2025年靜療?？谱o(hù)士理論知識考核試題(+答案)一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.某患者因長期腸外營養(yǎng)需建立靜脈通路，評估其肘部靜脈條件差，但鎖骨下靜脈無解剖異常，首選的中心靜脈導(dǎo)管類型是：A.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）B.鎖骨下靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（CVC）C.輸液港（PORT）D.中等長度導(dǎo)管（MLC）2.關(guān)于靜脈藥物pH值對血管的影響，下列描述錯(cuò)誤的是：A.pH5.0-9.0的藥物對血管刺激性較小B.pH<5.0的藥物可導(dǎo)致血管內(nèi)膜蛋白變性C.pH>9.0的藥物可引起血管壁脂肪皂化D.所有高滲藥物（滲透壓>600mOsm/L）均需經(jīng)中心靜脈輸注3.患者使用PICC導(dǎo)管輸液時(shí)，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管體外部分出現(xiàn)“折痕”，但回血通暢，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即拔管B.用肝素鹽水沖管后繼續(xù)觀察C.沿折痕處剪斷導(dǎo)管并重新固定D.更換導(dǎo)管體外部分并重新連接4.某術(shù)后患者需輸注萬古霉素（滲透壓1000mOsm/L，pH3.5），外周靜脈條件良好，正確的輸液工具選擇是：A.普通外周靜脈導(dǎo)管（PVC）B.中等長度導(dǎo)管（MLC）C.PICCD.鎖骨下CVC5.關(guān)于輸液港（PORT）的維護(hù)，下列操作正確的是：A.使用10ml注射器推注生理鹽水沖管B.無損傷針穿刺后保留7天C.抽回血時(shí)若無回血，立即用10ml注射器負(fù)壓抽吸D.輸注脂肪乳后，僅用生理鹽水脈沖式?jīng)_管6.患者輸注化療藥物時(shí)發(fā)生外滲，局部皮膚蒼白、疼痛，評估為3級外滲（INS分級），首要處理措施是：A.立即停止輸液，回抽殘留藥物B.局部熱敷促進(jìn)藥物吸收C.外敷50%硫酸鎂D.皮下注射解毒劑7.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）尖端定位的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.胸部X線正位片B.超聲引導(dǎo)下定位C.心電圖P波引導(dǎo)法D.臨床觸診定位8.關(guān)于外周靜脈導(dǎo)管（PVC）的留置時(shí)間，最新INS指南（2021版）推薦：A.72-96小時(shí)B.不超過5天C.根據(jù)臨床評估決定，無固定時(shí)限D(zhuǎn).最多14天9.患者因“急性白血病”行PICC置管，置管后第3天出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍紅腫（直徑3cm）、皮溫升高，無膿性分泌物，最可能的診斷是：A.靜脈炎（機(jī)械性）B.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）C.局部蜂窩組織炎D.血栓性靜脈炎10.配置靜脈營養(yǎng)液（TPN）時(shí)，需特別注意的配伍禁忌是：A.脂肪乳與電解質(zhì)溶液混合B.葡萄糖與胰島素混合C.氨基酸與維生素混合D.鈣劑與磷酸鹽混合11.患者使用PICC導(dǎo)管輸注甘露醇（滲透壓1098mOsm/L）后，出現(xiàn)沿導(dǎo)管走行的條索狀硬結(jié)，伴觸痛，無紅腫，靜脈炎分級（INS標(biāo)準(zhǔn)）為：A.1級B.2級C.3級D.4級12.關(guān)于封管液的選擇，下列描述正確的是：A.成人外周靜脈導(dǎo)管可用0.9%氯化鈉溶液封管B.中心靜脈導(dǎo)管必須使用肝素鹽水（100U/ml）封管C.輸血后封管需加大肝素濃度至500U/mlD.新生兒PICC封管液肝素濃度應(yīng)為50U/ml13.某患者PICC導(dǎo)管堵塞，回抽無回血，推注時(shí)有阻力但無藥液外滲，最可能的堵塞類型是：A.血栓性堵塞B.非血栓性堵塞（藥物沉積）C.導(dǎo)管打折D.導(dǎo)管尖端貼壁14.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的核心措施不包括：A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.使用抗菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)C.每日評估導(dǎo)管必要性D.常規(guī)更換中心靜脈導(dǎo)管15.患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”需長期輸注抗生素，外周靜脈條件差（靜脈彈性差、管徑<2mm），最適宜的輸液工具是：A.普通PVC（20G）B.MLC（4Fr）C.PICC（4Fr）D.鎖骨下CVC16.關(guān)于藥物外滲的評估，下列指標(biāo)中提示“高風(fēng)險(xiǎn)外滲”的是：A.藥物滲透壓300mOsm/LB.藥物pH7.0C.藥物為細(xì)胞毒性藥物（如多柔比星）D.輸注速度50ml/h17.患者PICC置管后X線顯示導(dǎo)管尖端位于第7胸椎水平（T7），正確的處理是：A.無需調(diào)整，正常使用B.立即拔管重新置管C.外撤導(dǎo)管至第6胸椎水平（T6）D.繼續(xù)觀察，下次維護(hù)時(shí)復(fù)查X線18.配置靜脈注射用兩性霉素B時(shí)，需使用的溶媒是：A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.10%葡萄糖注射液D.復(fù)方氯化鈉注射液19.患者使用PORT輸注氟尿嘧啶時(shí)，無損傷針穿刺后2小時(shí)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血，可能的原因不包括：A.穿刺時(shí)未垂直進(jìn)針B.無損傷針型號過小（22G）C.患者凝血功能異常D.蝶翼針固定不牢20.關(guān)于靜脈治療中患者教育的內(nèi)容，下列錯(cuò)誤的是：A.告知PICC置管側(cè)手臂可做握拳、屈肘運(yùn)動(dòng)B.指導(dǎo)PORT患者避免置管側(cè)手臂提舉>5kg重物C.提醒PVC置管側(cè)手臂避免長時(shí)間下垂D.告知輸液時(shí)若出現(xiàn)注射部位疼痛可自行調(diào)整輸液速度二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于中心靜脈導(dǎo)管的是：A.PICCB.PORTC.MLCD.鎖骨下CVC2.靜脈炎的常見類型包括：A.機(jī)械性靜脈炎B.化學(xué)性靜脈炎C.血栓性靜脈炎D.細(xì)菌性靜脈炎3.預(yù)防輸液外滲的措施包括：A.選擇粗直、彈性好的靜脈B.對高滲/強(qiáng)刺激性藥物使用中心靜脈C.輸液過程中每30分鐘觀察穿刺點(diǎn)D.輸注前確認(rèn)回血通暢4.關(guān)于PICC維護(hù)的注意事項(xiàng)，正確的是：A.更換敷料時(shí)自下而上撕除舊敷料B.消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥10cmC.沖管時(shí)使用10ml及以上注射器D.封管時(shí)采用脈沖式正壓封管5.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.患者出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)B.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一病原菌C.外周血培養(yǎng)陽性，且排除其他感染源D.穿刺點(diǎn)有膿性分泌物6.高滲藥物（滲透壓>600mOsm/L）輸注時(shí)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥有：A.靜脈炎B.外滲后組織壞死C.導(dǎo)管堵塞D.血栓形成7.關(guān)于輸液港（PORT）的穿刺要點(diǎn)，正確的是：A.使用無損傷針（蝶翼針）B.穿刺時(shí)垂直進(jìn)針至港體底部C.穿刺后檢查回血確認(rèn)位置D.無損傷針可保留7天8.外周靜脈導(dǎo)管（PVC）的禁忌癥包括：A.靜脈瓣處B.關(guān)節(jié)部位C.乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)手臂D.動(dòng)靜脈瘺側(cè)手臂9.配置靜脈藥物時(shí)需遵循的原則有：A.嚴(yán)格無菌操作B.注意藥物配伍禁忌C.高濃度電解質(zhì)單獨(dú)輸注D.細(xì)胞毒性藥物在生物安全柜中配置10.患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞時(shí)，正確的處理措施是：A.回抽觀察是否有血栓B.立即用力推注生理鹽水沖管C.使用尿激酶溶栓（濃度5000U/ml）D.若溶栓失敗，評估后拔管三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1患者，女，65歲，因“結(jié)腸癌術(shù)后化療”行PICC置管（4Fr，尖端位于上腔靜脈下1/3）。第14天維護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫（直徑4cm），皮溫升高，伴少量淡黃色滲液，患者訴局部疼痛。查血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞85%；導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)均提示金黃色葡萄球菌生長（導(dǎo)管血報(bào)陽時(shí)間比外周血早2小時(shí)）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.請列出主要處理措施。案例2患者，男，42歲，因“重癥胰腺炎”行鎖骨下CVC置管（3Fr），術(shù)后第5天輸注脂肪乳時(shí)，患者主訴穿刺點(diǎn)周圍皮膚脹痛，觀察局部無紅腫，但觸診有硬結(jié)、皮溫正常，輸液速度由100ml/h降至50ml/h。回抽無回血，推注生理鹽水有阻力。問題：1.該患者可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？需與哪些情況鑒別？2.請?zhí)岢鱿乱徊教幚矸桨?。案?患者，女，30歲，因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”需長期輸注環(huán)磷酰胺（細(xì)胞毒性藥物，pH3.0，滲透壓800mOsm/L）。評估其雙側(cè)上肢外周靜脈：左側(cè)貴要靜脈直徑2.5mm，彈性可；右側(cè)頭靜脈直徑1.8mm，彈性差。既往有右側(cè)乳腺癌手術(shù)史（腋窩淋巴結(jié)清掃）。問題：1.該患者最適宜的輸液工具是什么？依據(jù)是什么？2.置管后需重點(diǎn)觀察哪些并發(fā)癥？答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（長期腸外營養(yǎng)需中心靜脈，患者鎖骨下靜脈條件可，CVC為首選；PICC需肘部靜脈條件，PORT適用于更長期治療）2.D（高滲藥物是否需中心靜脈需結(jié)合pH、輸注時(shí)間等，如短期輸注高滲藥物（<24h）可考慮外周靜脈）3.B（折痕但回血通暢，可沖管后觀察；剪斷導(dǎo)管需專業(yè)處理，不可自行操作）4.C（萬古霉素pH低、滲透壓高，需中心靜脈；PICC為長期治療首選）5.A（PORT需用≥10ml注射器；無損傷針保留≤7天；無回血時(shí)應(yīng)先確認(rèn)導(dǎo)管位置，不可暴力抽吸；脂肪乳需用肝素鹽水封管防脂栓）6.A（外滲首要處理是停止輸液并回抽殘留藥物，減少藥物繼續(xù)滲漏）7.A（X線正位片是尖端定位金標(biāo)準(zhǔn)，可明確導(dǎo)管是否位于上腔靜脈下1/3至右心房入口處）8.C（INS2021版推薦PVC留置時(shí)間由臨床評估決定，無固定時(shí)限，需每日評估）9.C（紅腫、皮溫升高但無膿性分泌物，符合局部蜂窩組織炎表現(xiàn)；CRBSI需血培養(yǎng)陽性）10.D（鈣劑與磷酸鹽混合可形成磷酸鈣沉淀，需分開輸注）11.B（INS靜脈炎分級：1級-疼痛+紅腫；2級-疼痛+條索狀硬結(jié)；3級-疼痛+條索狀硬結(jié)+可觸及；4級-疼痛+條索狀硬結(jié)+可觸及+發(fā)熱）12.A（成人外周靜脈可用0.9%氯化鈉封管；中心靜脈可用生理鹽水或低濃度肝素；新生兒肝素濃度為0-10U/ml）13.A（回抽無回血、推注有阻力提示血栓性堵塞；藥物沉積堵塞推注時(shí)可能有阻力但回抽可能有回血）14.D（CRBSI預(yù)防核心是“導(dǎo)管必要性評估”和“無菌操作”，不推薦常規(guī)更換導(dǎo)管）15.C（患者需長期輸液，外周靜脈差，PICC是最適宜選擇；MLC適用于1-4周治療）16.C（細(xì)胞毒性藥物屬于高風(fēng)險(xiǎn)外滲藥物，即使低滲透壓也可能導(dǎo)致嚴(yán)重組織損傷）17.A（上腔靜脈下1/3對應(yīng)T6-T9水平，T7為正常位置）18.B（兩性霉素B需用5%葡萄糖溶解，與氯化鈉混合可產(chǎn)生沉淀）19.B（無損傷針型號過?。ㄈ?2G）不會導(dǎo)致滲血，滲血多因穿刺角度錯(cuò)誤、凝血異常或固定不牢）20.D（患者不可自行調(diào)整輸液速度，需由醫(yī)護(hù)人員評估后調(diào)整）二、多項(xiàng)選擇題1.ABD（MLC為中等長度導(dǎo)管，屬于外周靜脈導(dǎo)管）2.ABCD（機(jī)械性、化學(xué)性、血栓性、細(xì)菌性均為靜脈炎類型）3.ABCD（均為外滲預(yù)防措施）4.BCD（更換敷料應(yīng)自上而下撕除，避免導(dǎo)管移位）5.BC（CRBSI診斷需導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)同菌且導(dǎo)管血報(bào)陽時(shí)間更早，或外周血培養(yǎng)陽性排除其他感染）6.ABD（高滲藥物可導(dǎo)致靜脈炎、外滲壞死、血栓，但與導(dǎo)管堵塞無直接關(guān)聯(lián)）7.ABC（無損傷針保留時(shí)間≤7天，需每日評估）8.ABCD（均為PVC禁忌癥）9.ABCD（均為藥物配置原則）10.ACD（用力推注可能導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或血栓脫落，禁止暴力沖管）三、案例分析題案例1答案1.診斷：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）。依據(jù)：①PICC置管后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫、滲液；②血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；③導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌，且導(dǎo)管血報(bào)陽時(shí)間更早（符合CRBSI診斷標(biāo)準(zhǔn)）。2.處理措施：①立即拔除PICC導(dǎo)管；②局部消毒后覆蓋無菌敷料；③根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素（如萬古霉素）；④監(jiān)測體溫、血常規(guī)變化；⑤記錄導(dǎo)管拔除時(shí)間及培養(yǎng)結(jié)果，進(jìn)行根本原因分析（如維護(hù)操作是否符合無菌原則）。案例2答案1.可能并發(fā)癥：非血栓性導(dǎo)管堵塞（脂肪乳沉積）。需鑒別：①血栓性堵塞（回抽可能有血栓）；②導(dǎo)管尖端貼壁（調(diào)整體位后可能恢復(fù)通暢）；③導(dǎo)管打折（體外可見折痕）。2.處理方案：①暫停輸注脂肪乳，回抽觀察是否有白色乳狀液（提示脂肪沉積）；②使用溫生理鹽水（37℃）脈沖式?jīng)_管（避免用力推注）；③若無效，可嘗試5%碳酸氫鈉溶液沖管溶解脂肪栓；④若仍不通暢，評估后拔管并更換新導(dǎo)管；⑤后續(xù)輸注脂肪乳時(shí)需每4小時(shí)沖管1次，避免與其他藥物混合輸注。案例3答案