燒傷科物理性燒傷急救手冊一、概述

物理性燒傷是指因高溫、電流、放射線、化學(xué)物質(zhì)等非熱力因素導(dǎo)致的皮膚及組織損傷。急救處理需迅速、準(zhǔn)確，以減少組織損傷和并發(fā)癥。本手冊主要針對(duì)常見物理性燒傷（如熱液、火焰、電流、放射線）的急救措施進(jìn)行說明。

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二、急救原則

物理性燒傷的急救需遵循以下原則：快速脫離致傷源、評(píng)估傷情、避免二次損傷、及時(shí)就醫(yī)。

（一）快速脫離致傷源

1.熱液燒傷：立即用大量流動(dòng)清水沖洗傷處至少15分鐘。

2.火焰燒傷：迅速脫去燃燒衣物，用濕毛巾覆蓋滅火。

3.電流燒傷：立即切斷電源，若無法切斷，用絕緣物體（如木棍）分離患者與電源。

4.放射線燒傷：盡快離開輻射源，用清潔衣物遮蓋暴露部位。

（二）初步處理步驟

1.冷敷：用流動(dòng)清水或冰袋（包裹毛巾）冷敷非火焰燒傷部位，每次10-20分鐘，避免凍傷。

2.脫去衣物：若衣物未粘連傷處，小心脫去；若粘連，切勿強(qiáng)行撕扯，可用剪刀剪開。

3.清潔傷口：用生理鹽水或清水沖洗，避免使用肥皂或酒精。

4.覆蓋傷口：用無菌紗布或清潔布單輕輕覆蓋，防止感染。

（三）禁止操作

1.涂抹油膏或藥膏：可能加重?fù)p傷或感染。

2.挑破水泡：增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.冰敷直接接觸：可能導(dǎo)致凍傷。

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三、各類物理性燒傷急救措施

（一）熱液燒傷

1.評(píng)估燙傷深度：

-一度燒傷：皮膚紅腫、疼痛，無水泡。

-二度燒傷：紅腫、疼痛劇烈，有水泡。

-三度燒傷：皮膚焦黑或白，無痛感（因神經(jīng)受損）。

2.急救要點(diǎn)：

-立即用冷水沖洗30分鐘以上。

-小水泡可保留，大水泡用無菌紗布覆蓋。

-警惕吸入性損傷（如蒸汽燙傷）。

（二）火焰燒傷

1.滅火措施：

-用濕毛巾覆蓋滅火，避免火勢蔓延。

-若衣物著火，躺倒?jié)L動(dòng)滅火。

2.后續(xù)處理：

-清除焦糊衣物，用冷水沖洗傷處。

-注意呼吸道燒傷（聲音嘶啞、呼吸困難）。

（三）電流燒傷

1.急救步驟：

-立即切斷電源或用絕緣物分離。

-檢查心跳呼吸，必要時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇。

2.注意事項(xiàng)：

-電流燒傷常伴有內(nèi)臟損傷，需優(yōu)先處理危及生命的情況。

-傷口可能無痛感，但皮下組織損傷嚴(yán)重。

（四）放射線燒傷

1.脫離輻射源：盡快移至安全區(qū)域。

2.清潔皮膚：用溫水清洗，避免搓擦。

3.觀察癥狀：短期內(nèi)可能出現(xiàn)紅腫、脫屑，嚴(yán)重者可致白內(nèi)障或骨髓抑制（長期效應(yīng)）。

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四、就醫(yī)指南

1.輕度燒傷（面積<10%且為淺度燒傷）：可自行處理，但需觀察2-3天，防止感染。

2.重度燒傷（面積>10%、深二度以上、合并吸入性損傷）：立即就醫(yī)，避免自行處理延誤治療。

3.就醫(yī)前準(zhǔn)備：

-記錄燒傷原因、時(shí)間、部位。

-帶傷處照片（若條件允許）。

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五、預(yù)防措施

1.熱液燒傷：廚房操作時(shí)注意防濺，兒童勿靠近熱湯鍋。

2.火焰燒傷：遠(yuǎn)離火源，穿易脫衣物。

3.電流燒傷：不亂摸電器，潮濕環(huán)境使用絕緣工具。

4.放射線燒傷：遵守輻射安全操作規(guī)程，定期體檢。

六、總結(jié)

物理性燒傷急救需分秒必爭，掌握正確方法可減少傷害。但所有嚴(yán)重?zé)齻鑼I(yè)醫(yī)療處理，切勿延誤就醫(yī)。

三、各類物理性燒傷急救措施

（一）熱液燒傷

1.評(píng)估燙傷深度：

(1)一度燒傷（紅斑性燒傷）：皮膚僅出現(xiàn)紅腫、疼痛，發(fā)紅，無水泡形成。皮膚完整，溫度稍高。通常在幾天內(nèi)愈合，不留疤痕。

(2)二度燒傷（水泡性燒傷）：根據(jù)嚴(yán)重程度分為淺二度和深二度。

(a)淺二度燒傷：紅腫明顯，疼痛劇烈，有大小不一的水泡形成。水泡壁較薄，易破，基底潮紅，水腫。愈合時(shí)間約1-2周，可能留下短暫色素沉著或輕微疤痕。

(b)深二度燒傷：疼痛較淺二度減輕，但感覺遲鈍。皮膚紅白相間或呈棕褐色，水泡較小或已破裂，基底蒼白或發(fā)紅，濕潤，有劇烈疼痛。愈合時(shí)間較長（2-3周或更長），常留下疤痕。

(3)三度燒傷（全層燒傷）：皮膚燒傷最嚴(yán)重，表現(xiàn)為皮膚焦黑、炭化或呈白色蠟狀，失去彈性，無痛感（因神經(jīng)末梢受損）?？赡芸吹狡は陆M織、肌肉甚至骨骼。愈合極其緩慢，通常需要植皮，并留下永久性疤痕，甚至可能影響肢體功能。

2.急救要點(diǎn)：

(1)立即大量冷水沖洗：

(a)目的：迅速降溫，減輕疼痛，減少組織損傷。

(b)方法：將傷處完全浸入冷水中或用持續(xù)流動(dòng)的冷水（如自來水龍頭）沖洗。確保水流直接接觸燒傷區(qū)域。

(c)時(shí)長：至少持續(xù)15-20分鐘，或直至疼痛明顯緩解。對(duì)于大面積燒傷，可分段、分時(shí)沖洗，避免全身體溫過低。

(d)注意：水溫不宜過低（如冰水），以免凍傷局部組織。避免用冰塊直接接觸傷口。

(2)脫去或剪開衣物：

(a)目的：防止熱力繼續(xù)作用于皮膚，便于觀察和進(jìn)一步處理。

(b)方法：若衣物干燥且未粘連傷處，可小心脫去。若衣物已濕透并粘連傷口，切勿強(qiáng)行撕扯，應(yīng)使用剪刀從傷口四周小心剪開，無法去除的部分保留。

(c)注意：剪開衣物時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免將粘連的皮膚一同撕下。

(3)清潔傷口：

(a)目的：去除殘留的熱液、污垢，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

(b)方法：用清潔的流動(dòng)清水或生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）輕輕沖洗傷口。避免使用有刺激性的肥皂、洗滌劑或酒精。

(c)注意：清潔動(dòng)作要輕柔，避免摩擦傷口。對(duì)于深二度、三度燒傷，不建議使用抗生素軟膏，以免影響后續(xù)醫(yī)療處理（如植皮）。

(4)覆蓋傷口：

(a)目的：保護(hù)傷口，防止感染和進(jìn)一步損傷。

(b)方法：用無菌紗布或清潔、柔軟的布單輕輕覆蓋傷口。包扎不宜過緊，以免影響血液循環(huán)。對(duì)于小水泡，可保留以保護(hù)表皮；較大或已破的水泡，可用無菌紗布覆蓋保護(hù)。

(c)注意：避免使用有絨毛的布料。不要在傷口上涂抹任何藥膏、醬油、牙膏等，這些物質(zhì)可能污染傷口或增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.觀察與轉(zhuǎn)運(yùn)：

(1)警惕吸入性損傷：對(duì)于熱液（如蒸汽）燙傷，患者可能同時(shí)有呼吸道損傷，表現(xiàn)為聲音嘶啞、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等。需密切觀察呼吸狀況。

(2)記錄與標(biāo)識(shí)：記錄燒傷的時(shí)間、原因、部位和面積（可初步估算，如手掌大小約為1%體表面積）。在無痛的情況下，可用記號(hào)筆在傷處周圍做標(biāo)記，以便觀察病情變化。

(3)轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)：大面積燒傷或嚴(yán)重?zé)齻颊?，?yīng)平臥，保持呼吸道通暢，注意保暖（但避免直接加熱傷處），盡快送往醫(yī)院。途中密切監(jiān)測生命體征（如意識(shí)、呼吸、脈搏）。

（二）火焰燒傷

1.滅火與脫離：

(1)立即滅火：

(a)衣物著火：立即用濕毛巾、濕衣物或滅火器覆蓋燃燒處，切斷火源。若火焰較大，可就地打滾，使火焰熄滅。避免奔跑，以免風(fēng)助火勢。

(b)地面起火：用滅火器或覆蓋方法滅火。人員迅速撤離火場。

(2)脫離火場：快速、有序地離開燃燒區(qū)域，前往安全地帶。

2.初步處理：

(1)脫去燃燒衣物：在確保安全的前提下，盡快脫去或剪開被燒毀或熱燙的衣物。即使衣物部分粘連，也需小心處理，避免撕扯傷及皮膚。

(2)冷水沖洗：立即用大量流動(dòng)冷水沖洗燒傷部位至少10-20分鐘，或直至疼痛緩解。這有助于降溫，減輕燒傷深度。

(3)清潔：用清水或生理鹽水沖洗傷口，去除煙塵和污垢。

(4)覆蓋：用無菌紗布或清潔布單輕輕覆蓋傷口。對(duì)于面部、手部等重要部位，可使用無菌紗布或干凈布條進(jìn)行包扎固定，減少移動(dòng)和摩擦。

3.特殊關(guān)注：

(1)呼吸道燒傷：火焰燒傷常伴有吸入性損傷。注意觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、聲音嘶啞、咽喉疼痛、發(fā)紺（口唇、指甲變藍(lán)）等癥狀。保持患者安靜，避免劇烈咳嗽。

(2)化學(xué)物質(zhì)吸入：若燃燒物中含有化學(xué)物質(zhì)（如油類），吸入的煙霧可能對(duì)呼吸道造成刺激或腐蝕。需注意防護(hù)和后續(xù)處理。

(3)生命體征監(jiān)測：對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻颊?，需監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。

（三）電流燒傷

1.首要任務(wù)：脫離電源！

(1)確保自身安全：在切斷電源前，切勿直接接觸觸電者，以免自身也遭受電擊。使用干燥的絕緣物體（如木棍、竹竿、橡膠制品、干燥的衣物）將電源與觸電者分離。

(2)切斷電源：若可能，立即關(guān)閉電源開關(guān)、拔掉插頭或切斷總電源。

(3)脫離方式：若無法立即切斷電源，可使用絕緣物體將觸電者與帶電體分開。施救者需確保自身站在干燥的地面或絕緣物上操作。

2.評(píng)估與初步處理：

(1)檢查生命體征：立即檢查觸電者的意識(shí)、呼吸和脈搏。若無反應(yīng)，立即開始心肺復(fù)蘇（若受過培訓(xùn)）。呼叫急救服務(wù)（如當(dāng)?shù)氐木o急醫(yī)療服務(wù)）。

(2)檢查燒傷部位：

(a)電流燒傷的部位可能不明顯，或燒傷范圍遠(yuǎn)大于可見的焦痂。電流入口和出口處通常燒傷最重。

(b)皮膚可能呈現(xiàn)干燥、焦黑或濕潤、發(fā)白?？赡馨橛屑∪鈹伩s、心律失常、心功能受損等表現(xiàn)。

(3)處理燒傷：

(a)清創(chuàng)：用清水或生理鹽水沖洗傷口，去除污垢。對(duì)于入口處燒傷，需特別小心處理。

(b)覆蓋：用無菌紗布覆蓋傷口。對(duì)于入口和出口處，可用兩個(gè)無菌紗布分別覆蓋，便于觀察和轉(zhuǎn)運(yùn)。

(c)保持呼吸道通暢：持續(xù)監(jiān)測呼吸狀況，確保氣道通暢。

3.注意事項(xiàng)：

(1)嚴(yán)禁按摩或揉搓燒傷部位：電流可能造成肌肉組織損傷，按摩可能加重?fù)p傷。

(2)警惕內(nèi)臟損傷：電流通過人體可能損傷心臟、肺部、神經(jīng)系統(tǒng)等，即使表面燒傷不嚴(yán)重，也可能出現(xiàn)延遲性并發(fā)癥。需密切觀察。

(3)記錄信息：記錄觸電時(shí)間、電流來源（如電壓高低）、觸電方式等，這些信息對(duì)后續(xù)醫(yī)療處理有幫助。

（四）放射線燒傷

1.脫離輻射源：

(1)迅速撤離：立即離開輻射暴露區(qū)域，前往遠(yuǎn)離輻射源的安全地方。

(2)方向與速度：依據(jù)輻射類型（如Alpha、Beta、Gamma射線）和場地情況，選擇合適的方向撤離（通常逆著風(fēng)向，若為開放場地）。撤離速度要快，但避免劇烈跑動(dòng)產(chǎn)生過多熱量。

(3)尋求屏蔽：若有厚實(shí)的墻壁、混凝土工事等，可暫時(shí)進(jìn)入作為臨時(shí)屏蔽。

2.初步處理：

(1)脫去被污染衣物：小心脫去被放射性物質(zhì)污染的衣物。若衣物與皮膚粘連，不要強(qiáng)行撕扯，可剪開未粘連部分，將粘連部分交給專業(yè)部門處理。

(2)清洗皮膚：

(a)目的：去除皮膚表面的放射性物質(zhì)，減少內(nèi)照射風(fēng)險(xiǎn)。

(b)方法：使用溫和的清潔劑（如肥皂和水）和流動(dòng)的清水徹底清洗暴露部位。對(duì)于難以清洗的部位（如毛發(fā)、指甲縫隙），可使用軟刷輔助。注意動(dòng)作要輕柔，避免損傷皮膚。

(c)沖洗時(shí)間：根據(jù)污染程度，清洗時(shí)間可從幾分鐘到十幾分鐘不等。

(3)覆蓋與標(biāo)識(shí)：

(a)清洗后，用無菌紗布或清潔布單覆蓋清洗部位。

(b)在衣物和被污染物品上做明顯標(biāo)記，并交由專業(yè)機(jī)構(gòu)處理。

(4)避免進(jìn)一步暴露：穿戴干凈衣物，避免與他人共用毛巾、餐具等個(gè)人物品，直至污染物質(zhì)完全清除。

3.后續(xù)觀察與就醫(yī)：

(1)短期癥狀：放射線燒傷可能立即出現(xiàn)皮膚紅腫、疼痛，也可能在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)逐漸顯現(xiàn)。部分患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、疲勞等全身癥狀。

(2)長期風(fēng)險(xiǎn)：放射線暴露可能增加患癌癥等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。需定期進(jìn)行健康檢查。

(3)就醫(yī)：即使初期癥狀輕微，也應(yīng)盡快就醫(yī)，告知醫(yī)生近期有放射線暴露史。醫(yī)生會(huì)根據(jù)暴露劑量和具體情況評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)并給予相應(yīng)處理。

四、就醫(yī)指南

1.就醫(yī)指征（何時(shí)需要立即就醫(yī)）：

(1)燒傷面積較大：成人燒傷面積超過體表面積的10%，兒童和嬰幼兒的比例更低（如5%或更少）。

(2)深度燒傷：出現(xiàn)二度或三度燒傷（水泡較大、基底蒼白/焦黑、無痛感、皮膚壞死）。

(3)特殊部位燒傷：頭面部、手部、足部、關(guān)節(jié)部位、會(huì)陰部燒傷。

(4)伴有吸入性損傷：燒傷伴有咳嗽、呼吸困難、聲音嘶啞、發(fā)紺等癥狀。

(5)化學(xué)燒傷合并放射線燒傷：同時(shí)存在多種類型燒傷。

(6)合并其他嚴(yán)重?fù)p傷：如骨折、中毒等。

(7)兒童、老人、孕婦或免疫抑制狀態(tài)患者燒傷。

(8)燒傷發(fā)生在偏遠(yuǎn)地區(qū)或難以獲得及時(shí)救治的地方。

(9)自行處理無效，傷情加重（如感染跡象）。

(10)有放射線暴露史，即使初期癥狀輕微。

2.就醫(yī)前的準(zhǔn)備：

(1)信息記錄：

(a)詳細(xì)記錄燒傷的原因、時(shí)間、地點(diǎn)。

(b)描述燒傷情況：面積大小（能描述或測量的大致范圍）、深度（一度、二度、三度）、受傷部位。

(c)記錄已采取的急救措施（如冷水沖洗時(shí)間）。

(2)物品準(zhǔn)備：

(a)帶上燒傷部位的清晰照片（若條件允許）。

(b)準(zhǔn)備好患者的身份證件、醫(yī)?？ǖ?。

(c)若可能，帶上患者平時(shí)服用的常用藥（需告知醫(yī)生）。

(3)現(xiàn)場處理：

(a)繼續(xù)保持傷處清潔和覆蓋，避免污染。

(b)若有吸入性損傷，盡量保持患者安靜，避免劇烈咳嗽。

(c)確?；颊弑Ｅ桶察o休息。

3.選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)：

(1)首選：具備燒傷?？凭戎文芰Φ尼t(yī)院或綜合醫(yī)院的急診科/燒傷科。

(2)考慮因素：距離、救治能力和經(jīng)驗(yàn)、設(shè)備條件。

4.告知醫(yī)生的關(guān)鍵信息：

(a)燒傷的具體情況（原因、時(shí)間、過程）。

(b)傷處狀況（面積、深度、有無水泡、顏色等）。

(c)是否有吸入性損傷或其他合并傷。

(d)是否有特殊健康狀況（過敏史、基礎(chǔ)疾病、正在服用的藥物）。

(e)放射線暴露史（如有）。

五、預(yù)防措施

1.熱液燒傷預(yù)防：

(1)廚房安全：

(a)熱湯、熱粥等應(yīng)放置在兒童不易接觸到的高處或加防護(hù)蓋。

(b)加熱食物時(shí)，避免湯水沸騰溢出。使用長柄勺。

(c)注意熱油溫度，防止熱油飛濺。

(d)操作熱鍋、熱爐時(shí)，專注，防止意外碰倒。

(2)公共場所：

(a)通過熱力管道或設(shè)備時(shí)，注意隔熱或提醒他人。

(b)食堂、餐廳等場所，留意熱湯桶、熱飲機(jī)的安全設(shè)置。

(3)個(gè)人習(xí)慣：

(a)兒童喂食熱食時(shí)，先測試溫度。

(b)避免在奔跑、嬉戲時(shí)經(jīng)過熱湯鍋、熱飲。

(c)乘坐公共交通工具時(shí)，注意熱水瓶、熱飲的安全。

2.火焰燒傷預(yù)防：

(1)生活用火管理：

(a)安全使用明火（爐灶、蠟燭、取暖器等），使用后及時(shí)熄滅。

(b)火源周圍不堆放易燃物品。

(c)熟悉滅火器的使用方法，家中可配備小型滅火器。

(2)衣物選擇：

(a)穿著棉、麻等不易產(chǎn)生靜電、不易燃燒的衣物。

(b)避免穿著化纖、易熔融的衣物。

(c)在靠近火源的環(huán)境（如廚房）或易燃物區(qū)域，穿長袖衣褲。

(3)公共場所：

(a)進(jìn)入商場、劇場等場所，熟悉安全出口和疏散通道。

(b)不在禁煙區(qū)吸煙，不亂扔煙頭。

(c)注意遠(yuǎn)離易燃易爆物品。

3.電流燒傷預(yù)防：

(1)用電安全：

(a)不亂拉亂接電線，不超負(fù)荷用電。

(b)定期檢查電器和電線，發(fā)現(xiàn)老化、破損及時(shí)更換。

(c)浴室、廚房等潮濕環(huán)境，使用合格的安全插座和防潮電器。

(d)不用濕手操作開關(guān)、插拔插頭。

(e)兒童應(yīng)避免接觸插座，可安裝保護(hù)蓋。

(2)設(shè)備操作：

(a)操作電器前，確認(rèn)其處于斷電狀態(tài)。

(b)使用電器時(shí)，保持干燥。

(c)不使用破損的電器。

(3)專業(yè)人員操作：

(a)電氣維修應(yīng)由專業(yè)人員負(fù)責(zé)。

(b)接觸高壓電設(shè)備或進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)電氣作業(yè)時(shí)，必須嚴(yán)格遵守安全規(guī)程，穿戴絕緣防護(hù)用品。

4.放射線燒傷預(yù)防：

(1)了解風(fēng)險(xiǎn)：認(rèn)識(shí)到輻射源（如放射治療設(shè)備、某些工業(yè)應(yīng)用、醫(yī)療檢查）可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并遵守相關(guān)操作規(guī)程。

(2.安全距離：