2025年肺結(jié)核病人的護理試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于肺結(jié)核患者的呼吸道隔離措施，正確的是（）A.病室每日通風(fēng)1次，每次10分鐘B.患者咳嗽時用單層紗布遮掩口鼻C.醫(yī)護人員接觸患者時需佩戴N95口罩D.患者痰液可直接倒入下水道答案：C解析：肺結(jié)核為飛沫傳播疾病，醫(yī)護人員需佩戴醫(yī)用防護口罩（如N95）；病室應(yīng)每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘；咳嗽時需用雙層紙巾遮掩口鼻，痰液需經(jīng)含氯消毒液浸泡后處理。2.異煙肼的主要不良反應(yīng)是（）A.聽力損傷B.周圍神經(jīng)炎C.肝功能損害D.高尿酸血癥答案：B解析：異煙肼（INH）的典型不良反應(yīng)為周圍神經(jīng)炎（表現(xiàn)為手腳麻木、刺痛），需同時服用維生素B6預(yù)防；鏈霉素易致聽力損傷，利福平主要引起肝損，吡嗪酰胺可導(dǎo)致高尿酸。3.結(jié)核菌素試驗（PPD）硬結(jié)直徑15mm，周圍有水泡，判定結(jié)果為（）A.陰性（-）B.弱陽性（+）C.強陽性（+++）D.極強陽性（++++）答案：C解析：PPD結(jié)果判斷：硬結(jié)≤4mm為陰性；5-9mm為弱陽性（+）；10-19mm為陽性（++）；≥20mm或＜20mm但局部有水皰、壞死為強陽性（+++）。4.大咯血患者首要的護理措施是（）A.建立靜脈通道B.保持呼吸道通暢C.監(jiān)測生命體征D.給予鎮(zhèn)咳藥答案：B解析：大咯血（24小時＞500ml或1次＞300ml）最危險的并發(fā)癥是窒息，因此首要措施是清除呼吸道積血，保持氣道通暢（如頭低腳高患側(cè)臥位、拍背促進排血）。5.肺結(jié)核患者化療期間出現(xiàn)鞏膜黃染、食欲減退，首先應(yīng)考慮（）A.藥物性肝損傷B.合并病毒性肝炎C.營養(yǎng)不良D.結(jié)核活動進展答案：A解析：利福平、異煙肼等抗結(jié)核藥物均有肝毒性，化療期間出現(xiàn)黃疸、納差是肝損的典型表現(xiàn)，需立即查肝功能并調(diào)整用藥。6.關(guān)于肺結(jié)核患者的營養(yǎng)支持，錯誤的是（）A.每日蛋白質(zhì)攝入量1.5-2g/kgB.多食用油炸食品補充熱量C.鼓勵攝入新鮮蔬菜水果D.合并糖尿病時需控制總熱量答案：B解析：肺結(jié)核為消耗性疾病，需高蛋白、高熱量、高維生素飲食，但應(yīng)避免油炸、辛辣等刺激性食物，以免加重胃腸負擔(dān)。7.痰涂片陽性的肺結(jié)核患者出院指導(dǎo)中，錯誤的是（）A.與家人分室居住，被褥每日暴曬B.外出時佩戴普通外科口罩C.餐具用后煮沸10-15分鐘D.按醫(yī)囑完成6-9個月全程化療答案：B解析：痰菌陽性患者傳染性強，外出時需佩戴醫(yī)用防護口罩（如N95），普通外科口罩防護效果不足。8.結(jié)核性胸膜炎患者出現(xiàn)胸腔積液時，最突出的癥狀是（）A.胸痛B.呼吸困難C.發(fā)熱D.咳嗽答案：B解析：胸腔積液量＞500ml時，肺組織受壓，患者會出現(xiàn)明顯呼吸困難；胸痛多在積液形成前（胸膜摩擦期）明顯。9.對于耐藥肺結(jié)核患者，護理重點是（）A.縮短化療療程B.提高用藥依從性C.減少蛋白質(zhì)攝入D.避免呼吸道隔離答案：B解析：耐藥結(jié)核治療周期長（18-24個月）、藥物副作用多，患者易因不適自行停藥，故需通過健康教育、用藥提醒（如智能藥盒）等方式提高依從性。10.肺結(jié)核患者出現(xiàn)午后低熱（37.8℃），正確的護理措施是（）A.立即給予冰袋降溫B.鼓勵多飲溫水C.酒精擦浴D.口服布洛芬答案：B解析：低熱（＜38.5℃）以物理降溫為主，首選多飲溫水、溫水擦??；冰袋和酒精擦浴可能引起患者不適，退熱藥物需謹(jǐn)慎使用以免掩蓋病情。11.關(guān)于肺結(jié)核患者的睡眠護理，錯誤的是（）A.保持病室光線柔和B.睡前飲用咖啡提神C.指導(dǎo)深呼吸放松D.調(diào)整夜間服藥時間避免影響睡眠答案：B解析：咖啡含咖啡因，會刺激中樞神經(jīng)，加重失眠，肺結(jié)核患者需避免睡前飲用。12.結(jié)核菌素試驗陰性的意義不包括（）A.未感染結(jié)核分枝桿菌B.處于結(jié)核感染早期（＜4-8周）C.營養(yǎng)不良導(dǎo)致免疫抑制D.曾接種卡介苗答案：D解析：卡介苗接種后PPD可呈弱陽性（5-9mm），陰性提示未感染或免疫功能低下，不包括卡介苗接種史。13.肺結(jié)核患者行纖維支氣管鏡檢查后，需禁食（）A.1小時B.2小時C.4小時D.6小時答案：B解析：纖支鏡檢查需局部麻醉，術(shù)后2小時內(nèi)需禁食禁水，防止誤吸。14.肺結(jié)核合并糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)為（）A.空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小時≤10.0mmol/LB.空腹血糖≤5.6mmol/L，餐后2小時≤7.8mmol/LC.空腹血糖≤8.0mmol/L，餐后2小時≤12.0mmol/LD.無需嚴(yán)格控制，以抗結(jié)核治療為主答案：A解析：合并糖尿病時，血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬（空腹7.0mmol/L，餐后10.0mmol/L），避免低血糖影響抗結(jié)核治療。15.關(guān)于肺結(jié)核患者的心理護理，關(guān)鍵是（）A.避免提及疾病預(yù)后B.強調(diào)隔離的必要性C.幫助建立治療信心D.限制家屬探視答案：C解析：肺結(jié)核患者常因傳染性、療程長產(chǎn)生焦慮、自卑心理，護理核心是通過成功病例分享、家屬支持等幫助患者建立治療信心。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.肺結(jié)核的主要傳播途徑包括（）A.飛沫傳播B.消化道傳播C.母嬰傳播D.塵埃傳播E.血液傳播答案：AD解析：結(jié)核分枝桿菌主要通過患者咳嗽、打噴嚏排出的飛沫（直徑1-5μm）傳播，也可通過含菌塵埃（飛沫干燥后形成）傳播；消化道、母嬰、血液傳播罕見。2.肺結(jié)核患者的典型癥狀包括（）A.午后低熱B.夜間盜汗C.體重增加D.咯血E.胸痛答案：ABDE解析：肺結(jié)核為慢性消耗性疾病，典型癥狀為午后低熱、盜汗、乏力、消瘦（非體重增加）、咳嗽、咯血、胸痛。3.抗結(jié)核化療的原則包括（）A.早期B.聯(lián)合C.適量D.規(guī)律E.全程答案：ABCDE解析：化療“十字原則”為早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程，是提高治愈率、減少耐藥的關(guān)鍵。4.大咯血患者的急救護理措施包括（）A.取平臥位B.頭偏向一側(cè)或患側(cè)臥位C.快速靜脈滴注垂體后葉素D.準(zhǔn)備氣管插管或支氣管鏡E.安慰患者避免緊張答案：BDE解析：大咯血應(yīng)取頭低腳高患側(cè)臥位（減少血液流向健側(cè)）；垂體后葉素需緩慢靜滴（過快易致血壓升高）；需備急救器械（如氣管鏡吸出血塊）；緊張會加重咯血，需安撫情緒。5.肺結(jié)核患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.規(guī)范服藥的重要性B.定期復(fù)查肝功能C.癥狀緩解后可自行停藥D.痰液處理方法E.合理營養(yǎng)指導(dǎo)答案：ABDE解析：需強調(diào)“全程規(guī)律服藥”，癥狀緩解后自行停藥會導(dǎo)致復(fù)發(fā)和耐藥，故C錯誤。6.結(jié)核性腦膜炎患者的護理要點包括（）A.密切觀察意識、瞳孔變化B.保持頭部低位C.腰穿后去枕平臥4-6小時D.給予高鈉飲食E.抽搐時保護舌體防止咬傷答案：ACE解析：結(jié)核性腦膜炎需抬高頭部15-30°以降低顱內(nèi)壓；腰穿后去枕平臥防頭痛；抽搐時需用壓舌板保護舌頭；應(yīng)避免高鈉飲食（加重腦水腫）。7.肺結(jié)核患者使用利福平的注意事項包括（）A.空腹頓服B.尿液、汗液可能呈橘紅色C.與異煙肼合用時增加肝損風(fēng)險D.可引起血小板減少E.需監(jiān)測聽力答案：ABCD解析：利福平需空腹服用（與食物同服影響吸收）；代謝產(chǎn)物使體液變紅；與INH有協(xié)同肝毒性；可致血液系統(tǒng)反應(yīng)（如血小板減少）；聽力損傷是鏈霉素的副作用。8.關(guān)于肺結(jié)核患者的家庭隔離措施，正確的是（）A.房間每日紫外線消毒1次，每次30分鐘B.患者餐具單獨使用，用后煮沸消毒C.家屬無需接種卡介苗D.患者被褥每周暴曬2次，每次2小時E.家屬接觸患者時佩戴口罩答案：ABDE解析：卡介苗可降低兒童重癥結(jié)核風(fēng)險，家屬（尤其兒童）應(yīng)評估后接種，故C錯誤。9.肺結(jié)核合并營養(yǎng)不良患者的護理措施包括（）A.監(jiān)測體重、血清白蛋白B.少食多餐，避免空腹服藥C.必要時靜脈補充氨基酸、脂肪乳D.鼓勵食用生魚片補充蛋白質(zhì)E.指導(dǎo)家屬制作高熱量易消化飲食答案：ABCE解析：生魚片可能攜帶寄生蟲，肺結(jié)核患者免疫低下需避免生食。10.耐藥肺結(jié)核患者的特殊護理需求包括（）A.更長的化療療程B.更頻繁的藥物副作用監(jiān)測C.心理支持以應(yīng)對治療壓力D.減少與家人接觸預(yù)防傳播E.定期進行痰培養(yǎng)和藥敏試驗答案：ABCE解析：耐藥結(jié)核需嚴(yán)格呼吸道隔離，但無需減少家人接觸（做好防護即可），故D錯誤。三、案例分析題（共40分）（一）案例1（15分）患者男，32歲，因“反復(fù)咳嗽2月，加重伴咯血3天”入院。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史。查體：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，左上肺可聞及濕啰音。痰涂片抗酸桿菌（+），胸部CT示左上肺斑片狀陰影伴空洞形成。診斷：浸潤性肺結(jié)核（涂陽）。問題1：該患者的主要護理診斷有哪些？（5分）答案：①有傳播感染的危險（與排菌有關(guān)）；②清理呼吸道無效（與咳嗽、咯血有關(guān)）；③體溫過高（與結(jié)核活動有關(guān)）；④營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（與消耗增加、食欲減退有關(guān)）；⑤焦慮（與疾病傳染性、療程長有關(guān)）。問題2：針對咯血癥狀，需實施哪些護理措施？（5分）答案：①體位護理：取患側(cè)臥位（左上肺）或頭低腳高患側(cè)臥位，防止血液流入健側(cè)；②保持呼吸道通暢：鼓勵輕輕咳嗽排血，必要時吸痰，備好氣管插管/支氣管鏡；③用藥護理：遵醫(yī)囑使用垂體后葉素（緩慢靜滴，監(jiān)測血壓）、止血敏等，觀察療效及副作用（如腹痛、血壓升高）；④病情觀察：記錄咯血量、顏色、性質(zhì)，監(jiān)測生命體征（尤其呼吸、血氧）；⑤心理護理：安撫患者，避免緊張加重咯血。問題3：出院時需進行哪些健康教育？（5分）答案：①用藥指導(dǎo)：強調(diào)全程規(guī)律服藥（6-9個月），不可自行停藥，告知藥物副作用（如尿液變紅、手腳麻木）及應(yīng)對方法（如出現(xiàn)黃疸及時就診）；②隔離措施：居家時單獨居住或分床，房間每日通風(fēng)3次（每次30分鐘），痰液吐入含氯消毒液（1:500）浸泡的容器，外出戴N95口罩；③營養(yǎng)指導(dǎo)：高蛋白（魚、蛋、奶）、高熱量（米飯、面條）、高維生素（新鮮蔬果）飲食，避免辛辣刺激；④復(fù)查計劃：每月復(fù)查肝功能、痰涂片，每2-3個月復(fù)查胸片；⑤癥狀監(jiān)測：如出現(xiàn)高熱、大咯血、胸痛加劇及時就診。（二）案例2（15分）患者女，45歲，肺結(jié)核病史1年，規(guī)律服用異煙肼、利福平、乙胺丁醇治療。近1周出現(xiàn)視力模糊、視野縮小，自述“看東西有重影”，門診查視力：右眼0.5（原為1.0），左眼0.6（原為1.0）。問題1：該患者出現(xiàn)的癥狀最可能的原因是什么？依據(jù)是什么？（5分）答案：乙胺丁醇（EMB）引起的視神經(jīng)炎。依據(jù)：乙胺丁醇的典型不良反應(yīng)為視神經(jīng)損害（表現(xiàn)為視力下降、視野缺損、紅綠色盲），該患者用藥后出現(xiàn)視力模糊、視野縮小，符合此表現(xiàn)。問題2：需立即采取哪些護理措施？（5分）答案：①立即報告醫(yī)生，暫停乙胺丁醇；②協(xié)助進行眼科檢查（視力、視野、眼底）；③指導(dǎo)患者避免用眼過度（如減少看手機、閱讀時間）；④觀察癥狀變化（如視力是否繼續(xù)下降）；⑤心理護理：解釋停藥后視力多可恢復(fù)，減輕患者焦慮。問題3：如何預(yù)防此類藥物不良反應(yīng)？（5分）答案：①用藥前評估視力（包括基礎(chǔ)視力、色覺）；②告知患者乙胺丁醇可能引起視力改變，出現(xiàn)眼痛、視力模糊需立即就診；③用藥期間每1-2個月復(fù)查視力、視野（尤其糖尿病、老年人等高危人群）；④調(diào)整劑量（按體重計算，通常15-25mg/kg/d）；⑤合并腎功能不全時需減量，避免藥物蓄積。（三）案例3（10分）患者男，68歲，糖尿病病史10年，因“咳嗽、乏力1月”就診。查空腹血糖9.2mmol/L，HbA1c8.5%，痰涂片抗酸桿菌（+），診斷為糖尿病合并肺結(jié)核。問題1：糖尿病與肺結(jié)核的相互影響有哪些？（4分）答案：①糖尿病患者高血糖環(huán)境利于結(jié)核分枝桿菌生長，且免疫功能下降（中性粒細胞吞噬能力降低），易感染肺結(jié)核；②肺結(jié)核為消耗性疾病，可加重胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖更難控制；③兩者并存時，結(jié)核病灶易播散（如出現(xiàn)空洞、多肺葉受累），治療難度增加。問題2：針對該患者的綜合護理措施包括哪些？（6分）答案：①血糖管理：監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素或降糖藥劑量（目標(biāo)：空腹≤7.0mmol/L