手術(shù)器械清洗消毒操作規(guī)范一、引言手術(shù)器械的清洗消毒是醫(yī)院感染控制體系中至關(guān)重要的一環(huán)，直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。規(guī)范的清洗消毒流程能夠有效去除器械上的生物負(fù)荷、血液、體液及其他污染物，為后續(xù)的滅菌處理奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，最大限度降低手術(shù)相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)。本規(guī)范旨在為醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)器械的處理提供一套科學(xué)、系統(tǒng)、可操作的標(biāo)準(zhǔn)流程，適用于手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等相關(guān)科室的專業(yè)人員。二、人員、環(huán)境與設(shè)備要求（一）人員要求從事手術(shù)器械清洗消毒的人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉各類器械的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、清洗消毒原理及操作流程，掌握個人防護(hù)用品的正確使用方法，并具備識別器械污染程度和判斷清洗效果的基本能力。人員應(yīng)定期參加醫(yī)院感染控制知識更新培訓(xùn)，確保操作技能符合最新規(guī)范要求。（二）環(huán)境要求清洗消毒區(qū)域應(yīng)劃分明確的功能分區(qū)，通常包括回收分類區(qū)、清洗區(qū)、消毒區(qū)、干燥區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)。各區(qū)之間應(yīng)有物理屏障或明確標(biāo)識，防止交叉污染。區(qū)域內(nèi)通風(fēng)良好，采光充足，地面、墻面、臺面應(yīng)采用耐腐蝕、易清潔的材料，并保持清潔干燥。（三）設(shè)備與耗材要求1.清洗設(shè)備：應(yīng)配備符合標(biāo)準(zhǔn)的清洗消毒器（如超聲清洗機(jī)、噴淋清洗機(jī)等），其性能參數(shù)需滿足處理不同類型器械的需求。設(shè)備應(yīng)定期維護(hù)保養(yǎng)，確保運(yùn)行正常。2.手工清洗工具：包括各種規(guī)格的毛刷、清洗盆、高壓水槍、氣槍等，應(yīng)專用并定期清潔消毒。3.清潔劑與消毒劑：根據(jù)器械材質(zhì)和污染物性質(zhì)選擇合適的醫(yī)用清洗劑（如中性蛋白酶清潔劑、多酶清潔劑等）和消毒劑（如含氯消毒劑、過氧乙酸類消毒劑等），產(chǎn)品必須符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并在有效期內(nèi)使用。4.個人防護(hù)用品（PPE）：包括防水圍裙、護(hù)目鏡/面罩、橡膠手套、專用鞋等，應(yīng)確保防護(hù)有效且佩戴規(guī)范。三、操作流程與要點(diǎn)（一）回收與分類1.回收：手術(shù)結(jié)束后，使用封閉容器及時將污染器械從手術(shù)間轉(zhuǎn)運(yùn)至消毒供應(yīng)中心。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)防止器械散落、碰撞，避免二次污染。2.分類：在污染區(qū)進(jìn)行分類處理。首先檢查器械的完整性，有無明顯污漬、銹跡或損壞。根據(jù)器械的材質(zhì)、精密程度、污染程度以及后續(xù)處理方式進(jìn)行分類，如將普通器械與精密器械分開，將嚴(yán)重污染器械與一般污染器械分開。對于可拆卸的器械，應(yīng)將其拆卸至最小單元；帶電源的器械應(yīng)確保電源關(guān)閉并妥善處理線纜。（二）清洗清洗是去除器械上有機(jī)物、無機(jī)物和微生物的關(guān)鍵步驟，是保證消毒或滅菌成功的前提。1.預(yù)清洗：對于有明顯血液、體液或分泌物污染的器械，應(yīng)立即進(jìn)行預(yù)清洗，可采用流動水沖洗，去除可見污染物。對于管腔類器械，應(yīng)使用高壓水槍沖洗管腔內(nèi)部。2.主清洗：根據(jù)器械特點(diǎn)選擇手工清洗或機(jī)械清洗。*手工清洗：適用于精密、復(fù)雜器械，以及有明顯管腔、縫隙、齒槽結(jié)構(gòu)的器械。操作時，將器械完全浸沒于加有適量清洗劑的溫水中（水溫應(yīng)適宜，避免蛋白質(zhì)凝固），使用專用毛刷仔細(xì)刷洗器械的各個表面、關(guān)節(jié)、齒槽及管腔，確保無死角。刷洗動作應(yīng)輕柔，避免器械損傷。*機(jī)械清洗：適用于常規(guī)、耐溫、耐濕的器械。常用的有噴淋清洗機(jī)、超聲清洗機(jī)等。使用機(jī)械清洗時，應(yīng)按照設(shè)備說明書正確裝載器械，確保器械各面均能與清洗液充分接觸，管腔器械應(yīng)使用專用支架固定，保證清洗液能有效進(jìn)入管腔。選擇合適的清洗程序（如標(biāo)準(zhǔn)清洗、加強(qiáng)清洗等），并確保清洗劑的濃度和作用時間符合要求。超聲清洗時，應(yīng)注意超聲頻率、功率和時間的設(shè)置，確保清洗效果。（三）漂洗清洗后的器械需經(jīng)過充分漂洗，以去除殘留的清洗劑和脫落的污染物?？刹捎昧鲃铀矗瑢τ诠芮黄餍?，仍需使用高壓水槍沖洗。漂洗應(yīng)徹底，避免清洗劑殘留對器械造成腐蝕或影響后續(xù)消毒效果。（四）干燥器械清洗漂洗后應(yīng)立即進(jìn)行干燥處理，潮濕環(huán)境易導(dǎo)致微生物滋生和器械銹蝕。1.手工干燥：對于精密、復(fù)雜或不耐熱的器械，可使用潔凈的軟布或吸水紙擦干，注意擦干器械的關(guān)節(jié)、齒槽及管腔內(nèi)部。2.機(jī)械干燥：對于耐溫器械，可使用烘干箱進(jìn)行干燥。設(shè)置適宜的溫度和時間，確保干燥徹底。管腔器械可使用高壓氣槍吹干管腔內(nèi)的水分。（五）檢查與保養(yǎng)干燥后的器械在進(jìn)入包裝前需進(jìn)行嚴(yán)格檢查。1.檢查：在光源充足的條件下，目測或借助放大鏡檢查器械的清潔度，確保表面、關(guān)節(jié)、齒槽、管腔等部位無殘留污漬、水垢、銹跡，器械功能完好，關(guān)節(jié)靈活，咬合緊密。若發(fā)現(xiàn)清洗不合格的器械，應(yīng)重新進(jìn)行清洗處理。2.保養(yǎng)：對于金屬器械，尤其是碳鋼類器械，干燥后應(yīng)在其表面涂抹一層薄層醫(yī)用潤滑油，以防銹蝕。精密器械的保養(yǎng)應(yīng)遵循廠家說明書要求。（六）包裝經(jīng)過檢查合格的器械，在進(jìn)入滅菌前需進(jìn)行包裝。包裝材料應(yīng)符合要求，具有良好的屏障性能、滅菌適應(yīng)性和無菌保持能力。1.包裝材料選擇：根據(jù)滅菌方式和儲存要求選擇合適的包裝材料，如滅菌包布、滅菌紙袋、滅菌盒等。2.包裝方法：包裝時應(yīng)將器械按使用順序或功能分類放置，避免擠壓、碰撞。對于鋒利器械，應(yīng)采取保護(hù)措施，防止刺破包裝或造成人員傷害。包裝應(yīng)松緊適度，確保滅菌因子能有效穿透，同時保證無菌狀態(tài)的維持。包裝外應(yīng)清晰注明物品名稱、滅菌日期、失效日期、滅菌批次、操作者等信息。（七）滅菌根據(jù)器械的用途和滅菌要求選擇合適的滅菌方法，如壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等。滅菌過程應(yīng)嚴(yán)格按照滅菌設(shè)備的操作規(guī)程進(jìn)行，確保滅菌溫度、壓力、時間等參數(shù)符合要求。滅菌后應(yīng)進(jìn)行滅菌效果的監(jiān)測。（八）儲存與發(fā)放滅菌合格的無菌物品應(yīng)存放在清潔、干燥、通風(fēng)良好的無菌物品存放區(qū)。存放架應(yīng)距地面、墻面、天花板有一定距離，以利于空氣流通。無菌物品應(yīng)按失效日期先后順序存放，并遵循“先進(jìn)先出”的原則。發(fā)放無菌物品時，應(yīng)檢查包裝是否完好、有無破損、濕包，以及滅菌指示物是否合格，確認(rèn)無誤后方可發(fā)放。四、監(jiān)測與質(zhì)量控制1.過程監(jiān)測：對清洗消毒的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行日常監(jiān)測，包括人員操作是否規(guī)范、設(shè)備運(yùn)行是否正常、清洗劑和消毒劑的濃度是否符合要求、清洗消毒時間和溫度是否達(dá)標(biāo)等。2.效果監(jiān)測：定期對清洗消毒效果進(jìn)行監(jiān)測。清洗效果監(jiān)測可采用目測法、殘留蛋白檢測、ATP生物熒光檢測等方法；消毒效果監(jiān)測可根據(jù)消毒方法的不同，采用相應(yīng)的微生物學(xué)監(jiān)測方法。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)記錄存檔，發(fā)現(xiàn)問題及時分析原因并采取糾正措施。3.記錄與追溯：建立完善的清洗消毒滅菌記錄制度，詳細(xì)記錄器械的回收、清洗、消毒、滅菌、儲存、發(fā)放等各個環(huán)節(jié)的信息，包括日期、時間、操作者、設(shè)備編號、滅菌批次、監(jiān)測結(jié)果等，確?？勺匪荨Ｎ?、注意事項(xiàng)與職業(yè)防護(hù)1.所有操作人員必須樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念，在操作過程中嚴(yán)格遵守職業(yè)防護(hù)要求，正確佩戴個人防護(hù)用品，如防水圍裙、護(hù)目鏡/面罩、雙層橡膠手套等，并在操作前后進(jìn)行手衛(wèi)生。2.操作區(qū)域應(yīng)保持整潔，物品擺放有序，污物及時清理。3.定期對清洗消毒設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和性能驗(yàn)證，確保設(shè)備處于良好工作狀態(tài)。4.清洗劑、消毒劑等化學(xué)物品應(yīng)妥善儲存，標(biāo)識清晰，避免誤用。使用時應(yīng)了解其特性及潛在危害，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施。5.對于疑似或確診朊病毒、氣性壞疽等特殊感染患者使用過的器械，應(yīng)按照特殊感染控制指南進(jìn)行處理，通常需要先進(jìn)行消毒處理，