燒傷科輻射灼傷急救指南一、概述

燒傷科輻射灼傷是指因電離輻射（如放射性同位素、X射線、伽馬射線等）導(dǎo)致的皮膚及組織損傷。輻射灼傷與熱燒傷不同，其損傷機(jī)制復(fù)雜，可能涉及皮膚表層及深層組織，甚至導(dǎo)致內(nèi)臟損傷。及時(shí)、正確的急救處理對(duì)于減少組織損傷、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。本指南旨在提供輻射灼傷的急救流程及注意事項(xiàng)。

二、急救原則

（一）迅速脫離輻射源

1.確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在持續(xù)輻射源，立即將患者移至安全區(qū)域。

2.若無(wú)法立即脫離，應(yīng)優(yōu)先保護(hù)未受傷部位免受進(jìn)一步輻射。

3.禁止在輻射區(qū)域內(nèi)使用非必要電子設(shè)備，避免干擾監(jiān)測(cè)儀器。

（二）初步評(píng)估

1.檢查患者意識(shí)、呼吸及脈搏，評(píng)估生命體征。

2.觀察灼傷部位，記錄范圍、深度及顏色變化。

3.注意有無(wú)惡心、嘔吐、頭暈等全身癥狀，懷疑內(nèi)臟損傷時(shí)需立即就醫(yī)。

（三）緊急處理措施

1.立即用大量清水沖洗灼傷部位，持續(xù)15-20分鐘，以稀釋殘留放射性物質(zhì)。

2.用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，避免直接接觸污染物或未消毒物品。

3.保持患者體溫，可使用毛毯保暖，防止失溫。

三、具體急救步驟

（一）脫離輻射源

1.若輻射源為固體或液體，迅速移開(kāi)患者，避免直接接觸。

2.若輻射源為設(shè)備（如放射源），立即切斷電源或關(guān)閉設(shè)備，并疏散周?chē)藛T。

（二）皮膚灼傷處理

1.清潔：用生理鹽水或清水沖洗傷口，去除表面放射性物質(zhì)。

2.保護(hù)：用無(wú)菌紗布或清潔布單覆蓋，避免摩擦傷口。

3.冷敷：若條件允許，可用冰袋包裹毛巾后冷敷，但時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（10-15分鐘），防止凍傷。

（三）衣物處理

1.剝離灼傷區(qū)域的衣物時(shí)，避免強(qiáng)行撕扯，可濕潤(rùn)衣物后小心去除。

2.若衣物與傷口粘連，不可強(qiáng)行剝離，需由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員處理。

（四）全身癥狀處理

1.惡心嘔吐：讓患者保持側(cè)臥，防止誤吸。

2.頭暈乏力：指導(dǎo)患者靜臥休息，避免劇烈活動(dòng)。

四、就醫(yī)注意事項(xiàng)

（一）立即送往具備輻射防護(hù)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）告知醫(yī)生患者接觸輻射的時(shí)間、劑量及可能的輻射源類(lèi)型。

（三）攜帶個(gè)人證件及過(guò)往病史資料，以便快速診斷。

五、預(yù)防措施

（一）加強(qiáng)輻射防護(hù)意識(shí)，操作放射設(shè)備時(shí)佩戴防護(hù)用品（如鉛衣、護(hù)目鏡）。

（二）定期檢查輻射設(shè)備，確保安全運(yùn)行。

（三）普及輻射灼傷急救知識(shí)，提高公眾應(yīng)急能力。

六、總結(jié)

輻射灼傷急救需遵循“脫離、評(píng)估、處理、就醫(yī)”的原則，動(dòng)作迅速且規(guī)范。正確操作可顯著降低組織損傷及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。建議定期參加相關(guān)培訓(xùn)，提升應(yīng)急處理能力。

（二）初步評(píng)估

1.檢查生命體征：迅速評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)（可通過(guò)呼喚姓名、輕拍肩部判斷）、呼吸頻率與深度（正常呼吸頻率為12-20次/分鐘，注意有無(wú)呼吸困難、紫紺）、心率與脈搏（正常成人靜息心率60-100次/分鐘，觸摸頸動(dòng)脈或手腕部感受脈搏強(qiáng)度與節(jié)律）。若患者意識(shí)喪失、呼吸停止或脈搏消失，需立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（若受過(guò)培訓(xùn)）并呼叫緊急醫(yī)療援助。

2.觀察灼傷部位：

范圍與分布：詳細(xì)記錄灼傷皮膚的具體區(qū)域（如頭面部、頸部、軀干、四肢）、大致面積（可使用手掌、足掌對(duì)比估算，或記錄受累象限/身體百分比），以及是否呈對(duì)稱(chēng)性分布。

深度判斷：根據(jù)皮膚顏色、水腫、水皰、焦痂形成等特征初步判斷灼傷深度。

一度灼傷：僅累及表皮，表現(xiàn)為紅斑、水腫、灼痛，無(wú)水皰。

淺二度灼傷：累及表皮和部分真皮，表現(xiàn)為大小不一的水皰，水皰破裂后露出潮濕、紅潤(rùn)的創(chuàng)面，疼痛劇烈。

深二度灼傷：累及真皮深層，水皰較小或無(wú)，創(chuàng)面基底蒼白、發(fā)涼、水腫，痛覺(jué)遲鈍，但去除焦痂后可見(jiàn)明顯組織壞死。

三度灼傷：累及皮膚全層甚至皮下組織、肌肉、骨骼，創(chuàng)面呈皮革樣或焦黑色、碳化，無(wú)痛感（因神經(jīng)末梢破壞）。

特殊征象：注意有無(wú)破潰、滲血、感染跡象（紅腫加劇、膿性分泌物、異味），以及放射源殘留的痕跡（如灼傷形狀與放射源形狀吻合）。

3.排查全身癥狀：詳細(xì)詢問(wèn)或觀察患者有無(wú)頭痛、乏力、惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、脫發(fā)、眼睛干澀刺痛等全身性反應(yīng)，這些可能是輻射劑量較大或累及內(nèi)臟的表現(xiàn)。特別留意有無(wú)白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降（易感染）、血小板減少（易出血）等潛在血液系統(tǒng)影響的前兆。

（三）緊急處理措施

1.稀釋與清除放射性物質(zhì)：

沖洗方法：立即使用大量流動(dòng)的清水（如自來(lái)水）或生理鹽水對(duì)灼傷區(qū)域進(jìn)行徹底沖洗。沖洗時(shí)應(yīng)注意：

從創(chuàng)面周邊向中心沖洗，避免將污染擴(kuò)散到更廣區(qū)域。

沖洗壓力不宜過(guò)高，以免損傷脆弱的皮膚組織。

持續(xù)沖洗時(shí)間至少15-20分鐘，或直至沖洗水變得相對(duì)清澈。

清潔劑：若條件允許且有專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，可使用0.1%-0.5%的肥皂水（非堿性，如中性或弱酸性清洗劑）輔助清洗，以幫助去除放射性物質(zhì)，但清水是首要且必須的選擇。

2.覆蓋與保護(hù)傷口：

覆蓋原則：用無(wú)菌紗布或清潔的、非毛織品的布單輕輕覆蓋傷口。目的是：

隔絕空氣，減少組織氧化和感染風(fēng)險(xiǎn)。

防止微小活動(dòng)時(shí)摩擦損傷創(chuàng)面。

吸收滲出液，保持創(chuàng)面相對(duì)干燥。

避免使用：絕對(duì)禁止在傷口上涂抹任何油膏、藥膏、牙膏、醬油或其他民間偏方，這些物質(zhì)可能污染創(chuàng)面、阻礙散熱、增加感染風(fēng)險(xiǎn)或影響后續(xù)醫(yī)療處理。

特殊處理：

若傷口有活動(dòng)性出血，可在無(wú)菌紗布下適當(dāng)加壓包扎。

對(duì)于大面積或深部灼傷，避免使用過(guò)緊的敷料，以免影響血液循環(huán)。

3.維持基本生命體征：

保暖：輻射灼傷可能導(dǎo)致血管收縮和體液丟失，使患者體溫下降。應(yīng)使用毛毯、被套等包裹患者，營(yíng)造溫暖環(huán)境，但注意避免直接接觸過(guò)熱物體。監(jiān)測(cè)體溫，維持在正常范圍（36.5-37.5°C）。

體位：讓患者采取舒適且便于觀察傷口的體位。若存在頭頸部灼傷，應(yīng)保持頭部抬高，有利于減輕水腫和腦部供血。若懷疑內(nèi)臟損傷，遵循醫(yī)囑采取適當(dāng)體位（如平臥、頭低腳高位等）。

補(bǔ)液：若患者意識(shí)清醒且能吞咽，可少量多次飲用溫水或含電解質(zhì)的飲料（如運(yùn)動(dòng)飲料，需注意糖分和滲透壓）。若出現(xiàn)嘔吐、腹瀉或嚴(yán)重脫水跡象，或患者意識(shí)不清，需立即靜脈補(bǔ)液。補(bǔ)液種類(lèi)和速度應(yīng)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)具體情況決定。

（四）就醫(yī)注意事項(xiàng)

1.選擇合適醫(yī)療機(jī)構(gòu)：優(yōu)先送往具備處理輻射損傷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療單位，通常包括大型綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。告知接診醫(yī)生患者可能接觸過(guò)輻射，以便醫(yī)院提前做好防護(hù)和準(zhǔn)備。

2.攜帶關(guān)鍵信息：

接觸史：盡可能詳細(xì)描述接觸輻射的時(shí)間、地點(diǎn)、方式（如靠近放射源、誤操作）、持續(xù)時(shí)間、輻射源類(lèi)型（若知曉，如放射治療設(shè)備、同位素等）、距離和距離源的遠(yuǎn)近。

個(gè)人資料：攜帶身份證件、醫(yī)?？?、既往病史記錄、正在服用的藥物清單（特別是抗凝藥、激素等可能影響傷口愈合或輻射損傷的藥物）。

現(xiàn)場(chǎng)物品：若可能，攜帶與輻射事件相關(guān)的物品（如設(shè)備標(biāo)簽、工作服等），供醫(yī)生參考。

3.向醫(yī)生詳細(xì)說(shuō)明：清晰告知醫(yī)生本次事件經(jīng)過(guò)、已采取的急救措施（如沖洗時(shí)間、使用的物品）、患者當(dāng)前的癥狀和體征。

4.配合檢查與治療：

檢查：可能需要進(jìn)行血液檢查（血常規(guī)、血生化）、皮膚活檢（判斷灼傷深度和放射性物質(zhì)吸收情況）、影像學(xué)檢查（評(píng)估內(nèi)臟損傷）等。

治療：遵循醫(yī)囑接受專(zhuān)業(yè)治療，可能包括：

進(jìn)一步的清創(chuàng)換藥。

抗感染治療（廣譜抗生素）。

營(yíng)養(yǎng)支持（腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)）。

對(duì)癥治療（止痛、糾正水電解質(zhì)紊亂等）。

必要時(shí)處理并發(fā)癥（如感染、深靜脈血栓、骨髓抑制等）。

5.后續(xù)隨訪：輻射灼傷恢復(fù)期可能較長(zhǎng)，需遵醫(yī)囑定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)傷口愈合情況、有無(wú)遠(yuǎn)期輻射損傷（如白內(nèi)障、皮膚纖維化、第二腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加等）。

（五）預(yù)防措施

1.個(gè)人防護(hù)：

距離防護(hù)：在操作放射源或使用放射設(shè)備時(shí)，盡量保持安全距離。輻射強(qiáng)度隨距離的平方成反比下降。

時(shí)間防護(hù)：減少接觸輻射源的時(shí)間，避免不必要的暴露。

屏蔽防護(hù)：正確使用和使用足量的個(gè)人防護(hù)用品，如鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡、鉛圍脖等，確保防護(hù)區(qū)域覆蓋身體所需的部位。定期檢查防護(hù)用品的完好性。

2.設(shè)備與工作環(huán)境管理：

設(shè)備檢查：定期對(duì)放射治療設(shè)備、工業(yè)放射源等進(jìn)行檢測(cè)和校準(zhǔn)，確保其處于良好工作狀態(tài)，輻射輸出在允許范圍內(nèi)。

安全操作規(guī)程：嚴(yán)格遵守操作手冊(cè)和安全規(guī)程進(jìn)行工作，避免誤操作導(dǎo)致意外暴露。

區(qū)域劃分：明確劃分控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)和自由區(qū)，設(shè)置明顯的輻射警示標(biāo)識(shí)。

監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：安裝輻射監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)工作場(chǎng)所的輻射水平。

3.應(yīng)急準(zhǔn)備與培訓(xùn)：

應(yīng)急預(yù)案：制定詳細(xì)的輻射事故應(yīng)急預(yù)案，明確報(bào)告流程、疏散路線、急救措施、人員職責(zé)等。

應(yīng)急演練：定期組織員工進(jìn)行輻射事故應(yīng)急演練，提高實(shí)戰(zhàn)能力。

專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)：對(duì)接觸輻射的人員進(jìn)行輻射安全與防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，使其了解基本原理、危害、防護(hù)措施及應(yīng)急處理方法。

個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)：為接觸輻射的人員配備個(gè)人劑量計(jì)，并定期送檢，確保其劑量在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)限值內(nèi)。

4.公眾教育：

基礎(chǔ)知識(shí)普及：向公眾普及輻射的基本知識(shí)，消除恐慌，告知日常生活中可能遇到的輻射類(lèi)型（如天然輻射、醫(yī)療輻射）及其特點(diǎn)。

安全意識(shí)：強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療檢查（如CT、X光）或治療（如放療）過(guò)程中配合醫(yī)護(hù)人員，遵循安全指引