2025年抗菌藥物合理使用試題（附答案）一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.關(guān)于時間依賴性抗菌藥物的特點，以下描述正確的是（）A.殺菌效果主要取決于血藥濃度峰值B.半衰期短，需多次給藥維持有效濃度C.代表藥物為氨基糖苷類、喹諾酮類D.臨床用藥時應(yīng)盡量提高單次劑量2.某患者診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），痰培養(yǎng)提示肺炎鏈球菌（青霉素中介），首選治療藥物為（）A.阿莫西林克拉維酸鉀B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.左氧氟沙星3.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時機是（）A.皮膚切開前0.5-1小時B.皮膚切開后立即給藥C.手術(shù)開始后2小時D.術(shù)后返回病房時給藥4.腎功能不全患者使用經(jīng)腎臟排泄的β-內(nèi)酰胺類藥物時，調(diào)整劑量的主要依據(jù)是（）A.血肌酐（Scr）水平B.估算腎小球濾過率（eGFR）C.血尿素氮（BUN）D.尿量5.以下哪種情況無需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物？（）A.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)B.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)C.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（無菌手術(shù)）D.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)6.新生兒使用抗菌藥物時，最易導(dǎo)致核黃疸的藥物是（）A.頭孢曲松B.磺胺類C.青霉素GD.萬古霉素7.對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染最有效的藥物是（）A.頭孢吡肟B.利奈唑胺C.阿莫西林D.環(huán)丙沙星8.關(guān)于抗菌藥物療程的描述，錯誤的是（）A.急性細(xì)菌性上呼吸道感染療程通常3-5天B.肺炎鏈球菌肺炎體溫正常后3-5天可停藥C.復(fù)雜性尿路感染需治療7-14天D.感染性心內(nèi)膜炎療程需4-6周9.以下哪種藥物屬于特殊使用級抗菌藥物？（）A.頭孢呋辛B.美羅培南C.阿奇霉素D.莫西沙星10.碳青霉烯類藥物的主要耐藥機制是（）A.細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶（如KPC酶）B.靶位蛋白（PBP）親和力下降C.外膜孔道蛋白缺失D.主動外排系統(tǒng)增強11.哺乳期婦女使用抗菌藥物時，需暫停哺乳的是（）A.青霉素V鉀B.頭孢克洛C.四環(huán)素D.阿莫西林12.治療艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD）的首選藥物是（）A.甲硝唑B.萬古霉素（口服）C.左氧氟沙星D.頭孢哌酮舒巴坦13.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合用藥的描述，正確的是（）A.屬于協(xié)同作用，可增強殺菌效果B.需在同一輸液瓶中混合輸注C.適用于所有革蘭陰性桿菌感染D.可減少耐藥性的產(chǎn)生14.以下哪種情況屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用的“無指征用藥”？（）A.急性化膿性扁桃體炎（鏈球菌感染）B.病毒性感冒合并發(fā)熱C.急性膽囊炎（膽汁培養(yǎng)陽性）D.肺膿腫（咳大量膿痰）15.肝功能不全患者使用經(jīng)肝臟代謝的抗菌藥物時，需避免使用的是（）A.慶大霉素B.頭孢他啶C.紅霉素D.莫西沙星16.治療隱球菌腦膜炎的首選藥物是（）A.氟康唑B.兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶C.伊曲康唑D.伏立康唑17.兒童患者不宜使用的抗菌藥物是（）A.阿奇霉素B.頭孢克肟C.左氧氟沙星D.阿莫西林18.關(guān)于抗菌藥物分級管理的描述，錯誤的是（）A.非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，耐藥性影響小B.限制使用級：需要嚴(yán)格控制使用，避免過快產(chǎn)生耐藥C.特殊使用級：需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專家會診同意后使用D.住院醫(yī)師可開具特殊使用級抗菌藥物19.以下哪種病原體對青霉素G天然耐藥？（）A.溶血性鏈球菌B.肺炎鏈球菌（青霉素敏感株）C.淋病奈瑟菌（產(chǎn)酶株）D.白喉棒狀桿菌20.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）時，局部使用抗菌藥物軟膏的推薦是（）A.常規(guī)使用，可降低感染風(fēng)險B.僅用于高風(fēng)險患者C.不推薦常規(guī)使用，可能增加耐藥性D.需聯(lián)合全身用藥二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于濃度依賴性抗菌藥物的有（）A.左氧氟沙星B.慶大霉素C.阿奇霉素D.頭孢他啶2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的原則包括（）A.盡量選擇廣譜、高效的特殊使用級藥物B.給藥時間覆蓋手術(shù)全過程，必要時術(shù)中追加C.清潔手術(shù)通常不超過24小時D.清潔-污染手術(shù)預(yù)防時間不超過48小時3.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征包括（）A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長療程治療，但單一藥物易產(chǎn)生耐藥性（如結(jié)核病）C.病原體未明的嚴(yán)重感染（經(jīng)驗性治療）D.所有重癥感染均需聯(lián)合用藥4.特殊使用級抗菌藥物的使用要求包括（）A.需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具B.需經(jīng)抗菌藥物管理專家會診同意C.緊急情況下可越級使用，但需24小時內(nèi)補辦手續(xù)D.門診患者可直接使用5.關(guān)于妊娠期抗菌藥物的選擇，正確的是（）A.青霉素類、頭孢菌素類屬于B類，相對安全B.四環(huán)素類可致胎兒牙齒黃染，禁用C.喹諾酮類影響軟骨發(fā)育，妊娠早期禁用D.氨基糖苷類可能導(dǎo)致胎兒耳毒性，避免使用6.細(xì)菌耐藥的主要機制包括（）A.產(chǎn)生滅活酶（如β-內(nèi)酰胺酶）B.靶位蛋白改變（如MRSA的PBP2a）C.膜通透性降低（如銅綠假單胞菌外膜孔道缺失）D.主動外排系統(tǒng)增強（如大腸埃希菌的AcrAB-TolC系統(tǒng)）7.以下哪些情況需進行治療藥物監(jiān)測（TDM）？（）A.萬古霉素治療MRSA感染（尤其是腎功能不全患者）B.慶大霉素治療革蘭陰性桿菌感染C.青霉素G治療鏈球菌感染（常規(guī)劑量）D.利奈唑胺治療耐萬古霉素腸球菌（VRE）感染8.關(guān)于抗菌藥物處方點評的重點，包括（）A.無指征用藥或超指征用藥B.給藥劑量、療程、途徑不合理C.特殊使用級藥物未按規(guī)定會診D.聯(lián)合用藥無明確指征9.治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌感染的可選藥物有（）A.頭孢哌酮舒巴坦B.亞胺培南C.莫西沙星D.阿莫西林克拉維酸鉀10.關(guān)于抗真菌藥物的使用，正確的是（）A.氟康唑?qū)巳崮钪榫?、光滑念珠菌天然耐藥B.伏立康唑可用于侵襲性曲霉病的治療C.兩性霉素B脂質(zhì)體可減少腎毒性D.伊曲康唑膠囊需餐后服用以提高生物利用度三、判斷題（共10題，每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.病毒性腸炎患者出現(xiàn)發(fā)熱時，應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。（）2.頭孢曲松與含鈣溶液（如復(fù)方氯化鈉）可在同一輸液通路輸注。（）3.萬古霉素治療MRSA肺炎時，目標(biāo)谷濃度需達到15-20mg/L。（）4.肝功能不全患者使用主要經(jīng)肝臟代謝的羅紅霉素時，需減少劑量或避免使用。（）5.預(yù)防尿路感染時，可長期小劑量使用喹諾酮類藥物。（）6.新生兒使用氯霉素可能導(dǎo)致“灰嬰綜合征”，需嚴(yán)格限制。（）7.碳青霉烯類藥物可作為社區(qū)獲得性肺炎的一線經(jīng)驗性用藥。（）8.抗菌藥物療程一般宜用至體溫正常、癥狀消退后3-5天（特殊感染除外）。（）9.氨基糖苷類藥物與呋塞米聯(lián)用可增加耳毒性風(fēng)險。（）10.結(jié)核分枝桿菌感染需聯(lián)合使用3-4種抗結(jié)核藥物以提高療效、減少耐藥。（）四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述時間依賴性抗菌藥物與濃度依賴性抗菌藥物的區(qū)別及用藥策略。2.列舉圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇原則（至少5項）。3.簡述抗菌藥物分級管理中“特殊使用級”藥物的定義及使用要求。4.細(xì)菌耐藥的主要機制有哪些？請舉例說明。5.簡述妊娠期、哺乳期及兒童患者使用抗菌藥物的注意事項（各列舉2項）。五、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱3天”入院。既往有COPD病史，長期使用吸入激素。查體：T38.5℃，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N%85%。胸部CT：雙肺散在斑片狀滲出影。痰涂片革蘭染色見大量革蘭陰性桿菌，痰培養(yǎng)結(jié)果未回報。問題：（1）該患者可能的病原體有哪些？（4分）（2）經(jīng)驗性抗菌藥物選擇的依據(jù)是什么？推薦初始方案（至少2種）。（6分）（3）若痰培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌（對頭孢他啶敏感，對哌拉西林他唑巴坦中介），如何調(diào)整治療？（5分）案例2：患者，女，45歲，因“急性化膿性闌尾炎”擬行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。既往體健，無藥物過敏史。問題：（1）該手術(shù)屬于哪類切口？是否需要預(yù)防使用抗菌藥物？（3分）（2）預(yù)防用藥的最佳時機及療程？（4分）（3）推薦的預(yù)防用抗菌藥物及選擇依據(jù)（需涵蓋藥物類別、覆蓋病原體）。（8分）參考答案一、單項選擇題1.B2.B3.A4.B5.C6.B7.B8.A9.B10.A11.C12.B13.A14.B15.C16.B17.C18.D19.C20.C二、多項選擇題1.ABC2.BCD3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABCD7.AB8.ABCD9.ABC10.ABCD三、判斷題1.×2.×3.√4.√5.×6.√7.×8.√9.√10.√四、簡答題1.區(qū)別：時間依賴性藥物殺菌效果主要取決于血藥濃度超過MIC的時間（T>MIC），代表藥物為β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類（除外阿奇霉素）、克林霉素等；濃度依賴性藥物殺菌效果與血藥峰濃度（Cmax）或藥時曲線下面積（AUC）相關(guān)，代表藥物為氨基糖苷類、喹諾酮類、阿奇霉素等。用藥策略：時間依賴性藥物需縮短給藥間隔（如q8h）或延長輸注時間（如β-內(nèi)酰胺類3小時輸注）；濃度依賴性藥物需單次高劑量給藥（如氨基糖苷類每日1次），以提高Cmax/MIC或AUC/MIC。2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物選擇原則：①針對手術(shù)部位最可能的病原體（如結(jié)腸手術(shù)覆蓋腸道革蘭陰性桿菌及厭氧菌）；②選擇療效肯定、安全、價廉的藥物（優(yōu)先非限制使用級）；③半衰期短但能覆蓋手術(shù)全程（如頭孢菌素類半衰期1-2小時，必要時術(shù)中追加）；④避免使用廣譜、易導(dǎo)致耐藥的藥物（如碳青霉烯類）；⑤對可能污染的病原體具有良好的抗菌活性（如β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合甲硝唑覆蓋厭氧菌）。3.定義：特殊使用級抗菌藥物指具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用強、抗菌譜廣，易導(dǎo)致耐藥性；療效或安全性臨床資料較少；價格昂貴的抗菌藥物（如碳青霉烯類、糖肽類、惡唑烷酮類等）。使用要求：需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具；需經(jīng)抗菌藥物管理專家會診同意；緊急情況下可越級使用，但需24小時內(nèi)補辦會診手續(xù)；不得在門診使用。4.細(xì)菌耐藥主要機制：①產(chǎn)生滅活酶或鈍化酶：如β-內(nèi)酰胺酶水解青霉素類/頭孢菌素類，氨基糖苷類鈍化酶修飾氨基糖苷類；②靶位改變：如MRSA獲得PBP2a（青霉素結(jié)合蛋白2a），對β-內(nèi)酰胺類親和力降低；③膜通透性降低：如銅綠假單胞菌外膜孔道蛋白OprD缺失，導(dǎo)致碳青霉烯類無法進入菌體；④主動外排系統(tǒng)增強：如大腸埃希菌AcrAB-TolC系統(tǒng)將喹諾酮類泵出菌體外；⑤代謝途徑改變：如磺胺類耐藥菌自行合成葉酸，繞過藥物作用靶點。5.妊娠期：避免使用四環(huán)素類（致胎兒牙齒/骨骼發(fā)育異常）、喹諾酮類（影響軟骨發(fā)育）；優(yōu)先選擇B類藥物（如青霉素類、頭孢菌素類）。哺乳期：避免使用脂溶性高、蛋白結(jié)合率低的藥物（如四環(huán)素、氯霉素）；使用β-內(nèi)酰胺類時無需暫停哺乳（乳汁中濃度低）。兒童：禁用喹諾酮類（18歲以下）、氨基糖苷類（耳腎毒性）；新生兒避免使用磺胺類（核黃疸風(fēng)險）、氯霉素（灰嬰綜合征）。五、案例分析題案例1：（1）可能病原體：銅綠假單胞菌（COPD基礎(chǔ)、長期激素使用）、肺炎克雷伯菌（革蘭陰性桿菌）、流感嗜血桿菌（COPD急性加重常見）、可能合并金黃色葡萄球菌（長期激素）。（2）經(jīng)驗性選擇依據(jù)：覆蓋常見革蘭陰性桿菌（銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌）及可能的陽性菌；患者有基礎(chǔ)疾病，需選擇抗銅綠藥物。推薦方案：①頭孢他啶（抗銅綠頭孢菌素）；②哌拉西林他唑巴坦（抗銅綠青霉素類）；③頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合環(huán)丙沙星（覆蓋非發(fā)酵菌及可能的混合感染）。（3）調(diào)整方案：痰培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌，對頭孢他啶敏感，可繼續(xù)使用頭孢他啶；若對哌拉西林他唑巴坦中介，需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整，可