2025年急危重癥護理學(xué)習(xí)題庫(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者因心跳驟停行心肺復(fù)蘇，胸外按壓與人工呼吸的比例應(yīng)為（）A.15:2B.30:2C.10:1D.5:1答案：B解析：根據(jù)2023年AHA心肺復(fù)蘇指南，成人心肺復(fù)蘇胸外按壓與人工呼吸比例為30:2（單或雙施救者）。2.急性左心衰竭患者典型的呼吸困難類型是（）A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.混合性呼吸困難答案：C解析：急性左心衰因肺淤血加重，患者被迫采取端坐位以減少回心血量，緩解呼吸困難，為典型表現(xiàn)。3.休克患者中心靜脈壓（CVP）為3cmH?O，血壓85/50mmHg，提示（）A.血容量嚴重不足B.心功能不全C.容量血管過度收縮D.血容量相對過多答案：A解析：CVP正常范圍5-12cmH?O，CVP降低伴血壓降低提示血容量嚴重不足，需快速補液。4.ARDS患者機械通氣時，最適宜的通氣策略是（）A.大潮氣量（10-12ml/kg）B.小潮氣量（6-8ml/kg）+PEEPC.反比通氣D.高頻通氣答案：B解析：ARDS患者需采用肺保護性通氣策略，小潮氣量（6-8ml/kg）聯(lián)合呼氣末正壓（PEEP）可減少肺泡過度擴張和剪切傷。5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是（）A.靜脈滴注胰島素B.補堿糾正酸中毒C.補液擴容D.補鉀答案：C解析：DKA患者因高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，常存在嚴重脫水，補液擴容是糾正休克、改善腎功能、促進胰島素起效的關(guān)鍵。6.顱內(nèi)壓增高患者禁用的護理操作是（）A.頭高15-30°臥位B.腰椎穿刺測壓C.保持呼吸道通暢D.限制每日輸液量答案：B解析：顱內(nèi)壓增高時腰椎穿刺可能誘發(fā)腦疝（如枕骨大孔疝），屬禁忌。7.創(chuàng)傷性血氣胸患者急救時，首要處理措施是（）A.胸腔閉式引流B.輸血補液C.剖胸探查D.固定胸壁答案：A解析：血氣胸導(dǎo)致肺壓縮和縱隔移位，需立即胸腔閉式引流排出氣體和血液，恢復(fù)肺擴張。8.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性早搏，首選的抗心律失常藥物是（）A.胺碘酮B.利多卡因C.普羅帕酮D.維拉帕米答案：B解析：急性心梗并發(fā)室性早搏首選利多卡因，可降低室顫風(fēng)險（2023年ESC指南推薦）。9.有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時間是（）A.中毒后24-96小時B.中毒后1-2小時C.中毒后7-10天D.中毒后30分鐘內(nèi)答案：A解析：中間綜合征多發(fā)生在急性膽堿能危象緩解后、遲發(fā)性神經(jīng)病變前，約中毒后24-96小時。10.昏迷患者評估Glasgow昏迷評分（GCS）時，不包括的項目是（）A.睜眼反應(yīng)B.語言反應(yīng)C.運動反應(yīng)D.瞳孔對光反射答案：D解析：GCS評分包括睜眼（1-4分）、語言（1-5分）、運動（1-6分），總分3-15分，瞳孔反射為單獨評估項。11.患者誤服強酸后，禁忌的急救措施是（）A.口服牛奶B.口服蛋清C.催吐D.口服弱堿溶液（如氫氧化鋁）答案：C解析：強酸腐蝕消化道，催吐可能導(dǎo)致食管、胃穿孔，禁忌使用。12.膿毒癥患者早期目標導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標值是（）A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%答案：B解析：EGDT要求6小時內(nèi)達到ScvO?≥70%，以改善組織氧供。13.氣管插管后氣囊壓力應(yīng)維持在（）A.5-10cmH?OB.15-20cmH?OC.25-30cmH?OD.35-40cmH?O答案：C解析：氣囊壓力需維持在25-30cmH?O（或20-30mmHg），既能封閉氣道又避免氣管黏膜缺血。14.患者術(shù)后出現(xiàn)高熱（T39.5℃）、寒戰(zhàn)、意識模糊，白細胞25×10?/L，最可能的診斷是（）A.藥物熱B.吸收熱C.膿毒癥D.中樞性高熱答案：C解析：術(shù)后高熱伴寒戰(zhàn)、白細胞顯著升高、意識改變，符合膿毒癥表現(xiàn)。15.急性腎損傷（AKI）少尿期最嚴重的并發(fā)癥是（）A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.代謝性酸中毒D.水中毒答案：A解析：少尿期鉀排出減少，易導(dǎo)致高鉀血癥（>5.5mmol/L），可引發(fā)室顫、心跳驟停。16.張力性氣胸患者典型的胸部體征是（）A.患側(cè)呼吸音增強B.氣管向患側(cè)偏移C.患側(cè)叩診呈鼓音D.頸靜脈塌陷答案：C解析：張力性氣胸因氣體單向進入胸腔，患側(cè)胸腔壓力增高，叩診鼓音，氣管向健側(cè)偏移，頸靜脈怒張。17.患者一氧化碳中毒后，最有效的治療措施是（）A.高流量吸氧B.高壓氧治療C.亞低溫治療D.脫水降顱壓答案：B解析：高壓氧可加速碳氧血紅蛋白解離，提高血氧分壓，是一氧化碳中毒的首選治療。18.大咯血患者首要的護理措施是（）A.建立靜脈通道B.保持呼吸道通暢C.監(jiān)測生命體征D.應(yīng)用止血藥物答案：B解析：大咯血易導(dǎo)致窒息，保持呼吸道通暢（如頭低足高患側(cè)臥位）是首要措施。19.患者出現(xiàn)深大呼吸（Kussmaul呼吸），最可能的診斷是（）A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：A解析：代謝性酸中毒時，機體通過深大呼吸（Kussmaul呼吸）排出CO?以代償。20.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救“VIPCO”原則中，“I”代表（）A.控制出血（Infusion）B.保持氣道通暢（Ventilation）C.恢復(fù)循環(huán)（Perfusion）D.控制感染（Infection）答案：A解析：VIPCO原則：V（Ventilation）氣道，I（Infusion）輸液/控制出血，P（Perfusion）循環(huán)，C（Control）控制傷部，O（Operation）手術(shù)。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標準包括（）A.呼吸：PaO?/FiO?≤300mmHg（未機械通氣）B.腎：血肌酐>177μmol/L或尿量<0.5ml/(kg·h)持續(xù)2小時C.肝：膽紅素>34.2μmol/LD.心血管：收縮壓<90mmHg需血管活性藥物維持答案：ABCD解析：MODS需滿足2個或以上器官功能障礙，各選項均符合2021年SOFA評分標準。2.休克患者的監(jiān)測指標中，反映組織灌注的有（）A.乳酸水平B.尿量C.中心靜脈壓（CVP）D.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）答案：ABD解析：CVP反映前負荷，乳酸、尿量、SvO?直接反映組織氧供和代謝狀態(tài)。3.急性左心衰竭的護理措施包括（）A.高流量吸氧（6-8L/min）B.取端坐位，雙腿下垂C.快速靜脈注射毛花苷丙（西地蘭）D.靜脈滴注硝普鈉答案：ABCD解析：急性左心衰需減輕心臟負荷（端坐位、擴血管藥如硝普鈉）、增強心肌收縮（西地蘭）、改善缺氧（高流量吸氧）。4.顱內(nèi)壓增高“三主征”包括（）A.頭痛B.嘔吐C.視神經(jīng)乳頭水腫D.意識障礙答案：ABC解析：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫為顱內(nèi)壓增高典型“三主征”，意識障礙為進展期表現(xiàn)。5.氣管插管的并發(fā)癥包括（）A.喉水腫B.氣管食管瘺C.肺不張D.心律失常答案：ABCD解析：插管過程中可能刺激迷走神經(jīng)導(dǎo)致心律失常；長期插管可致喉水腫、氣管食管瘺；導(dǎo)管堵塞可引起肺不張。6.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的實驗室檢查特點有（）A.血糖>13.9mmol/LB.血pH<7.35C.尿酮體陽性D.血碳酸氫根<18mmol/L答案：ABCD解析：DKA表現(xiàn)為高血糖（>13.9mmol/L）、酮癥（尿酮+）、代謝性酸中毒（pH<7.35，HCO??<18mmol/L）。7.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的原則包括（）A.先救命后治傷B.先止血后包扎C.先固定后搬運D.先重傷后輕傷答案：ACD解析：現(xiàn)場急救順序：先救命（如心跳驟停、窒息），再處理重傷（如大出血），固定骨折后再搬運，避免二次損傷。8.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準包括（）A.一周內(nèi)有明確誘因（如肺炎、創(chuàng)傷）B.胸部X線/CT示雙肺浸潤影C.無法完全由心衰或液體負荷過多解釋的呼吸衰竭D.PaO?/FiO?≤300mmHg（輕度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度）答案：ABCD解析：符合2012年柏林定義的ARDS診斷標準。9.有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.毒蕈堿樣癥狀（M樣）：瞳孔縮小、流涎、腹痛B.煙堿樣癥狀（N樣）：肌纖維顫動、肌力下降C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：昏迷、抽搐D.中間綜合征：呼吸肌麻痹答案：ABCD解析：有機磷中毒表現(xiàn)為M樣、N樣及中樞癥狀，部分患者出現(xiàn)中間綜合征。10.患者行機械通氣時，氣道高壓報警的常見原因有（）A.痰液堵塞B.氣管插管打折C.患者咳嗽或掙扎D.呼吸機管道漏氣答案：ABC解析：管道漏氣會導(dǎo)致氣道低壓報警，高壓報警常見于氣道梗阻（痰堵、插管打折）或患者因素（咳嗽、肺順應(yīng)性下降）。三、案例分析題（共30分）案例1（10分）患者男性，65歲，因“持續(xù)性胸骨后疼痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，否認糖尿病史。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？（2分）問題2：列出首要的護理措施（至少4項）。（4分）問題3：若患者突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失，應(yīng)立即采取哪些急救措施？（4分）答案：問題1：急性廣泛前壁心肌梗死。問題2：①絕對臥床休息，減少心肌耗氧；②持續(xù)高流量吸氧（4-6L/min）；③迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)痛、硝酸甘油擴冠；④持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心律失常（如室早、室顫）；⑤準備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）。問題3：立即啟動心肺復(fù)蘇（CPR）：①確認意識、大動脈搏動；②胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm）；③開放氣道，給予人工呼吸（30:2）；④盡早使用AED除顫（室顫/無脈室速時）；⑤遵醫(yī)囑給予腎上腺素1mg靜脈注射。案例2（10分）患者女性，40歲，因“誤服敵敵畏200ml后1小時”入院。查體：意識模糊，瞳孔針尖樣縮小，口周及皮膚濕冷，雙肺滿布濕啰音，心率50次/分，呼吸28次/分，BP85/50mmHg。膽堿酯酶活性15%（正常50%-130%）。問題1：該患者中毒程度如何判斷？依據(jù)是什么？（2分）問題2：列出緊急護理措施（至少5項）。（5分）問題3：使用阿托品治療時，如何判斷“阿托品化”？（3分）答案：問題1：重度中毒。依據(jù)：膽堿酯酶活性<30%（正常50%-130%），且出現(xiàn)意識模糊、瞳孔針尖樣、雙肺濕啰音（肺水腫）、心率減慢等嚴重癥狀。問題2：①立即清水或2%碳酸氫鈉溶液徹底洗胃（敵敵畏為有機磷，禁高錳酸鉀）；②保持呼吸道通暢，吸痰，必要時氣管插管；③建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予阿托品（抗M樣癥狀）、氯解磷定（復(fù)能劑）；④監(jiān)測生命體征、瞳孔、膽堿酯酶活性；⑤糾正休克（補液、升壓藥）；⑥保暖，維持體溫。問題3：阿托品化表現(xiàn)：瞳孔較前散大（不再縮?。⒖诟?、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部濕啰音消失、心率增快（90-100次/分）、意識好轉(zhuǎn)。案例3（10分）患者男性，35歲，因“高處墜落致胸腹部疼痛3小時”入院。查體：T36.2℃，P125次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，面色蒼白，煩躁不安，左側(cè)胸壁可見反常呼吸運動，腹部膨隆，全腹壓痛、反跳痛（+），移動性濁音（+）。血常規(guī)：Hb75g/L，WBC12×10?/L。問題1：該患者存在哪些急危重癥？（3分）問題2：針對反常呼吸運動，應(yīng)采取的急救措施是什么？（3分）問題3：若患者需緊急手術(shù)，術(shù)前護理重點有哪些？（4分）