腦出(Chu)血患者的護理第一頁，共三十五頁。一(Yi)、病因病因高血壓伴顱內(nèi)小動脈硬化（最常見）先天性動脈瘤顱內(nèi)動-靜脈畸形(Xing)腦動脈炎及血液病第二頁，共三十五頁。二、發(fā)病機(Ji)制和病理變化發(fā)病機制BP↑高血壓→腦內(nèi)A硬(Ying)化→微血管瘤—↑→破裂

出血

缺血缺氧

高血壓→血管痙攣—↑——→壞死、破裂

第三頁，共三十五頁。二(Er)、發(fā)病機制和病理變化病理變化70%腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼(Ke)核及內(nèi)囊區(qū)出血→血腫→顱內(nèi)容積↑

↓↓↓腦疝→腦干→死亡腦組織水腫—→顱內(nèi)壓↑第四頁，共三十五頁。三、臨床(Chuang)表現(xiàn)臨床特點多見于50歲以上有高血壓病史者體力活動或情緒激動發(fā)病時多無前驅癥狀起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓和意識障礙等局(Ju)灶定位和全腦癥狀第五頁，共三十五頁。三(San)、臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血

殼核出血量<30ml或丘腦數(shù)毫升出血

對側偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲輕型雙眼球不能向病(Bing)灶對側同向凝視

失語

系豆紋動脈尤其是外側支破裂所致第六頁，共三十五頁。三、臨床(Chuang)表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血

殼核出血量達30-160ml或丘腦較大量出血

對側偏癱、偏身(Shen)感覺障礙和偏盲重型

高熱、昏迷、瞳孔改變

嘔吐咖啡色樣物（應激性潰瘍）

丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致第七頁，共三十五頁。三、臨(Lin)床表現(xiàn)腦橋出血腦干出血最常見部位立即昏迷、雙側瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓(Huan)多于48小時內(nèi)死亡第八頁，共三十五頁。三(San)、臨床表現(xiàn)小腦出血輕者(Zhe)眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點）重者發(fā)病時或發(fā)病后12-24小時內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干之故）第九頁，共三十五頁。三(San)、臨床表現(xiàn)腦室出血輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障礙和局灶癥狀重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓(Huan)而迅速死亡第十頁，共三十五頁。三、臨床表(Biao)現(xiàn)腦葉(Ye)出血頂葉出血最常見頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出血破入蛛網(wǎng)膜下腔）偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）第十一頁，共三十五頁。四、輔(Fu)助檢查尿常規(guī)蛋白尿及尿糖陽性血常規(guī)WBC增高血生化血尿素氮(Dan)、血糖、血脂增高等第十二頁，共三十五頁。四、輔(Fu)助檢查頭顱CT或MRI（首選檢查項(Xiang)目）病后立即出現(xiàn)高密度影像第十三頁，共三十五頁。四(Si)、輔助檢查腦脊液（非(Fei)常規(guī)檢查）外觀呈血性（血液破入腦室）、壓力增高應嚴格掌握適應癥（可誘發(fā)腦疝）腦血管造影動脈瘤、血管畸形征象第十四頁，共三十五頁。五、診斷(Duan)要點50歲以上高血壓患者體力活動或情緒激動時突然發(fā)病迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦(Nao)癥狀頭顱CT或MRI呈現(xiàn)高密度影像第十五頁，共三十五頁。六(Liu)、治療要點治療原則防(Fang)止再出血，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持機體功能，防(Fang)止并發(fā)癥第十六頁，共三十五頁。六、治療(Liao)要點控制血壓隨著顱內(nèi)壓下降，血壓亦降低血壓高于220/120mmHG時，行降壓處理應用(Yong)硫酸鎂、速尿等（作用(Yong)緩和）第十七頁，共三十五頁。六、治(Zhi)療要點控制腦水腫20%甘露醇(Chun)、速尿、10%復方甘油、地塞米松、10%白蛋白

注意甘露醇的致腎衰作用和激素的致應激性潰瘍作用第十八頁，共三十五頁。六、治療要(Yao)點應用止血和凝血藥物對高血壓性腦出血無效，凝血障礙性疾病所致必須應用手術治療行開顱血腫清除(Chu)術、腦室鉆孔引流術等第十九頁，共三十五頁。七、護理(Li)評估病史高危因素、誘因、局灶和全腦癥狀、CT所見身體評估肢體肌力、肌張力、血壓、瞳孔、神(Shen)志輔助檢查頭顱CT或MRI第二十頁，共三十五頁。八、常用(Yong)護理診斷意識障礙與腦出血有關潛在并發(fā)癥腦疝消化(Hua)道出血第二十一頁，共三十五頁。九(Jiu)、護理目標意識障礙未進一步加重且神志逐漸恢復正常潛在并發(fā)(Fa)癥住院期間未發(fā)生腦疝或消化道出血或出現(xiàn)時被及時發(fā)現(xiàn)并得到有效處置第二十二頁，共三十五頁。十、護(Hu)理措施意識障礙密切觀察病情變化；急性期絕對臥床休息并減少各種刺激；飲食護理；生活護理；吸氧、保持呼吸道通暢(Chang)；遵醫(yī)囑用藥并加強護理第二十三頁，共三十五頁。十(Shi)、護理措施潛在并發(fā)癥—腦疝密切(Qie)觀察病情；迅速建立靜脈通道并遵醫(yī)囑應用降顱壓藥物；控制液體入量和速度；加強安全護理，以防窒息潛在并發(fā)癥—消化道出血密切觀察病情；避免誘因；快速建立靜脈通道，并予補充血容量和糾正酸中毒第二十四頁，共三十五頁。十(Shi)一、護理評價病人意識障礙無加重且神志漸清晰未發(fā)生腦疝和消化道出血或(Huo)出現(xiàn)時被及時發(fā)現(xiàn)并得到有效處置第二十五頁，共三十五頁。十二(Er)、其他護理診斷生活自理缺陷與肢體癱瘓有關有皮膚完整性受損的危險與意識障礙和肢體癱瘓致長期臥床(Chuang)有關有廢用綜合征的危險與意識和運動障礙及長期臥床有關墜積性肺炎和泌尿系感染第二十六頁，共三十五頁。十三、保健指(Zhi)導病人及家屬積極配(Pei)合治療的重要性情緒對疾病的影響飲食習慣和個人嗜好對疾病的影響遵醫(yī)囑用藥的意義定期復診和及時就診的指征第二十七頁，共三十五頁。腦血管病護理細(Xi)節(jié)目錄一般護理肺炎和泌尿(Niao)系感染的預防褥瘡的預防和處理功能鍛煉和語言訓練心理護理預防和保健指導第二十八頁，共三十五頁。

腦出血的一般(Ban)護理絕對臥床休息，避免搬動患者頭部要稍抬高(Gao)并應用冰帽保持靜脈輸液通暢，必要時取表淺大靜脈穿刺，甘露醇滴速保持在123gtt/min左右各項護理操作時間要集中，避免對患者多次刺激保持室內(nèi)清潔、安靜，經(jīng)常通風換氣，減少陪護及探視第二十九頁，共三十五頁。肺炎和泌尿系(Xi)感染的預防由于患者(Zhe)意識喪失，咳嗽和吞咽反射消失，口腔分泌物和痰液不能咳出，均能引起吸入性肺炎?？蓪⒒颊?Zhe)仰臥頭偏一側，痰多者(Zhe)給予吸痰，吸痰動作要輕柔，必要時氣管切開。為防止墜積性肺炎的發(fā)生，每隔2小時給患者翻身叩背1次，以刺激呼吸道，有助于排痰。腦出血患者大部分伴有尿潴留或尿失禁，因此為其行留置導尿，尿管要定時開放，并每天膀胱沖洗1-2次。第三十頁，共三十五頁。褥瘡(Chuang)的預防和處理由于患者長期臥床，營養(yǎng)差、體質(zhì)消瘦，易形成褥瘡，每隔2小時給患者翻身一次骨隆突處墊以氣圈并加布套床鋪應清潔干燥，對受壓部位要給予熱敷或按(An)摩，已形成褥瘡者，應按(An)常規(guī)換藥第三十一頁，共三十五頁。功能鍛煉和語言訓(Xun)練病情穩(wěn)定后，可床上活動肢體，鼓勵患者加強肢體功能鍛煉、按摩、針灸或被動運動。語言鍛煉要從發(fā)單音節(jié)開始，到說出簡單的(De)日常用語，讓患者反復聽、反復說，以強化語言刺激，逐漸恢復語言功能。第三十二頁，共三十五頁。心理(Li)護理(Li)腦血管患者(Zhe)常因肢體癱瘓，語言障礙，大小便失禁等產(chǎn)生痛苦、絕望、焦慮、自卑等心理，對治療缺乏信心。應尊重患者(Zhe)人格，態(tài)度和藹，語言親切，耐心做好患者(Zhe)及家屬的解釋工作。幫助患者