演講人：日期:腎絞痛急性期處理緊急措施目錄CATALOGUE01緊急評估與診斷02疼痛緊急控制03病因針對性處理04支持性生命維持05患者轉(zhuǎn)運與轉(zhuǎn)診06后續(xù)處置準(zhǔn)備PART01緊急評估與診斷癥狀快速識別表現(xiàn)為突發(fā)性、劇烈單側(cè)腰部或腹部絞痛，常放射至同側(cè)腹股溝或會陰部，伴隨惡心、嘔吐及大汗等自主神經(jīng)癥狀。典型疼痛特征需警惕血尿、尿頻、尿急等泌尿系統(tǒng)癥狀，以及發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染征象，提示可能合并尿路感染或梗阻性腎病。伴隨癥狀觀察詢問既往結(jié)石病史、排尿異常、藥物使用（如利尿劑）及家族遺傳性代謝疾病史，以輔助病因判斷。病史采集重點010203高危指征識別疼痛可控、無感染征象且腎功能穩(wěn)定者歸為中低危，但仍需密切監(jiān)測病情變化。中低危分層標(biāo)準(zhǔn)疼痛評分工具應(yīng)用采用視覺模擬評分（VAS）或數(shù)字評分法（NRS）量化疼痛程度，指導(dǎo)鎮(zhèn)痛藥物選擇與劑量調(diào)整。單側(cè)無尿、持續(xù)高熱、血壓波動或意識改變提示膿毒癥、急性腎衰竭等危及生命的并發(fā)癥，需立即干預(yù)。初步分類與嚴(yán)重度判定必要檢查啟動實驗室檢查項目血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白評估感染狀態(tài)；血肌酐、電解質(zhì)監(jiān)測腎功能；尿常規(guī)及尿培養(yǎng)明確有無血尿、膿尿及病原體。影像學(xué)優(yōu)先選擇對于疑似尿源性膿毒癥患者，需每2-4小時重復(fù)生命體征監(jiān)測，必要時復(fù)查乳酸及炎癥指標(biāo)。非增強CT掃描為金標(biāo)準(zhǔn)，可精準(zhǔn)定位結(jié)石大小、位置及梗阻程度；超聲檢查適用于孕婦或兒童等需避免輻射人群。動態(tài)監(jiān)測方案PART02疼痛緊急控制首選鎮(zhèn)痛藥物方案如布洛芬或雙氯芬酸鈉，通過抑制前列腺素合成減輕輸尿管痙攣和炎癥，顯著降低疼痛強度，需注意胃腸道副作用及腎功能監(jiān)測。非甾體抗炎藥（NSAIDs）如嗎啡或哌替啶，適用于NSAIDs無效的重度疼痛患者，需嚴(yán)格控制劑量以避免呼吸抑制、成癮性等不良反應(yīng)。阿片類鎮(zhèn)痛藥如鹽酸山莨菪堿（654-2）可松弛輸尿管平滑肌，與鎮(zhèn)痛藥協(xié)同作用提升療效，但需警惕口干、心率加快等抗膽堿能副作用。解痙藥物聯(lián)合應(yīng)用局部熱敷療法建議患者采取疼痛減輕體位（如患側(cè)臥位），避免劇烈運動，同時鼓勵小幅踱步以促進(jìn)結(jié)石移位。體位調(diào)整與活動指導(dǎo)心理疏導(dǎo)與呼吸訓(xùn)練通過深呼吸練習(xí)及正向語言暗示降低焦慮水平，減少疼痛感知的敏感性，必要時可引入專業(yè)心理支持。將溫?zé)崦砘驘崴糜诨紓?cè)腰部，溫度控制在40-50℃，通過熱效應(yīng)緩解肌肉痙攣并促進(jìn)局部血液循環(huán)，每次持續(xù)15-20分鐘。輔助非藥物干預(yù)技巧疼痛緩解監(jiān)測動態(tài)疼痛評分記錄使用視覺模擬量表（VAS）或數(shù)字評分法（NRS）每30分鐘評估一次疼痛變化，直至評分降至3分以下，確保治療有效性。生命體征觀察持續(xù)監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度，警惕鎮(zhèn)痛藥物導(dǎo)致的低血壓或呼吸抑制，尤其對老年及合并慢性病患者。并發(fā)癥早期識別關(guān)注發(fā)熱、排尿困難或血尿加重等征象，提示可能合并感染或梗阻進(jìn)展，需及時調(diào)整治療方案。PART03病因針對性處理結(jié)石位置與大小評估通過超聲、CT或X線等影像技術(shù)明確結(jié)石在泌尿系統(tǒng)的具體位置（如腎盂、輸尿管上中下段），并測量其直徑，為后續(xù)治療策略提供依據(jù)。影像學(xué)精準(zhǔn)定位評估結(jié)石是否導(dǎo)致尿路完全性或部分性梗阻，結(jié)合腎積水程度判斷腎功能受損風(fēng)險，需重點關(guān)注雙側(cè)結(jié)石或孤立腎患者。梗阻程度分析根據(jù)影像學(xué)特征（如密度、形態(tài)）初步推測結(jié)石成分（如草酸鈣、尿酸結(jié)石），為藥物溶石或飲食調(diào)整提供參考。結(jié)石成分預(yù)判藥物促排措施02

03

堿化尿液療法01

α受體阻滯劑應(yīng)用針對尿酸結(jié)石患者，口服枸櫞酸鉀或碳酸氫鈉提高尿液pH值，促進(jìn)結(jié)石溶解，需定期監(jiān)測尿pH值以防過度堿化。非甾體抗炎藥聯(lián)合解痙藥雙氯芬酸等藥物可減輕炎癥水腫，配合山莨菪堿緩解痙攣性疼痛，但需警惕胃腸道不良反應(yīng)及禁忌證。通過松弛輸尿管平滑肌降低腔內(nèi)壓力，促進(jìn)結(jié)石排出，尤其適用于輸尿管下段結(jié)石，需注意監(jiān)測患者血壓變化。當(dāng)藥物無法控制疼痛或合并發(fā)熱、膿尿等感染征象時，需立即行輸尿管支架置入或經(jīng)皮腎造瘺引流，避免膿毒癥發(fā)生。頑固性疼痛或感染血清肌酐急劇升高或尿量顯著減少提示腎功能惡化，需緊急解除梗阻，必要時行體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石。急性腎功能損害此類患者即使無癥狀也需優(yōu)先干預(yù)，防止不可逆性腎損傷，術(shù)后需密切監(jiān)測電解質(zhì)及尿量變化。雙側(cè)梗阻或孤立腎風(fēng)險緊急干預(yù)適應(yīng)證PART04支持性生命維持根據(jù)患者脫水程度及尿量調(diào)整輸液速度，優(yōu)先選擇等滲晶體液（如生理鹽水）以維持有效循環(huán)血容量，避免因脫水加重腎臟灌注不足。液體平衡管理靜脈補液策略密切監(jiān)測血鉀、鈉、鈣等指標(biāo)，及時糾正高鉀血癥或低鈉血癥，防止電解質(zhì)紊亂誘發(fā)心律失常或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。電解質(zhì)監(jiān)測與糾正在確認(rèn)無尿路梗阻后，可謹(jǐn)慎使用袢利尿劑（如呋塞米）促進(jìn)尿液排出，但需嚴(yán)格監(jiān)測尿量及腎功能變化。利尿劑應(yīng)用評估生命體征持續(xù)監(jiān)測疼痛評分與呼吸觀察采用視覺模擬評分（VAS）量化疼痛程度，同時監(jiān)測呼吸頻率和血氧飽和度，防止因劇烈疼痛導(dǎo)致過度通氣或呼吸抑制。心電監(jiān)護(hù)必要性疼痛刺激可能導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，引發(fā)心動過速或心律失常，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)可及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。動態(tài)血壓監(jiān)測每15-30分鐘記錄血壓變化，警惕腎絞痛合并感染時可能出現(xiàn)的膿毒性休克，需早期識別并干預(yù)低血壓狀態(tài)。并發(fā)癥初步預(yù)防感染風(fēng)險防控對于疑似合并尿路感染的患者，需在留取尿培養(yǎng)后經(jīng)驗性使用廣譜抗生素，覆蓋常見革蘭陰性菌（如大腸埃希菌）。腎功能保護(hù)措施避免使用腎毒性藥物（如NSAIDs、造影劑），必要時通過堿化尿液減少尿酸結(jié)晶沉積，降低急性腎損傷風(fēng)險。嘔吐與誤吸預(yù)防對伴有惡心嘔吐的患者，可預(yù)防性使用止吐藥（如昂丹司瓊），并采取側(cè)臥位以降低誤吸風(fēng)險。PART05患者轉(zhuǎn)運與轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診指征判斷嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險若患者出現(xiàn)持續(xù)高熱、血壓驟降、意識模糊等全身癥狀，提示可能存在膿毒血癥或感染性休克，需立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)。頑固性疼痛控制失敗經(jīng)靜脈注射強效鎮(zhèn)痛藥物（如嗎啡、杜冷?。┖筇弁慈詿o法緩解，或伴有反復(fù)嘔吐、尿閉等癥狀，需考慮泌尿外科介入治療。合并基礎(chǔ)疾病加重如慢性腎功能不全患者肌酐急劇升高、糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒等，需多學(xué)科協(xié)作評估并轉(zhuǎn)診至?？撇》俊＾D(zhuǎn)運前穩(wěn)定措施優(yōu)先使用非甾體抗炎藥（如酮咯酸氨丁三醇）聯(lián)合阿片類藥物（如曲馬多）階梯鎮(zhèn)痛，同時監(jiān)測呼吸、心率等生命體征。疼痛管理建立靜脈通路補充晶體液，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂（尤其關(guān)注血鉀水平），避免因嘔吐或禁食導(dǎo)致的低血容量。液體復(fù)蘇與電解質(zhì)平衡若懷疑尿路感染，需在轉(zhuǎn)運前采集血、尿培養(yǎng)標(biāo)本，并經(jīng)驗性靜脈輸注廣譜抗生素（如頭孢曲松+慶大霉素）。感染控制醫(yī)療團(tuán)隊溝通協(xié)調(diào)信息無縫傳遞通過標(biāo)準(zhǔn)化交接單明確記錄患者病史、用藥劑量、影像學(xué)結(jié)果（如CT顯示結(jié)石位置及腎積水程度）及已實施的干預(yù)措施。轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護(hù)方案配備心電監(jiān)護(hù)儀、便攜式氧氣設(shè)備，并安排具備高級生命支持資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員陪同，應(yīng)對可能的疼痛發(fā)作或循環(huán)衰竭。提前聯(lián)系接收醫(yī)院確認(rèn)泌尿外科/ICU床位、體外沖擊波碎石設(shè)備或輸尿管鏡術(shù)的可用性，避免延誤治療。目標(biāo)醫(yī)院資源確認(rèn)PART06后續(xù)處置準(zhǔn)備注意尿液顏色（血尿、渾濁尿）、排尿頻率及尿量變化，警惕尿路梗阻或感染跡象。尿液性狀與尿量監(jiān)測定期測量血壓、心率、體溫，評估是否存在感染性休克或嚴(yán)重脫水等并發(fā)癥風(fēng)險。生命體征穩(wěn)定性持續(xù)監(jiān)測患者疼痛評分（如VAS評分），記錄疼痛是否呈陣發(fā)性加劇或緩解，觀察是否伴隨惡心、嘔吐、發(fā)熱等伴隨癥狀。疼痛程度與性質(zhì)變化短期觀察要點進(jìn)一步檢查安排?？茣\指征若懷疑復(fù)雜性結(jié)石（如鹿角形結(jié)石）或合并腎功能損害，需及時聯(lián)系泌尿外科制定手術(shù)或介入方案。03完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、腎功能及電解質(zhì)檢測，尿液分析需包括尿常規(guī)、尿培養(yǎng)及藥敏試驗以排除感染。02實驗室檢查項目影像學(xué)檢查優(yōu)先選擇安排非增強CT掃描（CT-KUB）以明確結(jié)石位置、大小及尿路梗阻程度，必要時結(jié)合超聲檢查評估腎積水情況。01患