三基康復(fù)試題及答案2025年詳解一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10分）1.下列關(guān)于康復(fù)醫(yī)學(xué)核心目標(biāo)的描述，正確的是（）A.消除原發(fā)病灶B.治愈疾病C.恢復(fù)功能障礙D.延長患者生命答案：C解析：康復(fù)醫(yī)學(xué)的核心目標(biāo)是通過綜合干預(yù)手段，改善或恢復(fù)因疾病、損傷或先天缺陷導(dǎo)致的功能障礙，提高患者生活質(zhì)量，而非以消除原發(fā)病灶或治愈疾病為首要目標(biāo)（臨床醫(yī)學(xué)更側(cè)重后者）。延長生命是臨床急救和慢性病管理的部分目標(biāo)，但非康復(fù)醫(yī)學(xué)核心。2.腦卒中患者急性期（發(fā)病后12周）康復(fù)治療的首要任務(wù)是（）A.強(qiáng)化患側(cè)肌力訓(xùn)練B.預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和壓瘡C.進(jìn)行步行功能訓(xùn)練D.開展認(rèn)知功能康復(fù)答案：B解析：腦卒中急性期患者常因肌力低下、體位固定導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。此階段康復(fù)重點(diǎn)是良肢位擺放、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、定時(shí)翻身等并發(fā)癥預(yù)防，而非過早進(jìn)行主動(dòng)肌力或步行訓(xùn)練（可能加重痙攣）。認(rèn)知功能康復(fù)需待生命體征穩(wěn)定后逐步開展。3.改良Ashworth量表（MAS）主要用于評(píng)估（）A.肌肉力量B.關(guān)節(jié)活動(dòng)度C.肌張力D.平衡功能答案：C解析：改良Ashworth量表通過被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)感受到的阻力，評(píng)估痙攣程度（肌張力異常），0級(jí)為無肌張力增高，5級(jí)為僵直。肌力評(píng)估常用徒手肌力檢查（MMT），關(guān)節(jié)活動(dòng)度用量角器測量，平衡功能多用Berg平衡量表或TUG測試。4.脊髓損傷患者神經(jīng)平面的確定依據(jù)是（）A.感覺和運(yùn)動(dòng)功能最尾端的正常節(jié)段B.損傷最嚴(yán)重的脊髓節(jié)段C.影像學(xué)顯示的損傷節(jié)段D.患者主訴的麻木平面答案：A解析：脊髓損傷神經(jīng)平面需同時(shí)評(píng)估感覺（針刺覺和輕觸覺）和運(yùn)動(dòng)功能（關(guān)鍵肌肌力≥3級(jí)），以最尾端的正常節(jié)段作為神經(jīng)平面。影像學(xué)顯示的損傷節(jié)段可能與實(shí)際功能平面不一致（如脊髓震蕩），患者主訴可能存在主觀偏差，故需客觀檢查。5.肩周炎患者出現(xiàn)“疼痛弧”（60°120°外展時(shí)疼痛），主要涉及的結(jié)構(gòu)是（）A.肱二頭肌長頭腱B.岡上肌肌腱C.喙肩韌帶D.三角肌答案：B解析：岡上肌肌腱在肩外展60°120°時(shí)，因肩峰下間隙狹窄易受擠壓，引發(fā)疼痛（疼痛弧綜合征）。肱二頭肌長頭腱損傷多見于前屈或結(jié)節(jié)間溝壓痛，三角肌損傷多表現(xiàn)為廣泛疼痛，喙肩韌帶損傷與撞擊綜合征相關(guān)但非疼痛弧的直接原因。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共9分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于康復(fù)治療技術(shù)中“物理治療（PT）”范疇的是（）A.運(yùn)動(dòng)療法B.作業(yè)療法（OT）C.電療D.言語治療（ST）答案：AC解析：物理治療（PT）主要包括運(yùn)動(dòng)療法（如關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練）和物理因子治療（如電療、光療、熱療）。作業(yè)療法（OT）側(cè)重日?；顒?dòng)能力訓(xùn)練，言語治療（ST）針對(duì)語言和吞咽障礙，均屬于康復(fù)治療的不同分支。2.骨折后康復(fù)治療的禁忌證包括（）A.骨折端未固定或不穩(wěn)定B.嚴(yán)重腫脹未消退C.傷口未愈合伴感染D.患者主動(dòng)要求早期活動(dòng)答案：ABC解析：骨折康復(fù)需在骨折端穩(wěn)定（如外固定或內(nèi)固定可靠）、腫脹消退、無感染的前提下進(jìn)行?；颊咧鲃?dòng)要求并非禁忌，但需結(jié)合客觀評(píng)估。過早活動(dòng)可能導(dǎo)致骨折移位、延遲愈合或感染擴(kuò)散。3.帕金森病患者的典型運(yùn)動(dòng)癥狀包括（）A.靜止性震顫B.肌強(qiáng)直C.運(yùn)動(dòng)遲緩D.姿勢平衡障礙答案：ABCD解析：帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀“四主征”為靜止性震顫（常始于手部“搓丸樣”）、肌強(qiáng)直（鉛管樣或齒輪樣）、運(yùn)動(dòng)遲緩（動(dòng)作啟動(dòng)困難、幅度減小）、姿勢平衡障礙（易跌倒）。非運(yùn)動(dòng)癥狀如便秘、睡眠障礙等不在此列。三、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述Bobath技術(shù)的核心原則及在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用。答案：Bobath技術(shù)（神經(jīng)發(fā)育療法）核心原則：通過抑制異常運(yùn)動(dòng)模式（如痙攣、聯(lián)合反應(yīng)），促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)；強(qiáng)調(diào)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，利用關(guān)鍵點(diǎn)控制（如頭部、軀干、近端關(guān)節(jié)）引導(dǎo)患者主動(dòng)參與；注重姿勢控制和平衡能力的訓(xùn)練。在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用：急性期通過良肢位擺放（如患側(cè)肩胛前伸、肘關(guān)節(jié)伸展）預(yù)防痙攣模式；亞急性期通過關(guān)鍵點(diǎn)抑制（如按壓患側(cè)手背抑制手指屈曲痙攣）引導(dǎo)分離運(yùn)動(dòng)；恢復(fù)期結(jié)合功能性活動(dòng)（如從坐到站）訓(xùn)練姿勢調(diào)整能力，改善日常生活活動(dòng)（ADL）。2.簡述肌力分級(jí)（MMT）的6級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。答案：0級(jí)：無肌肉收縮（完全癱瘓）；1級(jí)：可觸及或可見肌肉收縮，但無關(guān)節(jié)活動(dòng)；2級(jí)：在減重狀態(tài)下（如肢體懸于床沿）可完成關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)；3級(jí)：能對(duì)抗重力完成關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力；4級(jí)：能對(duì)抗中等阻力完成關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)（阻力小于正常）；5級(jí)：能對(duì)抗最大阻力完成關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)（正常肌力）。3.列舉脊髓損傷患者常見并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：常見并發(fā)癥：（1）壓瘡：因長期臥床、感覺缺失導(dǎo)致局部皮膚受壓缺血。預(yù)防措施：每2小時(shí)翻身、使用氣墊床、保持皮膚清潔干燥、加強(qiáng)營養(yǎng)。（2）深靜脈血栓（DVT）：下肢活動(dòng)減少、血流緩慢。預(yù)防措施：早期被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、穿彈力襪、低分子肝素抗凝（無禁忌時(shí)）。（3）尿路感染：尿潴留或長期導(dǎo)尿。預(yù)防措施：間歇導(dǎo)尿（替代長期留置導(dǎo)尿）、保持會(huì)陰部清潔、定期尿常規(guī)檢查。（4）痙攣：脊髓損傷后中樞抑制減弱。預(yù)防措施：良肢位擺放、被動(dòng)牽伸、口服巴氯芬或局部肉毒毒素注射。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，高血壓病史10年，突發(fā)左側(cè)肢體無力3天入院，診斷為右側(cè)大腦中動(dòng)脈區(qū)腦梗死。查體：意識(shí)清楚，左側(cè)上肢肌力1級(jí)，下肢肌力2級(jí)，左側(cè)巴氏征（+），肌張力低下，Brunnstrom分期Ⅱ期，改良Rankin量表（mRS）評(píng)分3分（需要幫助）。問題：（1）該患者目前處于腦卒中康復(fù)哪一期？此期康復(fù)治療的重點(diǎn)是什么？（2）請(qǐng)制定該患者近期（12周）的康復(fù)治療計(jì)劃。答案：（1）患者處于腦卒中急性期（發(fā)病后12周），BrunnstromⅡ期（出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，無隨意運(yùn)動(dòng)）。此期康復(fù)重點(diǎn)：預(yù)防并發(fā)癥（如壓瘡、DVT、肺部感染）；抑制異常運(yùn)動(dòng)模式（如上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣的早期表現(xiàn)）；促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)；維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度；進(jìn)行床上良肢位擺放和早期被動(dòng)活動(dòng)。（2）近期康復(fù)治療計(jì)劃：①良肢位擺放：患側(cè)臥位（患肩前伸、肘伸直、腕背伸，患髖稍前屈、膝微屈）；健側(cè)臥位（患側(cè)上肢墊軟枕，高于心臟水平，下肢屈髖屈膝置于健側(cè)下肢上）；仰臥位（避免患肩后縮，肘、腕、指伸展，患側(cè)下肢外側(cè)墊枕防外旋）。②被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)：每日2次，從近端到遠(yuǎn)端（肩、肘、腕、髖、膝、踝），每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)至最大范圍（無痛），預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。③床上翻身訓(xùn)練：治療師輔助患者向健側(cè)/患側(cè)翻身，引導(dǎo)患者用健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢，訓(xùn)練軀干控制能力。④呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸練習(xí)（改善肺通氣，預(yù)防肺炎），每日3組，每組10次。⑤感覺刺激：用軟毛刷、冰袋交替刺激患側(cè)肢體皮膚（促進(jìn)感覺輸入，增強(qiáng)中樞感知）。⑥并發(fā)癥預(yù)防：每2小時(shí)翻身，使用氣壓治療儀預(yù)防DVT，監(jiān)測血壓（控制在140160/8090mmHg，避免過低影響腦灌注）。案例2：患者女性，40歲，因高處墜落致T12椎體爆裂骨折，術(shù)后3周，診斷為不完全性脊髓損傷（ASIAC級(jí)）。查體：雙下肢肌力3級(jí)（關(guān)鍵?。瑚难?、股四頭?。刂芨杏X存在，可完成床上翻身，但轉(zhuǎn)移（坐站）需部分輔助，小便需間歇導(dǎo)尿（每日4次）。問題：（1）ASIAC級(jí)的定義是什么？該患者神經(jīng)平面如何確定？（2）請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊呖祻?fù)治療的長期目標(biāo)及具體訓(xùn)練內(nèi)容。答案：（1）ASIAC級(jí)定義：神經(jīng)損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，且超過半數(shù)關(guān)鍵肌肌力＜3級(jí)（不完全損傷）。該患者神經(jīng)平面需通過感覺和運(yùn)動(dòng)檢查確定：感覺平面（針刺覺和輕觸覺正常的最尾端脊髓節(jié)段），運(yùn)動(dòng)平面（關(guān)鍵肌肌力≥3級(jí)的最尾端節(jié)段）。T12損傷通常對(duì)應(yīng)感覺平面為腹股溝區(qū)（T12皮節(jié)），運(yùn)動(dòng)平面需檢查L1（髂腰?。?、L2（股四頭肌）等關(guān)鍵肌肌力。（2）長期目標(biāo)：獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移（坐站、床輪椅）；社區(qū)內(nèi)輪椅獨(dú)立移動(dòng)；部分生活自理（如穿脫上衣、進(jìn)食）；建立規(guī)律的膀胱管理（減少導(dǎo)尿次數(shù)或自主排尿）；預(yù)防并發(fā)癥（如壓瘡、痙攣加重）。具體訓(xùn)練內(nèi)容：①肌力訓(xùn)練：重點(diǎn)加強(qiáng)核心肌群（腹直肌、腹外斜?。?、雙下肢肌力（髂腰肌、股四頭肌抗阻訓(xùn)練，如仰臥位直腿抬高加沙袋）；上肢肌力（肱二頭肌、三角肌，為輪椅推動(dòng)做準(zhǔn)備）。②轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：坐站訓(xùn)練（使用轉(zhuǎn)移板輔助，逐漸減少輔助量）；床輪椅轉(zhuǎn)移（側(cè)方轉(zhuǎn)移法：患者移至床沿，輪椅貼近床旁成30°，用健側(cè)手支撐床面，重心轉(zhuǎn)移至輪椅）。③輪椅操作訓(xùn)練：平地驅(qū)動(dòng)、轉(zhuǎn)彎、過門檻訓(xùn)練（提高平衡控制）；輪椅減壓訓(xùn)練（每30分鐘撐起臀部15秒，預(yù)防壓瘡）。④膀胱功能訓(xùn)練：間歇導(dǎo)尿時(shí)間調(diào)整（根據(jù)尿量調(diào)整至每6小時(shí)1次）；嘗試觸發(fā)排尿（叩擊下腹部），觀察自主排尿可能性。⑤痙攣管理：每日被動(dòng)牽伸雙下肢（腘繩肌、小腿三頭?。?，避免長時(shí)間屈膝位；夜間使用踝足矯形器（AFO）預(yù)防足下垂。⑥心理支持：幫助患者適應(yīng)身體功能變化，制定康復(fù)目標(biāo)，增強(qiáng)治療依從性。五、論述題（17分）試述“早期康復(fù)介入”在腦卒中治療中的意義及實(shí)施要點(diǎn)。答案：意義：（1）促進(jìn)神經(jīng)功能重塑：腦卒中后早期（發(fā)病后2448小時(shí)，生命體征穩(wěn)定即可開始）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性最強(qiáng)的時(shí)期，早期康復(fù)通過感覺輸入和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可激活休眠的神經(jīng)細(xì)胞，建立新的神經(jīng)通路，改善運(yùn)動(dòng)、感覺等功能。（2）預(yù)防并發(fā)癥：早期良肢位擺放、被動(dòng)活動(dòng)可降低關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡、DVT等發(fā)生率，減少后期康復(fù)難度。（3）縮短住院時(shí)間：早期康復(fù)加速功能恢復(fù)，使患者更早達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，降低醫(yī)療成本。（4）改善預(yù)后：多項(xiàng)研究（如AVERT試驗(yàn)）顯示，早期康復(fù)可顯著提高患者3個(gè)月時(shí)的獨(dú)立生活能力（mRS評(píng)分改善），降低長期致殘率。實(shí)施要點(diǎn)：（1）評(píng)估優(yōu)先：康復(fù)介入前需完成神經(jīng)功能評(píng)估（如NIHSS評(píng)分、Brunnstrom分期）、生命體征監(jiān)測（血壓＜180/100mmHg，無嚴(yán)重心律失常），排除禁忌證（如顱內(nèi)出血未控制、嚴(yán)重感染）。（2）多學(xué)科協(xié)作：康復(fù)醫(yī)師、治療師（PT/OT/ST）、護(hù)士、臨床醫(yī)師共同制定方案，動(dòng)態(tài)調(diào)整（