2025年兒?？迫荚囋囶}(高危兒專題考核)試題(+答案解析)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于高危兒的核心定義范疇？A.出生體重＜2500gB.母親妊娠期合并重度子癇前期C.生后1分鐘Apgar評分6分D.足月出生但生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸答案：D解析：高危兒指在胎兒期、分娩期或新生兒期存在對生長發(fā)育（尤其是神經(jīng)系統(tǒng)）可能產(chǎn)生危害的高危因素的新生兒。足月新生兒生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸（病理性黃疸）雖需關(guān)注，但需結(jié)合膽紅素水平及進(jìn)展速度判斷是否構(gòu)成高危因素，單獨(dú)“24小時內(nèi)出現(xiàn)”并非核心定義范疇。其余選項(xiàng)均明確屬于高危因素（低出生體重、母親嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥、窒息史）。2.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）首次篩查的最佳時間是？A.出生后1周B.矯正胎齡32周或出生后4周（以較晚者為準(zhǔn)）C.矯正胎齡34周D.出生后2周答案：B解析：根據(jù)《早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南（2022修訂版）》，首次篩查時間為矯正胎齡32周或出生后4周（以較晚者為準(zhǔn)），極低出生體重兒（＜1500g）或超低出生體重兒（＜1000g）需更早關(guān)注，但常規(guī)首次篩查以此為標(biāo)準(zhǔn)。3.某34周早產(chǎn)兒（出生體重1800g），生后3天出現(xiàn)呼吸暫停（每次暫停＞20秒，伴心率＜100次/分），最可能的病因是？A.顱內(nèi)出血B.胃食管反流C.早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟D.先天性心臟病答案：C解析：早產(chǎn)兒呼吸暫停最常見原因?yàn)樵l(fā)性呼吸暫停（占80%-90%），與呼吸中樞發(fā)育不成熟、化學(xué)感受器敏感性低有關(guān)，多發(fā)生于生后2-7天，體重越低、胎齡越小越易發(fā)生。其他選項(xiàng)需結(jié)合其他癥狀（如顱內(nèi)出血有神經(jīng)系統(tǒng)體征，先心病有雜音）鑒別。4.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是全血葡萄糖水平低于？A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.0mmol/LD.3.3mmol/L答案：A解析：根據(jù)《新生兒低血糖診治專家共識（2022）》，無論胎齡和日齡，新生兒低血糖定義為全血葡萄糖＜2.2mmol/L；無癥狀但＜2.6mmol/L需密切監(jiān)測，＜2.2mmol/L需干預(yù)。5.評估高危兒神經(jīng)發(fā)育的金標(biāo)準(zhǔn)工具是？A.丹佛發(fā)育篩查測驗(yàn)（DDST）B.貝利嬰幼兒發(fā)展量表（BSID-Ⅲ）C.Gesell發(fā)育量表D.兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表（0-6歲）答案：B解析：BSID-Ⅲ是國際公認(rèn)的評估0-42月齡嬰幼兒發(fā)育的金標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋認(rèn)知、語言、運(yùn)動三大領(lǐng)域，信效度最高；Gesell量表側(cè)重發(fā)育商（DQ）評估，適用于0-6歲；DDST為篩查工具，非診斷性。6.新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）中，重度患兒最典型的腦電圖表現(xiàn)是？A.正常背景活動B.周期性爆發(fā)抑制C.局灶性棘波D.彌漫性慢波答案：B解析：HIE腦電圖表現(xiàn)與病情嚴(yán)重程度相關(guān)：輕度為正?；蜉p度異常慢波；中度為彌漫性慢波；重度為爆發(fā)抑制（高幅波與低幅/等電位交替）或等電位，提示嚴(yán)重腦損傷。7.高危兒隨訪中，矯正月齡的計(jì)算方法是？A.實(shí)際月齡+（40周-出生胎齡）/4周B.實(shí)際月齡-（40周-出生胎齡）/4周C.實(shí)際月齡+（出生胎齡-40周）/4周D.實(shí)際月齡-（出生胎齡-40周）/4周答案：B解析：矯正月齡=實(shí)際月齡-（40周-出生胎齡）/4周（胎齡以周為單位）。例如：32周早產(chǎn)兒（胎齡32周），出生后4個月（實(shí)際月齡4個月），矯正月齡=4-（40-32）/4=4-2=2個月。8.新生兒ABO溶血病最常發(fā)生于？A.母親O型，嬰兒A型B.母親A型，嬰兒B型C.母親B型，嬰兒A型D.母親AB型，嬰兒O型答案：A解析：ABO溶血病多發(fā)生于母親O型、胎兒A型或B型（以A型更常見），因O型母親血清中抗A、抗B抗體為IgG，可通過胎盤。母親為A型或B型時，抗體多為IgM，不易通過胎盤，故發(fā)病率低。9.早產(chǎn)兒宮外生長遲緩（EUGR）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是矯正胎齡40周時體重、身長或頭圍低于同胎齡標(biāo)準(zhǔn)的？A.P5B.P10C.P25D.P50答案：B解析：EUGR定義為矯正胎齡40周時，體重、身長或頭圍任意一項(xiàng)低于同胎齡標(biāo)準(zhǔn)的第10百分位（P10），或生后體重增長速率低于Fenton生長曲線第25百分位。10.高危兒早期干預(yù)中，以下哪項(xiàng)不屬于感覺刺激干預(yù)？A.觸覺撫觸B.音樂聽覺刺激C.視覺追視訓(xùn)練D.被動關(guān)節(jié)活動答案：D解析：感覺刺激干預(yù)主要針對視、聽、觸、味、嗅覺，如撫觸（觸覺）、音樂（聽覺）、追視（視覺）；被動關(guān)節(jié)活動屬于運(yùn)動干預(yù)，旨在預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、促進(jìn)運(yùn)動發(fā)育。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.以下屬于高危兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷預(yù)警征象的是？A.3月齡不能豎頭B.4月齡握持反射未消失C.5月齡見物不伸手抓握D.6月齡逗引無反應(yīng)答案：ABCD解析：高危兒神經(jīng)發(fā)育預(yù)警征象包括：3月不豎頭、4月拇指內(nèi)收/握持反射未消、5月不伸手抓物、6月無社交反應(yīng)、8月不會獨(dú)坐、12月不會扶站等。2.新生兒黃疸需緊急干預(yù)的情況包括？A.足月兒血清總膽紅素＞342μmol/L（20mg/dl）B.生后24小時內(nèi)膽紅素＞102μmol/L（6mg/dl）C.膽紅素每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）D.出現(xiàn)拒奶、嗜睡、尖叫等核黃疸早期表現(xiàn)答案：ABD解析：需緊急干預(yù)的指征：①生后24小時內(nèi)膽紅素＞102μmol/L；②足月兒＞342μmol/L（早產(chǎn)兒標(biāo)準(zhǔn)更低）；③膽紅素上升速度＞85μmol/L/天；④出現(xiàn)核黃疸早期表現(xiàn)（嗜睡、拒奶、肌張力改變等）。選項(xiàng)C中“＞85”是干預(yù)指征，而非“需緊急”，需結(jié)合日齡判斷。3.早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的典型表現(xiàn)包括？A.生后6小時內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難B.呼氣性呻吟C.雙肺呼吸音對稱，可聞及細(xì)濕啰音D.胸片示“白肺”答案：ABD解析：RDS因肺表面活性物質(zhì)缺乏引起，典型表現(xiàn)為生后6小時內(nèi)進(jìn)行性呼吸困難、呼氣性呻吟、三凹征，胸片呈毛玻璃樣改變、支氣管充氣征，嚴(yán)重時“白肺”；雙肺呼吸音低，濕啰音少見（合并感染時可能出現(xiàn)）。4.高危兒隨訪的重點(diǎn)內(nèi)容包括？A.生長發(fā)育監(jiān)測（體重、身長、頭圍）B.神經(jīng)發(fā)育評估（運(yùn)動、認(rèn)知、語言）C.并發(fā)癥篩查（如ROP、聽力、視力）D.喂養(yǎng)指導(dǎo)及營養(yǎng)支持答案：ABCD解析：高危兒隨訪需涵蓋生長發(fā)育（體格指標(biāo)）、神經(jīng)發(fā)育（DQ/DDQ評估）、并發(fā)癥（ROP、聽力損傷、代謝性骨病等）、喂養(yǎng)（避免EUGR）及家庭干預(yù)指導(dǎo)。5.新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)包括？A.體溫不穩(wěn)定（過低或發(fā)熱）B.反應(yīng)差、嗜睡C.皮膚花紋、肢端涼D.黃疸迅速加重答案：ABCD解析：新生兒敗血癥早期無特異性表現(xiàn)，可出現(xiàn)體溫異常（早產(chǎn)兒常低體溫）、反應(yīng)差、喂養(yǎng)困難、黃疸加重（非結(jié)合膽紅素為主）、皮膚循環(huán)不良（花紋、肢涼）等，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、CRP、血培養(yǎng)）確診。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述高危兒的主要高危因素（至少列出5項(xiàng)）。答案：①母親因素：妊娠期高血壓疾病、糖尿病、感染（如TORCH）、產(chǎn)前出血、多胎妊娠、年齡＜16歲或＞35歲；②胎兒因素：早產(chǎn)（＜37周）、低出生體重（＜2500g）、大于胎齡兒（＞90百分位）、胎兒窘迫、先天畸形；③分娩因素：難產(chǎn)（產(chǎn)鉗/胎吸）、窒息（Apgar評分1分鐘≤3分或5分鐘≤6分）、臍帶異常（繞頸、脫垂）、羊水異常（渾濁、過少）；④新生兒因素：高膽紅素血癥（需光療/換血）、低血糖（＜2.2mmol/L）、呼吸窘迫、感染（敗血癥、肺炎）、顱內(nèi)出血（≥Ⅲ級）。2.簡述早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的判斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。答案：判斷標(biāo)準(zhǔn)：①胃潴留量＞前次喂養(yǎng)量的1/3；②嘔吐（含咖啡樣物）；③腹脹（腹圍較前增加＞2cm）；④大便異常（血便、稀水便）；⑤胃內(nèi)容物潛血陽性。處理原則：①暫停或減少喂養(yǎng)量（保留胃管喂養(yǎng)者可減半）；②給予促胃腸動力藥（如紅霉素）；③評估是否合并感染（查血常規(guī)、CRP）；④嚴(yán)重者（如血便、腹脹伴腸鳴音消失）需禁食，胃腸減壓，靜脈營養(yǎng)支持；⑤監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡。3.列舉新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的臨床分度及各分度核心表現(xiàn)。答案：①輕度：意識過度興奮（易激惹），肌張力正?；蛏愿?，原始反射活躍，無驚厥，腦電圖正?；蜉p度異常，預(yù)后良好；②中度：意識嗜睡，肌張力減低，原始反射減弱，常有驚厥，前囟稍膨隆，腦電圖中度異常（彌漫性慢波），可能遺留后遺癥；③重度：意識昏迷，肌張力松軟，原始反射消失，頻繁驚厥或無驚厥（抑制狀態(tài)），前囟隆起，瞳孔不等大/對光反射消失，腦電圖爆發(fā)抑制或等電位，多遺留嚴(yán)重后遺癥（如腦癱、智力障礙）。4.簡述高危兒早期干預(yù)的“三早”原則及具體措施。答案：“三早”原則：早期發(fā)現(xiàn)（通過篩查識別高危因素）、早期評估（生后1周內(nèi)神經(jīng)行為評估，定期隨訪）、早期干預(yù)（生后2-4周開始系統(tǒng)干預(yù)）。具體措施：①營養(yǎng)干預(yù)：保證熱量（110-130kcal/kg·d）、蛋白質(zhì)（3-4g/kg·d），補(bǔ)充維生素D、鐵劑；②神經(jīng)發(fā)育干預(yù)：視覺（黑白卡追視）、聽覺（柔和音樂）、觸覺（撫觸）刺激，被動操（預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮），俯臥位訓(xùn)練（促進(jìn)抬頭）；③家庭參與：指導(dǎo)家長進(jìn)行日?；樱ㄈ缯f話、擁抱），建立規(guī)律作息；④并發(fā)癥管理：及時處理ROP（激光治療）、聽力損傷（助聽器）、癲癇（抗癲癇藥）等。5.新生兒低血糖的高危人群及干預(yù)流程。答案：高危人群：早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、糖尿病母親嬰兒（LGA）、窒息兒、敗血癥患兒、紅細(xì)胞增多癥患兒。干預(yù)流程：①篩查：高危兒生后30分鐘內(nèi)測血糖，之后每1-2小時監(jiān)測至穩(wěn)定；②無癥狀但血糖＜2.6mmol/L：喂養(yǎng)（母乳/配方奶），30分鐘后復(fù)測；③血糖＜2.2mmol/L或有癥狀（震顫、驚厥、呼吸暫停）：立即靜脈推注10%葡萄糖2ml/kg（速度1ml/min），隨后以6-8mg/kg·min維持，每30分鐘測血糖至穩(wěn)定（＞2.6mmol/L），逐漸減少輸注速度；④持續(xù)低血糖（＞48小時）：需檢查胰島素水平、皮質(zhì)醇，排除先天性高胰島素血癥、遺傳代謝病，必要時加用激素（氫化可的松）或二氮嗪。四、案例分析題（共25分）案例：男嬰，G2P1，胎齡32周+3天，因“母親先兆早產(chǎn)”行剖宮產(chǎn)娩出，出生體重1500g，1分鐘Apgar評分7分（呼吸1分，肌張力1分），5分鐘評分9分。生后6小時出現(xiàn)呼吸增快（65次/分），伴呼氣性呻吟，三凹征（+），經(jīng)皮氧飽和度88%（吸空氣）。入院查體：T36.2℃，R68次/分，P150次/分，BP45/28mmHg，反應(yīng)弱，皮膚發(fā)紺，雙肺呼吸音低，未聞及啰音，心腹（-）。胸片示雙肺透亮度降低，可見支氣管充氣征。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.請寫出初始處理措施（至少5項(xiàng)）。（10分）4.該患兒住院期間需重點(diǎn)監(jiān)測的并發(fā)癥有哪些？（5分）答案解析：1.最可能的診斷：早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（RDS）。依據(jù)：①胎齡32周（＜34周，RDS高發(fā)）；②生后6小時內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難（呼吸增快、呻吟、三凹征）；③氧飽和度降低（吸空氣下＜90%）；④胸片特征性表現(xiàn)（雙肺透亮度降低、支氣管充氣征）。2.需鑒別疾?。孩贊穹危〞簳r性呼吸增快）：多見于足月兒，生后2-4小時出現(xiàn)，癥狀輕，胸片示肺紋理增粗、葉間積液，24-48小時緩解；②新生兒肺炎：多有感染史（母親胎膜早破＞18小時），起病較晚（生后12-24小時），胸片示斑片狀陰影，血CRP升高；③先天性心臟?。ㄈ绯掷m(xù)肺動脈高壓）：發(fā)紺與呼吸窘迫不平行，吸入純氧后氧飽和度無改善，心臟聽診可聞雜音，超聲心動圖可確診；④膈疝：呼吸窘迫伴腹部凹陷，胸片示胸腔內(nèi)見腸管影，腹部氣體減少。3.初始處理措施：①呼吸支持：給予鼻塞持續(xù)氣道正壓（NCPAP），壓力5-8cmH?O，目標(biāo)氧飽和度90%-95%；若NCPAP失?。≒aCO?＞60mmHg或氧合指數(shù)＞4），需氣管插管機(jī)械通氣；②肺表面活性物質(zhì)（PS）替代治療：盡早（生后2小時內(nèi)最佳）給予PS（固爾蘇100-200mg/kg），經(jīng)氣管插管注入；③維持循環(huán)：監(jiān)測血壓（目標(biāo)收縮壓＞45mmHg），必要時予多巴胺（5-10μg/kg·min）；④保溫：置于暖箱，維持核心溫度36.5-37.0℃（中性溫度）；⑤監(jiān)測血?dú)猓好?-4小時查動脈血?dú)猓S持pH7.25-7.45，PaO?50-80mmHg；⑥預(yù)防感染：母親有早產(chǎn)史，予抗生素（青霉素+氨芐西林）經(jīng)驗(yàn)性治療；⑦營養(yǎng)支持：生后6小時開始微量喂養(yǎng)（1-2ml/次，每2小時），