2025年心臟介入術(shù)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）時(shí)，從首次醫(yī)療接觸（FMC）到球囊擴(kuò)張（D2B）的最佳時(shí)間窗為：A.≤60分鐘B.≤90分鐘C.≤120分鐘D.≤150分鐘答案：B2.以下哪種器械屬于冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)（RA）的核心設(shè)備？A.切割球囊B.旋磨頭C.藥物洗脫支架（DES）D.血栓抽吸導(dǎo)管答案：B3.左主干病變PCI術(shù)中，若采用雙支架技術(shù)（如Culotte術(shù)式），關(guān)鍵操作要點(diǎn)是：A.主支與邊支支架同時(shí)釋放B.邊支支架突入主支不超過(guò)1mmC.最后對(duì)吻擴(kuò)張（FKBI）D.僅擴(kuò)張主支支架答案：C4.橈動(dòng)脈穿刺后出現(xiàn)嚴(yán)重痙攣時(shí)，首選的局部解痙藥物是：A.阿托品1mgB.硝酸甘油200μgC.腎上腺素10μgD.去甲腎上腺素5μg答案：B5.對(duì)于慢性完全閉塞病變（CTO），以下哪項(xiàng)是判斷病變可操作性的金標(biāo)準(zhǔn)？A.心電圖ST-T改變B.冠狀動(dòng)脈CTA側(cè)支評(píng)分C.血管內(nèi)超聲（IVUS）顯示管腔存在D.指引導(dǎo)管支撐力評(píng)估答案：C6.經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）中，瓣周漏（PVL）的主要原因是：A.人工瓣膜尺寸過(guò)大B.鈣化結(jié)節(jié)遮擋瓣葉C.瓣環(huán)測(cè)量誤差導(dǎo)致瓣膜選擇不當(dāng)D.導(dǎo)絲路徑偏移答案：C7.房顫患者合并冠心病行PCI時(shí)，若需三聯(lián)抗栓治療（華法林+阿司匹林+氯吡格雷），最佳療程為：A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.12個(gè)月答案：A8.以下哪種情況屬于PCI絕對(duì)禁忌證？A.嚴(yán)重肝腎功能不全（eGFR<30ml/min）B.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）25%C.冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致的短暫閉塞D.患者拒絕簽署知情同意書(shū)答案：D9.血管內(nèi)光學(xué)相干斷層掃描（OCT）的主要優(yōu)勢(shì)是：A.穿透深度達(dá)4mmB.分辨率達(dá)10-20μmC.可實(shí)時(shí)評(píng)估血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）D.對(duì)鈣化病變顯示優(yōu)于IVUS答案：B10.室間隔穿孔患者行介入封堵術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是：A.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后3-7天C.發(fā)病后2-4周D.心源性休克糾正后立即答案：C11.對(duì)比劑腎?。–IN）的預(yù)防措施中，最有效的是：A.術(shù)前靜脈輸注0.9%生理鹽水（1ml/kg/h）B.術(shù)前口服N-乙酰半胱氨酸C.選擇高滲對(duì)比劑D.術(shù)后立即血液透析答案：A12.冠狀動(dòng)脈瘺介入治療的首選器械是：A.彈簧圈B.封堵傘C.藥物洗脫支架D.帶膜支架答案：B13.急性肺栓塞合并右心衰竭時(shí)，經(jīng)皮肺動(dòng)脈血栓抽吸術(shù)的主要禁忌證是：A.收縮壓<90mmHgB.血小板計(jì)數(shù)<50×10?/LC.D-二聚體>10μg/mlD.超聲心動(dòng)圖提示右心室擴(kuò)大答案：B14.心臟再同步化治療（CRT）中，左心室電極導(dǎo)線的最佳植入位置是：A.前側(cè)壁B.后側(cè)壁C.心尖部D.間隔部答案：B15.經(jīng)皮二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)術(shù)（MitraClip）的主要適用人群是：A.重度二尖瓣狹窄B.重度二尖瓣反流（MR≥3+）且外科手術(shù)高危C.二尖瓣環(huán)鈣化伴輕度反流D.風(fēng)濕性二尖瓣病變答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.橈動(dòng)脈穿刺失敗的常見(jiàn)原因包括：A.患者橈動(dòng)脈發(fā)育細(xì)小B.穿刺角度過(guò)大（>45°）C.反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管痙攣D.術(shù)后壓迫止血時(shí)間不足答案：ABC2.藥物洗脫支架（DES）相比裸金屬支架（BMS）的優(yōu)勢(shì)有：A.降低支架內(nèi)再狹窄率B.減少靶病變血運(yùn)重建（TLR）C.縮短雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）時(shí)長(zhǎng)D.完全避免晚期支架內(nèi)血栓（ST）答案：AB3.急性冠脈綜合征（ACS）患者PCI術(shù)中出現(xiàn)無(wú)復(fù)流（No-reflow）的處理措施包括：A.冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射腺苷100-200μgB.靜脈推注替羅非班10μg/kgC.球囊低壓長(zhǎng)時(shí)間擴(kuò)張（30-60秒）D.立即植入支架答案：ABC4.TAVR術(shù)后需要監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵并發(fā)癥包括：A.房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）B.腦卒中C.瓣周漏（PVL）D.對(duì)比劑腎?。–IN）答案：ABCD5.心臟介入術(shù)后出血并發(fā)癥的高危因素有：A.年齡>75歲B.體重<60kgC.聯(lián)用口服抗凝藥D.血小板計(jì)數(shù)>300×10?/L答案：ABC三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)前評(píng)估的主要內(nèi)容。答案：PCI術(shù)前評(píng)估需從以下五方面展開(kāi)：（1）臨床評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)病史（包括胸痛性質(zhì)、發(fā)作頻率、藥物治療效果）、合并癥（高血壓、糖尿病、慢性腎病等）、過(guò)敏史（尤其是對(duì)比劑過(guò)敏）及出血/血栓事件史；（2）體格檢查：重點(diǎn)關(guān)注生命體征（血壓、心率）、頸靜脈充盈情況、雙肺啰音、下肢水腫等心功能不全表現(xiàn)；（3）輔助檢查：-實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白、CK-MB）、凝血功能（INR、APTT）、血常規(guī)（血小板計(jì)數(shù)）、腎功能（eGFR）；-影像學(xué)檢查：12導(dǎo)聯(lián)心電圖（ST-T改變、Q波）、超聲心動(dòng)圖（LVEF、室壁運(yùn)動(dòng)異常）、冠狀動(dòng)脈造影（明確病變部位、狹窄程度、鈣化/迂曲情況）；（4）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：使用GRACE評(píng)分（預(yù)測(cè)住院/6個(gè)月死亡率）、CRUSADE評(píng)分（預(yù)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)）；（5）患者意愿：充分溝通手術(shù)獲益與風(fēng)險(xiǎn)（如對(duì)比劑腎病、支架內(nèi)血栓、出血），簽署知情同意書(shū)。2.列舉冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變（CTO）PCI的主要技術(shù)策略及適用場(chǎng)景。答案：CTOPCI的核心策略包括正向?qū)Ыz技術(shù)（AntegradeWireTechnique）和逆向?qū)Ыz技術(shù)（RetrogradeWireTechnique），具體如下：（1）正向?qū)Ыz技術(shù)：-平行導(dǎo)絲（ParallelWire）：適用于導(dǎo)絲進(jìn)入假腔但主支仍有間隙的病變；-導(dǎo)絲升級(jí)（Wireescalation）：從軟導(dǎo)絲（如FielderXT）逐步更換為硬導(dǎo)絲（如ConquestPro），適用于纖維帽較硬但鈣化不嚴(yán)重的病變；-正向內(nèi)膜下尋徑（AntegradeSubintimalTrackingandRe-entry,ASTR）：通過(guò)球囊擴(kuò)張內(nèi)膜下空間，使用Stingray導(dǎo)管重新進(jìn)入真腔，適用于正向?qū)Ыz無(wú)法通過(guò)且側(cè)支條件差的病變；（2）逆向?qū)Ыz技術(shù)：-經(jīng)間隔支/心大靜脈逆向（Retrogradeviaseptal/largecardiacvein）：通過(guò)對(duì)側(cè)冠狀動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)逆向穿刺閉塞段，適用于正向失敗且存在良好側(cè)支（Rentrop2-3級(jí)）的病變；-逆向內(nèi)膜下尋徑（RetrogradeSubintimalTracking,RST）：逆向?qū)Ыz進(jìn)入內(nèi)膜下后，結(jié)合正向技術(shù)會(huì)師，適用于長(zhǎng)段閉塞或嚴(yán)重鈣化的病變；（3）雜交技術(shù)：聯(lián)合使用正向與逆向?qū)Ыz，結(jié)合旋磨術(shù)（RA）處理嚴(yán)重鈣化，適用于復(fù)雜CTO（J-CTO評(píng)分≥3分）。3.說(shuō)明經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）圍手術(shù)期的關(guān)鍵管理要點(diǎn)。答案：TAVR圍手術(shù)期管理需重點(diǎn)關(guān)注以下環(huán)節(jié)：（1）術(shù)前：-多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）評(píng)估：心臟外科、心內(nèi)科、影像科、麻醉科共同確認(rèn)手術(shù)指征（STS評(píng)分≥4%或EuroSCOREII≥2.5%的高危/極高?；颊撸?；-影像學(xué)準(zhǔn)備：經(jīng)胸超聲（TTE）明確瓣口面積（≤1.0cm2）、鈣化程度；經(jīng)食道超聲（TEE）評(píng)估瓣環(huán)大?。ㄈS測(cè)量）、左心室流出道（LVOT）形態(tài)；-血管評(píng)估：CTA評(píng)估股動(dòng)脈直徑（≥6mm）、迂曲/鈣化程度，備選入路（鎖骨下動(dòng)脈、心尖）；（2）術(shù)中：-麻醉管理：首選局部麻醉+鎮(zhèn)靜，必要時(shí)全身麻醉；-瓣膜定位：結(jié)合X線（鈣化標(biāo)記）與TEE實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，避免瓣環(huán)過(guò)度覆蓋（導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯）或瓣葉脫垂（導(dǎo)致瓣周漏）；-并發(fā)癥處理：若出現(xiàn)瓣周漏≥2+，可通過(guò)后擴(kuò)張球囊調(diào)整瓣膜位置；若發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，需臨時(shí)起搏；（3）術(shù)后：-心電監(jiān)護(hù)：連續(xù)監(jiān)測(cè)72小時(shí)，警惕遲發(fā)性高度AVB（必要時(shí)植入永久起搏器）；-抗凝管理：術(shù)后48小時(shí)啟動(dòng)抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷），合并房顫者加用口服抗凝藥（華法林或NOAC）；-隨訪：術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查T(mén)TE（評(píng)估瓣葉功能、跨瓣壓差）、心電圖及心功能（6分鐘步行試驗(yàn)）。四、案例分析題（25分）患者男性，68歲，因“持續(xù)性胸痛4小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年（血壓控制140/90mmHg），2型糖尿病病史5年（HbA1c7.8%），吸煙史30年（20支/日）。查體：BP105/65mmHg，HR95次/分，律齊，雙肺底少量濕啰音，心尖部未聞及雜音。急診心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（正常<25U/L）。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.請(qǐng)列出急診處理的核心步驟。（10分）3.若冠狀動(dòng)脈造影顯示前降支（LAD）近段100%閉塞，右冠狀動(dòng)脈（RCA）中段70%狹窄，回旋支（LCX）遠(yuǎn)段50%狹窄，應(yīng)選擇何種介入策略？說(shuō)明理由。（5分）4.術(shù)后需重點(diǎn)預(yù)防哪些并發(fā)癥？如何處理？（5分）答案：1.初步診斷及依據(jù)：診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），心功能KillipII級(jí)。依據(jù)：-癥狀：持續(xù)性胸痛4小時(shí)（符合STEMI典型表現(xiàn)）；-心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV（前壁對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)）；-心肌損傷標(biāo)志物：cTnI及CK-MB顯著升高（超過(guò)99th百分位）；-心功能評(píng)估：雙肺底濕啰音（提示肺淤血，KillipII級(jí)）。2.急診處理核心步驟：（1）即刻治療：-吸氧（維持SpO?≥95%）；-心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測(cè)心律失常）；-止痛：?jiǎn)岱?-4mg靜脈注射（緩解疼痛及焦慮）；（2）抗栓治療：-負(fù)荷劑量抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg口服（或氯吡格雷600mg）；-抗凝：普通肝素80U/kg靜脈推注（維持活化凝血時(shí)間ACT250-300秒）或依諾肝素0.5mg/kg靜脈注射；（3）再灌注治療：-立即啟動(dòng)直接PCI（FMC至球囊擴(kuò)張時(shí)間≤90分鐘）；-若轉(zhuǎn)運(yùn)延遲（>120分鐘），可先予靜脈溶栓（如阿替普酶15mg靜脈推注+0.75mg/kg（30分鐘內(nèi)）），但需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)（CRUSADE評(píng)分）；（4）心功能支持：-若出現(xiàn)低血壓（SBP<90mmHg），予多巴胺2-5μg/kg/min靜脈泵入；-肺淤血明顯時(shí)，呋塞米20mg靜脈注射；3.介入策略選擇及理由：策略：優(yōu)先處理LAD近段閉塞病變（直接PCI），RCA及LCX病變暫不處理（僅行診斷性造影）。理由：-LAD是前壁心肌的主要供血血管，其閉塞導(dǎo)致大量心肌處于缺血/壞死狀態(tài)，盡快開(kāi)通可挽救存活心肌、改善預(yù)后；-RCA中段70%狹窄（未達(dá)到90%以上）且無(wú)缺血證據(jù)（無(wú)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段改變），可通過(guò)強(qiáng)化藥物治療（如β受體阻滯劑、硝酸酯類）控制；-LCX遠(yuǎn)段50%狹窄屬于非缺血相關(guān)病變（FFR>0.80），無(wú)需緊急干預(yù)；-多支病變PCI需遵循“罪犯血管優(yōu)先”原則，避免一次手術(shù)處理多支病變?cè)黾訉?duì)比劑用量及手術(shù)時(shí)間，降低無(wú)復(fù)流風(fēng)險(xiǎn)。4.術(shù)后重點(diǎn)并發(fā)癥及處理：（1）支架內(nèi)血栓（ST）：-表現(xiàn)：術(shù)后胸痛復(fù)發(fā)、心電圖ST段再次抬高；-預(yù)防：規(guī)范DAPT（替格瑞洛90mgbid+阿司匹林100mgqd至少12個(gè)月），避免過(guò)早停藥；-處理：立即冠狀動(dòng)脈造影，血栓抽吸+替羅非班冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射，必要時(shí)再次球囊擴(kuò)張或植入支架。（2）對(duì)比劑腎?。–IN）：-表現(xiàn)：術(shù)后48-72小時(shí)血肌酐升高≥25%或絕對(duì)值≥0.5mg/dl；-預(yù)防：術(shù)前充分水化（0.9%生理鹽水1ml/kg/h，術(shù)前3小時(shí)至術(shù)后6小時(shí)），選擇等滲對(duì)比劑（如碘克沙醇），控制對(duì)比劑用量<300ml；-處理：停用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥），靜脈補(bǔ)液（維持尿量≥1ml/kg