2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生農(nóng)村慢性病管理慢性阻塞性肺疾病試題集（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項(xiàng)是農(nóng)村地區(qū)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）最主要的危險(xiǎn)因素？A.職業(yè)粉塵暴露B.吸煙（含二手煙）C.生物質(zhì)燃料（如木柴、秸稈）燃燒導(dǎo)致的室內(nèi)空氣污染D.反復(fù)下呼吸道感染2.COPD患者典型的肺功能檢查指標(biāo)是？A.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）＜70%B.用力肺活量（FVC）占預(yù)計(jì)值百分比＜80%C.最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率＞20%D.殘氣量（RV）占肺總量（TLC）百分比＜35%3.農(nóng)村COPD患者急性加重期最常見的誘因是？A.未規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑B.受涼后呼吸道感染（如細(xì)菌性或病毒性）C.劇烈運(yùn)動導(dǎo)致耗氧量增加D.高鹽飲食引起的水鈉潴留4.對于穩(wěn)定期COPD患者，家庭氧療的指征是？A.靜息狀態(tài)下動脈血氧分壓（PaO?）≤55mmHg或血氧飽和度（SpO?）≤88%B.活動后PaO?≤60mmHg或SpO?≤90%C.夜間睡眠時SpO?≤85%持續(xù)5分鐘以上D.合并肺心病但SpO?≥90%5.以下哪項(xiàng)不屬于COPD患者呼吸困難嚴(yán)重程度的評估工具？A.mMRC量表（改良英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難量表）B.CAT量表（COPD評估測試）C.6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）D.漢密爾頓焦慮量表（HAMA）6.農(nóng)村地區(qū)COPD患者健康教育的核心內(nèi)容不包括？A.戒煙及避免生物質(zhì)燃料暴露的具體方法B.急性加重時“自救”措施（如正確使用急救藥物、何時就醫(yī)）C.高劑量吸氧（流量＞3L/min）的必要性D.呼吸功能鍛煉（如縮唇呼吸、腹式呼吸）的操作要點(diǎn)7.COPD患者穩(wěn)定期首選的支氣管擴(kuò)張劑是？A.短效β?受體激動劑（SABA，如沙丁胺醇）B.長效抗膽堿能藥物（LAMA，如噻托溴銨）C.短效抗膽堿能藥物（SAMA，如異丙托溴銨）D.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS，如布地奈德）8.診斷COPD的“金標(biāo)準(zhǔn)”是？A.胸部X線顯示肺紋理增粗、肺氣腫征B.肺功能檢查（使用支氣管擴(kuò)張劑后）FEV?/FVC＜70%C.血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y或高碳酸血癥D.臨床癥狀（慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難）9.農(nóng)村COPD患者隨訪管理中，最需要優(yōu)先關(guān)注的指標(biāo)是？A.體重指數(shù)（BMI）B.規(guī)律用藥依從性C.家庭環(huán)境通風(fēng)情況D.以上均是10.COPD急性加重期患者出現(xiàn)意識模糊、球結(jié)膜水腫，最可能的原因是？A.肺性腦?。ǘ趸间罅簦〣.低血糖反應(yīng)C.急性左心衰竭D.電解質(zhì)紊亂11.以下哪項(xiàng)不符合COPD穩(wěn)定期的治療原則？A.根據(jù)GOLD分級選擇藥物（如LAMA單藥或LAMA+LABA聯(lián)合）B.長期規(guī)律使用ICS（除非合并哮喘或頻繁急性加重）C.每年接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗D.鼓勵患者進(jìn)行適度有氧運(yùn)動（如步行、打太極）12.農(nóng)村COPD患者家庭氧療時，錯誤的做法是？A.每日吸氧時間≥15小時B.使用鼻導(dǎo)管，氧流量1-2L/min（保持SpO?在88%-92%）C.吸氧時關(guān)閉門窗以提高氧濃度D.定期清潔氧療設(shè)備（如濕化瓶、鼻導(dǎo)管）13.COPD患者出現(xiàn)“桶狀胸”的主要機(jī)制是？A.長期咳嗽導(dǎo)致胸壁肌肉代償性增厚B.肺氣腫使肺容積增大，肋骨上抬、肋間隙增寬C.低氧血癥引起的代償性呼吸加深D.合并肺結(jié)核導(dǎo)致的胸廓變形14.以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查對COPD急性加重的細(xì)菌感染判斷最有價(jià)值？A.C反應(yīng)蛋白（CRP）＞10mg/LB.白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）＞10×10?/LC.降鈣素原（PCT）＞0.25ng/mLD.紅細(xì)胞沉降率（ESR）＞20mm/h15.農(nóng)村COPD患者管理中，“簽約服務(wù)”的重點(diǎn)內(nèi)容不包括？A.每季度至少1次面對面隨訪（評估癥狀、用藥、家庭環(huán)境）B.指導(dǎo)患者記錄“癥狀日記”（如咳嗽頻率、痰量、活動耐力）C.免費(fèi)提供所有治療藥物（如ICS/LABA復(fù)合制劑）D.轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院的綠色通道（如急性加重時）16.COPD與支氣管哮喘的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是？A.有無過敏史B.肺功能是否存在可逆性氣流受限（支氣管擴(kuò)張劑試驗(yàn)）C.是否有慢性咳嗽、咳痰病史D.胸部CT是否顯示肺氣腫17.對于FEV?占預(yù)計(jì)值百分比（FEV?%pred）為45%的COPD患者，GOLD分級屬于？A.GOLD1級（輕度）B.GOLD2級（中度）C.GOLD3級（重度）D.GOLD4級（極重度）18.COPD患者營養(yǎng)不良的主要原因不包括？A.呼吸困難導(dǎo)致進(jìn)食時耗氧增加，攝食量減少B.長期使用ICS可能增加代謝消耗C.慢性炎癥狀態(tài)導(dǎo)致分解代謝增強(qiáng)D.胃腸道淤血（合并肺心病時）19.農(nóng)村COPD患者急性加重時，基層醫(yī)生首先應(yīng)做的處理是？A.立即靜脈輸注廣譜抗生素B.評估病情嚴(yán)重程度（如意識狀態(tài)、呼吸頻率、SpO?）C.給予高流量吸氧（＞5L/min）糾正低氧D.肌肉注射地塞米松緩解氣道炎癥20.以下哪項(xiàng)是COPD患者肺康復(fù)的核心內(nèi)容？A.心理疏導(dǎo)B.營養(yǎng)支持C.運(yùn)動訓(xùn)練（如呼吸肌訓(xùn)練、有氧運(yùn)動）D.家庭氧療二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.農(nóng)村地區(qū)COPD高發(fā)的原因包括？A.部分居民長期使用生物質(zhì)燃料（木柴、秸稈）做飯取暖，室內(nèi)通風(fēng)差B.吸煙率高（尤其男性），且對“二手煙”危害認(rèn)識不足C.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺功能檢查設(shè)備普及率低，早期診斷率低D.冬季寒冷，上呼吸道感染（如流感）易誘發(fā)COPD急性加重2.COPD穩(wěn)定期的綜合管理措施包括？A.戒煙及避免有害氣體暴露B.規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑（如LAMA/LABA）C.肺康復(fù)訓(xùn)練（呼吸鍛煉、運(yùn)動）D.定期監(jiān)測肺功能、血?dú)夥治?.以下哪些表現(xiàn)提示COPD患者可能出現(xiàn)了肺心??？A.頸靜脈怒張B.雙下肢水腫C.肝頸靜脈回流征陽性D.劍突下心臟搏動增強(qiáng)4.關(guān)于COPD患者的痰液管理，正確的做法是？A.鼓勵患者每日飲水1500-2000ml（無禁忌時）B.對痰黏難咳者，可使用祛痰藥（如氨溴索、乙酰半胱氨酸）C.劇烈咳嗽時可常規(guī)使用中樞鎮(zhèn)咳藥（如可待因）D.指導(dǎo)患者有效咳嗽（深吸氣后屏氣，用力咳出深部痰液）5.農(nóng)村COPD患者健康教育需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容有？A.避免在密閉室內(nèi)燃燒生物質(zhì)燃料，改善廚房通風(fēng)（如安裝排風(fēng)扇）B.急性加重的預(yù)警信號（如痰量增多、膿性痰、呼吸困難加重）C.正確使用吸入裝置（如定量氣霧劑、干粉吸入劑）的方法D.無需限制體力活動，應(yīng)盡可能多干農(nóng)活6.COPD急性加重期的治療原則包括？A.控制性氧療（維持SpO?88%-92%）B.短期使用全身糖皮質(zhì)激素（如潑尼松30-40mg/d，療程5-7天）C.根據(jù)感染證據(jù)選擇抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀、左氧氟沙星）D.立即進(jìn)行機(jī)械通氣（無論病情輕重）7.以下哪些肺功能指標(biāo)提示COPD患者病情較重？A.FEV?/FVC＜70%B.FEV?%pred＜50%C.殘氣量/肺總量（RV/TLC）＞40%D.一氧化碳彌散量（DLCO）占預(yù)計(jì)值百分比＜60%8.農(nóng)村COPD患者家庭隨訪時，醫(yī)生需評估的內(nèi)容包括？A.居住環(huán)境（如廚房通風(fēng)、是否仍使用生物質(zhì)燃料）B.用藥情況（是否漏服、吸入裝置使用是否正確）C.癥狀變化（咳嗽、咳痰、活動耐力）D.心理狀態(tài)（是否因疾病產(chǎn)生焦慮、抑郁）9.COPD與支氣管擴(kuò)張的鑒別點(diǎn)包括？A.支氣管擴(kuò)張患者?？却罅磕撎?，可反復(fù)咯血B.胸部高分辨CT（HRCT）顯示支氣管擴(kuò)張、管壁增厚C.肺功能以阻塞性通氣功能障礙為主D.痰培養(yǎng)可見銅綠假單胞菌等病原體10.關(guān)于COPD患者的營養(yǎng)支持，正確的建議是？A.蛋白質(zhì)攝入≥1.2-1.5g/kg/d（如雞蛋、魚肉、豆制品）B.避免高碳水化合物飲食（防止CO?產(chǎn)生過多）C.體重指數(shù)（BMI）＜21kg/m2時需加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)D.鼓勵少食多餐，減少用餐時的呼吸困難三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.COPD患者的“慢性咳嗽、咳痰”癥狀一定先于呼吸困難出現(xiàn)。（）2.所有COPD患者穩(wěn)定期都需要長期使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）。（）3.農(nóng)村COPD患者因經(jīng)濟(jì)原因無法購買肺功能儀，可通過mMRC量表和CAT量表初步評估病情嚴(yán)重程度。（）4.COPD急性加重時，若患者SpO?＜88%，應(yīng)立即給予高流量吸氧（＞5L/min）以快速糾正低氧。（）5.肺康復(fù)訓(xùn)練僅適用于輕中度COPD患者，重度患者因活動能力差無需參與。（）6.接種肺炎球菌疫苗（如23價(jià)多糖疫苗）可降低COPD患者肺炎發(fā)生率，但對急性加重?zé)o預(yù)防作用。（）7.COPD患者出現(xiàn)下肢水腫時，應(yīng)首先考慮肺心病導(dǎo)致的右心衰竭，而非單純限制鈉鹽攝入。（）8.農(nóng)村COPD患者教育中，需強(qiáng)調(diào)“即使癥狀緩解也應(yīng)規(guī)律用藥”，避免自行停藥。（）9.支氣管擴(kuò)張劑試驗(yàn)陽性（FEV?改善率＞12%且絕對值＞200ml）可排除COPD診斷。（）10.COPD患者家庭氧療的目標(biāo)是使靜息狀態(tài)下SpO?≥90%，活動時≥88%。（）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述農(nóng)村地區(qū)COPD患者急性加重的識別要點(diǎn)。2.列舉GOLD2024對COPD的綜合評估內(nèi)容（至少4項(xiàng)）。3.說明農(nóng)村COPD患者家庭氧療的注意事項(xiàng)（至少5點(diǎn)）。4.簡述基層醫(yī)生在COPD穩(wěn)定期管理中的核心任務(wù)（至少5項(xiàng)）。五、案例分析題（共20分）患者張某，男，65歲，農(nóng)村居民，吸煙30年（20支/日），未戒煙；長期使用木柴做飯，廚房無排風(fēng)扇。主訴：“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，活動后氣促5年，加重3天”。3天前因受涼出現(xiàn)咳嗽加劇，痰量增多（黃色膿痰），輕微活動（如穿衣、如廁）即感呼吸困難，夜間不能平臥。查體：T37.8℃，R24次/分，SpO?86%（未吸氧），桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音，心率105次/分，律齊，無雜音，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞82%；CRP25mg/L；動脈血?dú)猓ㄎ次酰簆H7.35，PaO?55mmHg，PaCO?50mmHg；肺功能（未用藥）：FEV?/FVC=58%，F(xiàn)EV?%pred=42%。問題：1.該患者的COPD診斷依據(jù)是什么？（5分）2.評估其病情嚴(yán)重程度（GOLD分級、急性加重風(fēng)險(xiǎn)）。（5分）3.作為基層醫(yī)生，應(yīng)采取哪些緊急處理措施？（5分）4.穩(wěn)定后需制定哪些長期管理方案？（5分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.A3.B4.A5.D6.C7.B8.B9.D10.A11.B12.C13.B14.C15.C16.B17.C18.B19.B20.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABD5.ABC6.ABC7.BCD8.ABCD9.ABD10.ABCD三、判斷題1.×（部分患者可能以呼吸困難為首發(fā)癥狀）2.×（僅推薦用于高風(fēng)險(xiǎn)或合并哮喘/頻繁急性加重患者）3.√（量表可作為肺功能檢查的補(bǔ)充評估工具）4.×（高流量吸氧可能抑制呼吸，導(dǎo)致CO?潴留加重）5.×（肺康復(fù)對所有病情穩(wěn)定的COPD患者均有益）6.×（可降低肺炎相關(guān)急性加重風(fēng)險(xiǎn)）7.√（需結(jié)合頸靜脈怒張、肝大等體征綜合判斷）8.√（自行停藥是急性加重的常見誘因）9.×（COPD患者也可能出現(xiàn)部分可逆性氣流受限）10.√（目標(biāo)是避免低氧，同時防止CO?潴留）四、簡答題1.識別要點(diǎn)：①呼吸困難加重（如日?；顒幽土肯陆担?；②痰量增多或痰液變膿性；③咳嗽頻率或強(qiáng)度增加；④伴隨發(fā)熱（或體溫正常但感染指標(biāo)升高）；⑤出現(xiàn)意識改變、發(fā)紺、呼吸頻率＞25次/分等危急表現(xiàn)。2.GOLD2024綜合評估內(nèi)容：①癥狀評估（mMRC或CAT量表）；②肺功能分級（FEV?%pred）；③急性加重史（過去1年≥2次或≥1次需住院）；④合并癥（如心血管疾病、糖尿?。?；⑤氣流受限可逆性（支氣管擴(kuò)張劑試驗(yàn)）。3.家庭氧療注意事項(xiàng)：①氧流量控制在1-2L/min（避免高流量導(dǎo)致CO?潴留）；②每日吸氧時間≥15小時（包括夜間）；③使用鼻導(dǎo)管而非面罩（減少CO?重復(fù)吸入）；④定期清潔氧療設(shè)備（濕化瓶每周消毒，鼻導(dǎo)管每日更換）；⑤避免在吸氧時使用明火（氧氣助燃）；⑥監(jiān)測SpO?（目標(biāo)88%-92%），調(diào)整氧流量需咨詢醫(yī)生。4.基層醫(yī)生核心任務(wù)：①建立規(guī)范的患者檔案（記錄癥狀、肺功能、用藥史等）；②定期隨訪（每季度至少1次，評估病情變化、用藥依從性）；③健康教育（戒煙、環(huán)境改善、呼吸訓(xùn)練、急性加重識別）；④指導(dǎo)合理用藥（正確使用吸入裝置，避免濫用激素/抗生素）；⑤協(xié)調(diào)上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診（如肺功能惡化、頻繁急性加重）；⑥關(guān)注合并癥管理（如高血壓、糖尿?。Ｎ?、案例分析題1.診斷依據(jù)：①危險(xiǎn)因素（長期吸煙、生物質(zhì)燃料暴露）