急診重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)管理辦法一、總則（一）目的與意義為規(guī)范急診重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的醫(yī)療安全，提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率與質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，保障患者得到及時(shí)、適宜的診療服務(wù)，特制定本辦法。急診重癥患者病情復(fù)雜多變，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在較高風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)、系統(tǒng)的管理是提升整體醫(yī)療救治水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（二）適用范圍本辦法適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科、重癥醫(yī)學(xué)科（或相關(guān)科室）之間以及與其他科室（如手術(shù)室、介入中心、影像科等）之間，因診療需要進(jìn)行的急診重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)及院際轉(zhuǎn)運(yùn)活動(dòng)。參與轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員、輔助人員及相關(guān)管理人員均須遵守本辦法。（三）基本原則1.生命至上、安全第一：將患者生命安全置于首位，所有操作以保障患者安全為前提。2.充分評(píng)估、謹(jǐn)慎決策：轉(zhuǎn)運(yùn)前必須對(duì)患者病情、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)及獲益進(jìn)行全面評(píng)估，嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)運(yùn)指征。3.團(tuán)隊(duì)協(xié)作、無(wú)縫銜接：強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作，確保轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后各環(huán)節(jié)信息暢通、配合默契。4.預(yù)案先行、快速響應(yīng)：針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，制定詳細(xì)應(yīng)急預(yù)案并定期演練。5.持續(xù)改進(jìn)、質(zhì)量控制：建立轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)體系，定期分析轉(zhuǎn)運(yùn)數(shù)據(jù)，持續(xù)改進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)流程。二、轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估與決策（一）評(píng)估主體與時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估應(yīng)由主管醫(yī)師（或上級(jí)醫(yī)師）牽頭，會(huì)同護(hù)士及相關(guān)科室人員共同進(jìn)行。對(duì)于病情不穩(wěn)定或存在潛在風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估，必要時(shí)反復(fù)評(píng)估，確保轉(zhuǎn)運(yùn)決策的及時(shí)性與準(zhǔn)確性。（二）評(píng)估內(nèi)容1.病情評(píng)估：包括意識(shí)狀態(tài)、生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度）、呼吸功能（氣道通暢性、呼吸頻率與節(jié)律、氧合情況、機(jī)械通氣參數(shù)及模式）、循環(huán)功能（心率、心律、血壓、組織灌注、容量狀態(tài)）、神經(jīng)系統(tǒng)功能、主要臟器功能、出血風(fēng)險(xiǎn)、疼痛評(píng)分及鎮(zhèn)靜狀態(tài)等。2.轉(zhuǎn)運(yùn)指征與必要性評(píng)估：明確轉(zhuǎn)運(yùn)目的（如明確診斷、手術(shù)治療、特殊檢查、?？浦委煹龋?，評(píng)估當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否具備滿足患者診療需求的條件，權(quán)衡轉(zhuǎn)運(yùn)的獲益與潛在風(fēng)險(xiǎn)。3.轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，如心跳呼吸驟停、嚴(yán)重心律失常、血壓劇烈波動(dòng)、氧合惡化、氣道事件、出血加重、管路脫落或堵塞等，并評(píng)估其發(fā)生概率及嚴(yán)重程度。4.目的地接收能力評(píng)估：與接收科室（或機(jī)構(gòu)）充分溝通，確認(rèn)其已做好接收準(zhǔn)備，具備相應(yīng)的診療設(shè)備、技術(shù)力量及床位資源。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)決策1.轉(zhuǎn)運(yùn)同意：對(duì)于具備轉(zhuǎn)運(yùn)指征且風(fēng)險(xiǎn)可控的患者，應(yīng)向患者家屬（或授權(quán)委托人）詳細(xì)告知病情、轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性、潛在風(fēng)險(xiǎn)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及應(yīng)急預(yù)案，征得其同意并簽署相關(guān)文書(shū)。2.暫緩或取消轉(zhuǎn)運(yùn)：對(duì)于病情極不穩(wěn)定，經(jīng)積極處理后生命體征仍無(wú)法維持基本穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運(yùn)途中極有可能發(fā)生心跳呼吸驟?；驀?yán)重不良事件，且當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提供基本生命支持，而轉(zhuǎn)運(yùn)獲益不明確者，應(yīng)暫緩或取消轉(zhuǎn)運(yùn)，并向家屬做好解釋溝通。3.轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)：根據(jù)患者病情危重程度、所需生命支持級(jí)別及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)高低，可對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行分級(jí)，以便配置相應(yīng)的人力、物力資源。三、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備（一）患者準(zhǔn)備1.病情優(yōu)化與穩(wěn)定：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行必要的處理，盡可能穩(wěn)定其生命體征。如確保氣道通暢，妥善固定人工氣道；維持有效循環(huán)，糾正嚴(yán)重心律失常及酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂；控制活動(dòng)性出血；確保各種引流管通暢并妥善固定；對(duì)煩躁患者給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，必要時(shí)使用肌松劑（需在具備呼吸支持條件下）。2.信息核對(duì)與記錄：核對(duì)患者身份信息，確保無(wú)誤。詳細(xì)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征、重要檢查結(jié)果、用藥情況及已實(shí)施的醫(yī)療干預(yù)措施。3.皮膚與體位：檢查患者皮膚情況，做好壓力性損傷預(yù)防措施。根據(jù)病情選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)體位，注意保護(hù)患者隱私與舒適。（二）醫(yī)療團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備1.人員配置：根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，合理配置轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)。至少應(yīng)包括一名具備獨(dú)立處理急危重癥能力的醫(yī)師和一名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士。對(duì)于極高風(fēng)險(xiǎn)患者，可考慮增加一名輔助人員或?qū)？漆t(yī)師（如呼吸治療師、麻醉醫(yī)師）。2.人員職責(zé)：明確轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)成員職責(zé)，醫(yī)師負(fù)責(zé)整體醫(yī)療決策、病情監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處理；護(hù)士負(fù)責(zé)生命體征監(jiān)測(cè)、管路護(hù)理、藥物執(zhí)行與記錄等。3.溝通協(xié)調(diào)：轉(zhuǎn)運(yùn)前與接收科室（或機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員進(jìn)行有效溝通，確認(rèn)患者信息、病情、預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間及特殊需求。同時(shí)，通知電梯、后勤等相關(guān)保障部門(mén)，確保轉(zhuǎn)運(yùn)路徑通暢。（三）設(shè)備與物資準(zhǔn)備1.轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備：*監(jiān)護(hù)設(shè)備：便攜式多功能監(jiān)護(hù)儀（具備心電、無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)血壓、血氧飽和度、體溫監(jiān)測(cè)功能，根據(jù)需要配備呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)模塊）。*呼吸支持設(shè)備：便攜式呼吸機(jī)（參數(shù)調(diào)節(jié)范圍應(yīng)滿足患者需求，配備備用電池及氧氣源）、簡(jiǎn)易呼吸器（皮囊）、面罩、氣管插管/切開(kāi)用急救包及相關(guān)耗材。*循環(huán)支持與急救設(shè)備：便攜式除顫儀、微量注射泵（至少兩臺(tái)，用于血管活性藥物等）、輸液泵、急救藥品箱。*轉(zhuǎn)運(yùn)工具：性能良好的轉(zhuǎn)運(yùn)床或擔(dān)架，配備安全帶、護(hù)欄，確?；颊甙踩c舒適。2.藥品準(zhǔn)備：根據(jù)患者病情及潛在風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)備相應(yīng)的急救藥品、維持用藥及常用藥品，確保藥品在有效期內(nèi)，標(biāo)識(shí)清晰。3.耗材準(zhǔn)備：包括各類(lèi)注射器、輸液器、輸血器、消毒用品、無(wú)菌敷料、固定貼、吸痰管、手套、口罩、帽子等。4.設(shè)備檢查：轉(zhuǎn)運(yùn)前必須對(duì)所有攜帶設(shè)備進(jìn)行功能檢查，確保其運(yùn)行正常，電量充足，氧氣壓力足夠（確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中及到達(dá)后短時(shí)間內(nèi)使用）。（四）路線規(guī)劃與環(huán)境準(zhǔn)備1.路線選擇：選擇最短、最通暢、障礙最少的轉(zhuǎn)運(yùn)路線。提前查看路線，清除障礙物，避免高峰時(shí)段。如有條件，優(yōu)先使用專用電梯。2.環(huán)境控制：注意轉(zhuǎn)運(yùn)途中的溫度、濕度，避免患者受涼或過(guò)熱。對(duì)于特殊感染患者，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離防護(hù)措施，避免交叉感染。四、轉(zhuǎn)運(yùn)途中管理（一）病情監(jiān)測(cè)與生命支持1.持續(xù)監(jiān)護(hù)：轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、心律、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率及深度。對(duì)于機(jī)械通氣患者，需密切觀察氣道壓力、潮氣量、呼吸頻率及呼氣末二氧化碳波形與數(shù)值。每5-15分鐘記錄一次生命體征，或根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄。2.維持氣道通暢：確保人工氣道固定穩(wěn)妥，防止移位、脫出或堵塞。加強(qiáng)氣道濕化，及時(shí)清除氣道分泌物。對(duì)于自主呼吸患者，保持氣道開(kāi)放體位。3.維持循環(huán)穩(wěn)定：確保靜脈通路通暢，密切觀察輸液/輸血速度及反應(yīng)，根據(jù)血壓、心率等指標(biāo)調(diào)整血管活性藥物劑量。4.其他重要臟器功能監(jiān)測(cè)：注意觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、尿量（如留置尿管）及皮膚顏色、溫度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。（二）患者安全與舒適1.體位管理：根據(jù)患者病情選擇合適體位，如平臥位、頭高足低位、頭低足高位或側(cè)臥位等。確?；颊呱眢w各部位處于功能位，避免壓迫、拖拽造成損傷。使用安全帶固定患者，防止墜床。2.管路管理：妥善固定所有管路（如氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、動(dòng)脈導(dǎo)管、胃管、尿管、引流管等），標(biāo)明管路名稱、置入深度。保持管路通暢，避免扭曲、受壓、折疊或脫出。3.保暖與防護(hù)：注意為患者保暖，避免體溫過(guò)低。對(duì)于躁動(dòng)患者，適當(dāng)約束，防止意外拔管或自傷，但需注意約束的松緊度，避免造成皮膚損傷或影響血液循環(huán)。（三）溝通與記錄1.團(tuán)隊(duì)內(nèi)部溝通：轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)成員之間應(yīng)保持密切溝通，及時(shí)交流患者病情變化及觀察發(fā)現(xiàn)。2.與接收方溝通：如轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較長(zhǎng)或病情出現(xiàn)變化，應(yīng)及時(shí)與接收科室（或機(jī)構(gòu)）聯(lián)系，通報(bào)情況。3.記錄：詳細(xì)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者生命體征、病情變化、所實(shí)施的醫(yī)療干預(yù)措施、用藥情況及管路情況等。（四）緊急情況處理1.立即評(píng)估：一旦發(fā)生緊急情況，立即停止轉(zhuǎn)運(yùn)（選擇相對(duì)安全平坦的地點(diǎn)），快速評(píng)估患者意識(shí)、呼吸、循環(huán)狀態(tài)。2.啟動(dòng)預(yù)案：根據(jù)具體情況，立即啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，如心肺復(fù)蘇、氣道開(kāi)放、藥物搶救等。轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)成員分工協(xié)作，迅速實(shí)施搶救措施。3.尋求支援：如情況復(fù)雜或搶救力量不足，立即通過(guò)通訊設(shè)備向院內(nèi)（或就近）急救團(tuán)隊(duì)請(qǐng)求支援。4.記錄與匯報(bào)：詳細(xì)記錄搶救過(guò)程，并在事后及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師及相關(guān)部門(mén)匯報(bào)。五、轉(zhuǎn)運(yùn)交接（一）交接時(shí)機(jī)患者到達(dá)接收科室（或機(jī)構(gòu)）后，轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)立即與接收?qǐng)F(tuán)隊(duì)進(jìn)行交接，確保信息無(wú)縫銜接，不得在未完成有效交接前離開(kāi)。（二）交接內(nèi)容1.患者基本信息（姓名、年齡、性別、主要診斷等）。2.轉(zhuǎn)運(yùn)前病情及處理經(jīng)過(guò)，關(guān)鍵的生命體征變化。3.目前生命體征、意識(shí)狀態(tài)、氧合情況、呼吸支持參數(shù)、循環(huán)支持情況（血管活性藥物種類(lèi)、劑量、用法）。4.各種管路情況（類(lèi)型、置入深度、引流液性質(zhì)及量）。5.近期重要檢查結(jié)果、用藥情況（特別是末次用藥時(shí)間、劑量）。6.轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生的特殊情況、處理措施及效果。7.下一步診療計(jì)劃建議及注意事項(xiàng)。8.病歷資料、影像學(xué)資料、藥品、物品等交接。（三）交接確認(rèn)雙方逐項(xiàng)核對(duì)交接內(nèi)容，確認(rèn)無(wú)誤后，在交接記錄單上簽字。交接記錄單應(yīng)歸入病歷。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）制度建設(shè)與培訓(xùn)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將本辦法納入日常醫(yī)療質(zhì)量管理體系，定期組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核與演練，確保人人掌握。2.定期開(kāi)展轉(zhuǎn)運(yùn)病例討論、不良事件分析，分享經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提升團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急處置能力。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)記錄與數(shù)據(jù)收集1.規(guī)范填寫(xiě)轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單，內(nèi)容應(yīng)完整、準(zhǔn)確、及時(shí)。2.建立急診重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)登記制度，收集轉(zhuǎn)運(yùn)病例數(shù)量、病種、轉(zhuǎn)運(yùn)距離、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、途中不良事件發(fā)生率、交接滿意度等數(shù)據(jù)。（三）不良事件報(bào)告與分析1.建立轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件上報(bào)制度，鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)。對(duì)發(fā)生的轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)不良事件，應(yīng)組織調(diào)查，分析根本原因，制定改進(jìn)措施。2.定期對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)改進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)流程與管理措施。（四）設(shè)備維護(hù)與管理建立轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備專人負(fù)責(zé)、定期檢查、維護(hù)保養(yǎng)制度，確保設(shè)備性能完