(fā)〔2017〕3號）文精神:落實各項救助政策。經(jīng)醫(yī)保、救助、保險等政策救助后個人自付費用仍超過10%的部分，鼓勵有條件的地方予以適當(dāng)補(bǔ)助。XX市城鄉(xiāng)居民大病保險政策