硬膜下出血臨床護理指南硬膜下出血作為神經(jīng)外科常見急癥，其病情演變迅速，護理工作的專業(yè)性與精細化程度直接關系到患者的預后。本指南旨在結合臨床實踐經(jīng)驗與循證依據(jù)，為護理同仁提供一套系統(tǒng)、實用的護理思路與操作要點，以期提升護理質量，最大限度保障患者安全，促進功能康復。一、病情觀察與評估：護理的基石對硬膜下出血患者而言，細致入微的病情觀察是及時發(fā)現(xiàn)病情變化、防止腦疝等嚴重并發(fā)癥的關鍵。護理人員應將病情觀察貫穿于護理全過程，并動態(tài)評估。意識狀態(tài)的動態(tài)監(jiān)測：意識狀態(tài)是反映顱內(nèi)壓變化最敏感的指標。臨床中多采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）進行量化評估，需每1-2小時評估一次，病情不穩(wěn)定時應縮短評估間隔。評估時需注意患者對語言、疼痛等刺激的反應，以及睜眼、言語和運動三個維度的具體表現(xiàn)。任何細微的意識水平下降，即使僅為GCS評分中某一項目的微小波動，都應引起高度警惕，并及時報告醫(yī)生。瞳孔變化的密切關注：瞳孔是顱內(nèi)病變的“窗口”。應密切觀察兩側瞳孔的大小、形態(tài)、對光反射是否對稱及靈敏。一側瞳孔散大、對光反射遲鈍或消失，常提示同側顱內(nèi)壓增高，可能為腦疝的早期征象。雙側瞳孔散大、固定，則病情已至瀕危狀態(tài)。觀察時需排除藥物（如阿托品）、眼部本身疾病等因素的干擾。生命體征的持續(xù)監(jiān)測：顱內(nèi)壓增高時，可出現(xiàn)典型的“庫欣反應”，即血壓升高、脈搏緩慢有力、呼吸深慢。護理人員應每小時測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。若出現(xiàn)血壓驟升驟降、脈搏細速或不規(guī)則、呼吸頻率及節(jié)律改變，均提示病情危重。發(fā)熱尤其是高熱，需警惕顱內(nèi)感染或中樞性高熱的可能，應及時采取降溫措施并分析原因。神經(jīng)系統(tǒng)體征的細致檢查：重點觀察患者的肢體活動能力、肌力、肌張力、有無抽搐及癲癇發(fā)作。對于術后患者，還需關注手術切口敷料情況，有無滲血、滲液，引流管是否通暢，引流液的顏色、性質和量。同時，注意有無頭痛、嘔吐（尤其是噴射性嘔吐）等顱內(nèi)壓增高的主訴，以及嘔吐物的性質和量。二、治療配合與護理：精準執(zhí)行與細致照護硬膜下出血的治療涉及藥物、手術等多種手段，護理工作需緊密配合，確保治療措施的有效落實。脫水降顱壓治療的護理：甘露醇是常用的脫水劑，使用時需注意快速靜脈滴注（通常要求在規(guī)定時間內(nèi)滴完），以保證療效。但需密切監(jiān)測患者的腎功能及電解質變化，尤其是老年患者和已有腎功能損害者。觀察尿量、尿色，定期復查血肌酐、尿素氮及電解質。呋塞米等利尿劑常與甘露醇交替使用，以增強脫水效果并減少副作用，使用時需注意防止低鉀血癥。止血與抗癲癇治療的護理：對于有出血傾向或術后患者，可能會使用止血藥物，需觀察有無藥物不良反應，如血栓形成的風險。對于有癲癇發(fā)作史或腦電圖提示癲癇波的患者，需遵醫(yī)囑規(guī)律服用抗癲癇藥物，觀察藥物療效及有無頭暈、嗜睡、皮疹等副作用，并指導患者按時服藥，不可自行停藥或減量。一旦發(fā)生癲癇，應立即將患者平臥，頭偏向一側，清除口腔分泌物，防止誤吸，必要時使用牙墊防止舌咬傷，并遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物，記錄發(fā)作情況。手術前后的護理：術前需做好心理疏導，緩解患者及家屬的緊張焦慮情緒，完善各項術前檢查，備皮、禁食禁水等。術后護理尤為關鍵：保持呼吸道通暢，全麻未清醒患者取平臥位，頭偏向一側；清醒后若血壓平穩(wěn)，可抬高床頭15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征變化，尤其是術后24-48小時內(nèi)，是腦水腫高峰期，更需加強監(jiān)測。妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質和量，準確記錄，并注意引流袋的高度是否適宜。保持手術切口敷料清潔干燥，預防感染。三、基礎護理與舒適管理：維護尊嚴與促進康復優(yōu)質的基礎護理是保證患者生理需求、預防并發(fā)癥、促進康復的重要環(huán)節(jié)。體位與活動管理：根據(jù)患者病情和治療需要安置合適體位。對于顱內(nèi)壓增高患者，避免頭頸部過度屈曲或扭轉，以防止頸靜脈回流受阻加重顱內(nèi)壓增高。病情穩(wěn)定后，可協(xié)助患者在床上進行適當?shù)闹w活動，預防深靜脈血栓形成和關節(jié)僵硬。對于長期臥床患者，每2小時翻身一次，翻身時動作輕柔，避免頭部劇烈晃動，預防壓瘡。營養(yǎng)支持與飲食護理：保證充足的營養(yǎng)供給對于患者的恢復至關重要。對于意識清醒、吞咽功能正常者，鼓勵進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，保證每日熱量攝入。對于吞咽困難或昏迷患者，應早期給予鼻飼飲食或腸外營養(yǎng)支持。鼻飼時應注意鼻飼液的溫度、濃度和量，遵循少量多餐的原則，鼻飼前確認胃管在位，鼻飼后觀察有無腹脹、腹瀉、反流、誤吸等情況。呼吸道護理：保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。對于咳嗽無力、痰液黏稠者，給予翻身拍背、霧化吸入等幫助排痰，必要時吸痰。對于氣管切開或氣管插管患者，嚴格執(zhí)行氣道護理常規(guī)，預防肺部感染。排泄護理：保持大小便通暢。對于尿潴留患者，可先采用誘導排尿法，無效時給予導尿，但需嚴格無菌操作，預防尿路感染。對于便秘患者，可給予緩瀉劑或開塞露，避免用力排便，以防顱內(nèi)壓驟然升高。四、并發(fā)癥的預防與護理：防患于未然硬膜下出血患者，尤其是重型或長期臥床者，易發(fā)生多種并發(fā)癥，護理工作中應積極預防，早期發(fā)現(xiàn)，及時處理。顱內(nèi)再出血的預防與觀察：這是最嚴重的并發(fā)癥之一。需嚴格控制血壓，避免血壓波動過大；保持患者情緒穩(wěn)定，避免躁動；保持大便通暢；避免劇烈咳嗽等。一旦患者出現(xiàn)意識障礙加深、頭痛加劇、嘔吐頻繁、瞳孔變化等，應警惕再出血的可能，立即報告醫(yī)生并做好搶救準備。腦水腫的監(jiān)測與護理：術后或出血后3-7天為腦水腫高峰期。除遵醫(yī)囑使用脫水劑外，需密切觀察顱內(nèi)壓增高的征象，如頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫（需借助眼底鏡檢查）及意識、瞳孔、生命體征的變化。保持病房安靜，減少不必要的刺激，避免患者情緒激動，以降低腦耗氧量。肺部感染的預防與護理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽排痰，定時翻身拍背，霧化吸入稀釋痰液。對于意識不清或咳痰無力者，及時吸痰，嚴格無菌操作。加強口腔護理，保持口腔清潔。深靜脈血栓（DVT）與肺栓塞（PE）的預防：鼓勵患者早期在床上進行肢體主動或被動活動，如踝泵運動。對于高?；颊?，可遵醫(yī)囑使用彈力襪或氣壓治療。觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色改變，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時報告處理。壓瘡的預防：保持床單位清潔、干燥、平整。定時翻身，按摩受壓部位，使用氣墊床或減壓貼等輔助器具。加強營養(yǎng)支持，改善患者全身狀況，增強皮膚抵抗力。五、心理護理與健康教育：人文關懷與知識賦能硬膜下出血患者常因突發(fā)疾病、肢體功能障礙、語言障礙等產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，心理護理不可或缺。心理支持：護理人員應主動與患者溝通，耐心傾聽其主訴，理解其感受。用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋病情、治療方案及預后，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵家屬參與護理過程，給予患者情感支持。對于有語言障礙者，可采用非語言溝通方式，如手勢、寫字板等。健康教育：根據(jù)患者及家屬的接受能力，進行有針對性的健康教育。內(nèi)容包括：疾病的基本知識、治療與護理配合要點、用藥指導（藥物名稱、作用、用法、常見副作用及注意事項）、康復訓練方法（如肢體功能鍛煉、語言訓練等）、并發(fā)癥的預防、飲食與營養(yǎng)、休息與活動等。指導患者及家屬識別病情變化的征象，如頭痛加重、意識模糊、肢體活動障礙加重等，以便及時就醫(yī)。強調定期復查的重要性。硬膜下出血的臨床護理是一項系統(tǒng)性、專業(yè)性極強的工作，需要護理人員具備扎實的專業(yè)知識、敏銳的觀察力