2025年特殊感染器械的處理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪種病原體污染的器械屬于特殊感染器械？A.金黃色葡萄球菌（MRSA）B.艱難梭菌（產(chǎn)毒素型）C.朊病毒（Prion）D.大腸埃希菌（ESBLs陽(yáng)性）答案：C解析：特殊感染器械特指被朊病毒、氣性壞疽病原體（如產(chǎn)氣莢膜梭菌）、突發(fā)不明原因高致病性病原微生物（如新型冠狀病毒變異株XBB.2.3）等感染的器械。其他選項(xiàng)為常見(jiàn)多重耐藥菌，不屬于特殊感染范疇（依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367-2016修訂版2023）。2.處理朊病毒污染的金屬器械時(shí)，首選的清洗方法是？A.手工清洗后高壓蒸汽滅菌（134℃，18分鐘）B.機(jī)械清洗（含酶清潔劑）后浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液1小時(shí)C.先浸泡于含氯消毒劑（有效氯5000mg/L）30分鐘，再機(jī)械清洗D.直接采用焚燒處理答案：B解析：朊病毒對(duì)常規(guī)消毒方法高度耐受，需先使用1mol/L氫氧化鈉溶液浸泡1小時(shí)（或1:20含氯消毒劑，有效氯10000mg/L），再進(jìn)行機(jī)械清洗；金屬器械可重復(fù)使用時(shí)，需在清洗后采用134℃高壓蒸汽滅菌18分鐘（《特殊病原體污染醫(yī)療器械處理指南》2023版）。3.氣性壞疽患者使用后的手術(shù)器械，轉(zhuǎn)運(yùn)至消毒供應(yīng)中心（CSSD）前應(yīng)采取的緊急處理措施是？A.直接用無(wú)菌單包裹后密封轉(zhuǎn)運(yùn)B.浸泡于含氯消毒劑（有效氯2000mg/L）30分鐘C.用雙層黃色醫(yī)療廢物袋密封，標(biāo)注“特殊感染”D.用吸濕材料覆蓋明顯污染物，噴灑含氯消毒劑（有效氯5000mg/L）后密封答案：D解析：氣性壞疽病原體（如梭菌）為厭氧菌，器械轉(zhuǎn)運(yùn)前需先處理可見(jiàn)污染物：用吸濕材料覆蓋血液、組織等，噴灑5000mg/L含氯消毒劑作用30分鐘，再用雙層防滲漏袋密封，外貼“特殊感染”標(biāo)識(shí)（《醫(yī)院感染管理辦法》2024年修訂版）。4.處理突發(fā)不明原因病原體污染的內(nèi)鏡時(shí)，錯(cuò)誤的操作是？A.立即暫停使用該內(nèi)鏡，原地隔離B.操作人員穿戴正壓防護(hù)頭罩、雙層手套、防滲隔離衣C.先采用2%戊二醛浸泡120分鐘，再進(jìn)行清洗消毒D.消毒后使用環(huán)氧乙烷滅菌備用答案：C解析：突發(fā)不明原因病原體（假設(shè)為脂包膜病毒）污染的內(nèi)鏡，應(yīng)遵循“先消毒、后清洗”原則：使用含氯消毒劑（有效氯2000mg/L）或過(guò)氧乙酸（0.5%）浸泡30分鐘，再按常規(guī)流程清洗消毒；2%戊二醛浸泡時(shí)間需根據(jù)病原體特性調(diào)整，非首選（《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》WS507-2016補(bǔ)充條款2023）。5.特殊感染器械處理區(qū)域的空氣消毒，應(yīng)優(yōu)先選擇？A.紫外線照射（30分鐘/次）B.過(guò)氧化氫霧化消毒（濃度8%，作用60分鐘）C.臭氧消毒（濃度≥20mg/m3，作用30分鐘）D.自然通風(fēng)答案：B解析：特殊感染處理區(qū)域需采用強(qiáng)化消毒，過(guò)氧化氫霧化可覆蓋環(huán)境表面及空氣，對(duì)細(xì)菌芽孢、病毒等均有效；紫外線受照射距離限制，臭氧對(duì)人體有害，自然通風(fēng)僅作為輔助（《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》WS/T368-2021）。6.下列哪項(xiàng)不符合特殊感染器械處理的“雙標(biāo)識(shí)”要求？A.器械包外標(biāo)注“特殊感染”紅色字樣B.信息系統(tǒng)中標(biāo)記為“特殊感染器械包”C.轉(zhuǎn)運(yùn)箱外粘貼生物危害警示標(biāo)識(shí)（黑色三葉草+紅色背景）D.清洗籃筐內(nèi)放置紙質(zhì)“特殊感染”卡片答案：D解析：“雙標(biāo)識(shí)”指物理標(biāo)識(shí)（如包外標(biāo)簽、轉(zhuǎn)運(yùn)箱警示貼）與電子信息標(biāo)識(shí)（系統(tǒng)標(biāo)注），紙質(zhì)卡片易丟失或污染，不符合規(guī)范（《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》WS310.1-2016修訂版2024）。7.處理氣性壞疽污染的銳利器械（如手術(shù)刀片）時(shí)，正確的回收方式是？A.直接徒手撿拾放入銳器盒B.用止血鉗夾取，放入防刺、防滲漏的專(zhuān)用回收容器C.浸泡于含氯消毒劑后，徒手分類(lèi)D.包裹于紗布中，放入普通器械筐答案：B解析：銳利器械需避免職業(yè)暴露，應(yīng)使用工具夾取，放入專(zhuān)用防刺容器（內(nèi)壁有硅膠層），容器外標(biāo)注“特殊感染”，禁止徒手操作（《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313-2019配套指引）。8.朊病毒污染的復(fù)用器械，若無(wú)法徹底清洗消毒，應(yīng)如何處理？A.降級(jí)用于非關(guān)鍵器械（如檢查手套）B.采用134℃高壓蒸汽滅菌30分鐘后備用C.標(biāo)記為“朊病毒污染”，單獨(dú)存放D.按感染性醫(yī)療廢物焚燒處理答案：D解析：無(wú)法清洗消毒的器械（如塑料、橡膠類(lèi)）應(yīng)直接焚燒，避免交叉污染；朊病毒無(wú)有效滅活方法時(shí)，禁止復(fù)用（《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》2021年版修訂）。9.特殊感染器械處理后，CSSD需保存的記錄不包括？A.操作人員姓名及工號(hào)B.消毒設(shè)備運(yùn)行參數(shù)（如溫度、時(shí)間）C.患者姓名及診斷D.器械數(shù)量及種類(lèi)答案：C解析：記錄需包含處理過(guò)程關(guān)鍵信息（人員、設(shè)備參數(shù)、器械信息），但患者隱私（姓名、診斷）不屬于必要記錄內(nèi)容（《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》2023年版）。10.針對(duì)新型冠狀病毒變異株（假設(shè)為非脂包膜）污染的器械，應(yīng)選擇的消毒劑是？A.75%乙醇B.氯己定（洗必泰）C.過(guò)氧乙酸（0.2%）D.苯扎溴銨（新潔爾滅）答案：C解析：非脂包膜病毒（如腺病毒）對(duì)醇類(lèi)、季銨鹽類(lèi)消毒劑不敏感，需選擇含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等高效消毒劑（《新型冠狀病毒感染防控方案》第十版2024）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.特殊感染器械處理的基本原則包括？A.先消毒、后清洗（朊病毒除外）B.專(zhuān)人處理、專(zhuān)區(qū)操作C.全程密閉轉(zhuǎn)運(yùn)D.重復(fù)使用器械需進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)答案：ABCD解析：特殊感染處理需遵循“消毒優(yōu)先、專(zhuān)人專(zhuān)區(qū)、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、質(zhì)量監(jiān)測(cè)”原則，其中朊病毒需先化學(xué)消毒再清洗，其他病原體（如氣性壞疽）可先消毒后清洗（《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》2024）。2.氣性壞疽病原體污染器械的消毒方法正確的有？A.壓力蒸汽滅菌（132℃，30分鐘）B.含氯消毒劑（有效氯2000mg/L）浸泡30分鐘C.過(guò)氧乙酸（0.5%）浸泡15分鐘D.環(huán)氧乙烷滅菌（濃度800mg/L，55℃，6小時(shí)）答案：ACD解析：氣性壞疽病原體（梭菌屬）為芽孢菌，需達(dá)到高水平消毒或滅菌；含氯消毒劑2000mg/L浸泡需60分鐘，30分鐘不足（《消毒技術(shù)規(guī)范》2023年版）。3.處理特殊感染器械時(shí)，操作人員的防護(hù)裝備應(yīng)包括？A.醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）B.護(hù)目鏡或防護(hù)面屏C.長(zhǎng)袖橡膠手套（雙層）D.防水圍裙（外層）答案：ABCD解析：需三級(jí)防護(hù)：N95口罩、面屏、雙層手套、防水圍裙，必要時(shí)穿戴一次性防滲隔離衣（《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)指南》2024）。4.朊病毒污染器械的清洗注意事項(xiàng)包括？A.避免超聲清洗（可能導(dǎo)致病毒擴(kuò)散）B.使用專(zhuān)用清洗槽（獨(dú)立于普通器械）C.清洗用水應(yīng)采用軟化水或純化水D.清洗后立即干燥，避免殘留答案：ABCD解析：朊病毒對(duì)清洗過(guò)程中的機(jī)械震蕩敏感，超聲可能導(dǎo)致氣溶膠；專(zhuān)用清洗槽防止交叉污染；軟化水減少礦物質(zhì)殘留；干燥可降低病毒存活（《朊病毒病診療與防控指南》2023）。5.特殊感染器械處理的質(zhì)量控制指標(biāo)包括？A.消毒因子強(qiáng)度監(jiān)測(cè)（如壓力蒸汽滅菌的溫度、時(shí)間）B.清洗效果檢測(cè)（ATP生物熒光法）C.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)（空氣菌落數(shù)≤4CFU/皿）D.人員手衛(wèi)生依從性（≥95%）答案：ABCD解析：需監(jiān)測(cè)消毒設(shè)備參數(shù)、清洗質(zhì)量（ATP≤200RLU）、環(huán)境空氣（特殊感染區(qū)≤4CFU/皿）及手衛(wèi)生依從性（《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》WS/T312-2020）。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.特殊感染器械可與普通感染器械同車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)，只需在包外標(biāo)注標(biāo)識(shí)。（）答案：×解析：需使用專(zhuān)用轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)，禁止與普通器械混運(yùn)（《消毒供應(yīng)中心操作規(guī)范》WS310.2-2016修訂版）。2.氣性壞疽患者使用后的一次性器械，可按感染性廢物處理，無(wú)需額外消毒。（）答案：×解析：一次性器械需先浸泡于含氯消毒劑（有效氯2000mg/L）30分鐘，再裝入雙層黃色袋焚燒（《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2024年修訂）。3.處理突發(fā)不明原因病原體污染的器械時(shí)，應(yīng)先開(kāi)展病原體鑒定，再?zèng)Q定消毒方法。（）答案：×解析：需遵循“先假設(shè)為高致病性”原則，立即采取最高級(jí)別消毒，待鑒定后調(diào)整（《傳染病防治法》2023年實(shí)施細(xì)則）。4.朊病毒污染的內(nèi)鏡可復(fù)用，只需延長(zhǎng)戊二醛浸泡時(shí)間至240分鐘。（）答案：×解析：朊病毒污染的內(nèi)鏡禁止復(fù)用，因無(wú)法徹底清洗消毒，需按醫(yī)療廢物焚燒（《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》2023補(bǔ)充條款）。5.特殊感染器械處理區(qū)域的地面消毒，應(yīng)使用含氯消毒劑（有效氯1000mg/L），由外向內(nèi)擦拭。（）答案：×解析：地面消毒應(yīng)從污染輕區(qū)域向污染重區(qū)域擦拭（由內(nèi)向外），避免交叉污染（《醫(yī)院環(huán)境清潔與消毒管理規(guī)范》WS/T512-2016）。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述特殊感染器械與普通感染器械處理流程的主要區(qū)別。答案：（1）分類(lèi)標(biāo)識(shí)：特殊感染需“雙標(biāo)識(shí)”（物理+電子），普通感染僅包外標(biāo)注；（2）轉(zhuǎn)運(yùn)要求：特殊感染使用專(zhuān)用密閉轉(zhuǎn)運(yùn)箱，普通感染用常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)；（3）預(yù)處理：特殊感染需先消毒（或化學(xué)處理）再清洗（朊病毒先堿液浸泡），普通感染可先清洗再消毒；（4）消毒/滅菌參數(shù)：特殊感染需強(qiáng)化（如朊病毒134℃/18分鐘，氣性壞疽132℃/30分鐘），普通感染按常規(guī)（121℃/30分鐘）；（5）防護(hù)級(jí)別：特殊感染需三級(jí)防護(hù)（N95、面屏、雙層手套），普通感染二級(jí)防護(hù)（外科口罩、單層手套）；（6）記錄要求：特殊感染需詳細(xì)記錄處理全流程（人員、設(shè)備參數(shù)、時(shí)間），普通感染記錄簡(jiǎn)化。2.列舉3種特殊感染病原體及其對(duì)應(yīng)的首選消毒方法。答案：（1）朊病毒：1mol/L氫氧化鈉溶液浸泡1小時(shí)，或1:20含氯消毒劑（有效氯10000mg/L）浸泡1小時(shí)，后續(xù)134℃高壓蒸汽滅菌18分鐘；（2）氣性壞疽（產(chǎn)氣莢膜梭菌）：壓力蒸汽滅菌（132℃，30分鐘），或過(guò)氧乙酸（0.5%）浸泡30分鐘；（3）新型冠狀病毒變異株（脂包膜）：含氯消毒劑（有效氯1000mg/L）浸泡30分鐘，或75%乙醇擦拭（僅適用于表面）。3.簡(jiǎn)述特殊感染器械處理過(guò)程中職業(yè)暴露的應(yīng)急處置步驟。答案：（1）立即停止操作，脫離污染環(huán)境；（2）皮膚暴露：用肥皂水和流動(dòng)水沖洗15分鐘，碘伏消毒，覆蓋無(wú)菌敷料；（3）黏膜暴露（如眼、鼻）：用生理鹽水沖洗15分鐘；（4）銳器傷：由近心端向遠(yuǎn)心端擠出污血，肥皂水沖洗，碘伏消毒，包扎；（5）報(bào)告感控部門(mén)，記錄暴露時(shí)間、病原體類(lèi)型；（6）根據(jù)病原體特性進(jìn)行暴露后預(yù)防（如朊病毒無(wú)預(yù)防措施，新冠病毒需接種加強(qiáng)針）；（7）追蹤觀察（如氣性壞疽潛伏期1-4天，需監(jiān)測(cè)體溫、局部癥狀）。4.說(shuō)明特殊感染器械處理區(qū)域的分區(qū)要求及各區(qū)域功能。答案：特殊感染處理區(qū)需獨(dú)立于普通CSSD，分為“三區(qū)域兩通道”：（1）污染接收區(qū)：用于器械卸載、初步消毒（設(shè)置洗眼器、快速手消設(shè)施）；（2）清洗消毒區(qū)：配備專(zhuān)用清洗機(jī)、浸泡槽（標(biāo)識(shí)“特殊感染專(zhuān)用”），用于化學(xué)消毒和機(jī)械清洗；（3）檢查包裝區(qū)：設(shè)置獨(dú)立操作臺(tái)，用于器械檢查、包裝（使用特殊感染專(zhuān)用包布）；（4）人員通道：清潔通道（處理人員進(jìn)入）、污染通道（器械轉(zhuǎn)運(yùn)），避免交叉；（5）物流通道：污染器械入口（密閉轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)）、滅菌后器械出口（單獨(dú)通道）。五、案例分析題（23分）某三級(jí)醫(yī)院手術(shù)室1例確診“氣性壞疽”患者行下肢截肢術(shù)，使用的器械包括骨鋸、手術(shù)刀片、止血鉗、吸引管（金屬）共12件，其中骨鋸表面黏附大量血性組織，吸引管管腔可見(jiàn)膿性分泌物。請(qǐng)結(jié)合規(guī)范，設(shè)計(jì)該批器械的處理流程（需包含轉(zhuǎn)運(yùn)、預(yù)處理、清洗消毒、監(jiān)測(cè)、記錄5個(gè)環(huán)節(jié)）。答案：1.轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)（4分）：-手術(shù)室護(hù)士立即用吸濕材料（紗布）覆蓋骨鋸表面的血性組織，噴灑含氯消毒劑（有效氯5000mg/L）作用30分鐘；-吸引管用注射器向管腔注入含氯消毒劑（有效氯5000mg/L），浸泡30分鐘；-所有器械放入防刺、防滲漏的專(zhuān)用轉(zhuǎn)運(yùn)箱（內(nèi)層鋪吸水紙），雙層密封，外貼“氣性壞疽特殊感染”紅色標(biāo)識(shí)及生物危害警示貼；-由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)職人員（穿戴N95口罩、面屏、雙層手套、防滲隔離衣）轉(zhuǎn)運(yùn)至CSSD特殊感染處理區(qū)，避免經(jīng)過(guò)清潔區(qū)域。2.預(yù)處理環(huán)節(jié)（5分）：-CSSD接收人員核對(duì)器械數(shù)量，登記電子系統(tǒng)（標(biāo)記“氣性壞疽”）；-骨鋸用高壓水槍沖洗可見(jiàn)污染物（避免超聲清洗，防止氣溶膠），吸引管用專(zhuān)用毛刷反復(fù)刷洗管腔；-所有器械浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液（或含氯消毒劑，有效氯5000mg/L）中作用60分鐘（氣性壞疽病原體為芽孢菌，需延長(zhǎng)浸泡時(shí)間）；-浸泡后用流動(dòng)水沖洗3分鐘，去除殘留消毒液。3.清洗消毒環(huán)節(jié)（6分）：-機(jī)械清洗：使用專(zhuān)用清洗機(jī)（程序設(shè)置：水溫40℃，酶清潔劑（含蛋白酶、脂肪酶）作用1