腔鏡手術(shù)巡回護(hù)士配合流程演講人：日期:06安全與質(zhì)量保障目錄01術(shù)前準(zhǔn)備工作02術(shù)中配合流程03術(shù)后處理步驟04設(shè)備管理要點(diǎn)05團(tuán)隊(duì)協(xié)作規(guī)范01術(shù)前準(zhǔn)備工作巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師共同核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)及手術(shù)名稱，確保信息完全一致，避免醫(yī)療差錯(cuò)?；颊呱矸莺藢?duì)嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度確認(rèn)患者血常規(guī)、凝血功能、傳染病篩查等關(guān)鍵指標(biāo)符合手術(shù)要求，并核對(duì)過敏史及特殊用藥記錄。檢查術(shù)前檢查報(bào)告與患者溝通緩解緊張情緒，解釋手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，確保其知情同意并配合后續(xù)操作。評(píng)估患者心理狀態(tài)手術(shù)器械準(zhǔn)備腔鏡設(shè)備檢查確認(rèn)攝像頭、光源、氣腹機(jī)、電外科設(shè)備功能正常，鏡頭清晰度達(dá)標(biāo)，各連接線無老化或破損。專用器械滅菌核查備用器械與耗材準(zhǔn)備檢查腔鏡戳卡、分離鉗、超聲刀等器械的滅菌有效期及包裝完整性，確保無菌狀態(tài)符合標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)手術(shù)類型備齊中轉(zhuǎn)開腹器械、止血材料、一次性穿刺器等，應(yīng)對(duì)術(shù)中突發(fā)情況。環(huán)境消毒設(shè)置手術(shù)間空氣凈化提前啟動(dòng)層流系統(tǒng)，監(jiān)測(cè)溫濕度及壓差，確?？諝鉂崈舳冗_(dá)到百級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)臺(tái)及設(shè)備布局合理規(guī)劃腔鏡主機(jī)、麻醉機(jī)、器械臺(tái)的位置，保證術(shù)野無影燈照射角度及術(shù)者操作空間。高頻電刀安全設(shè)置檢查負(fù)極板粘貼位置，避免患者皮膚接觸金屬物，設(shè)定適宜功率參數(shù)以防灼傷。02術(shù)中配合流程麻醉前準(zhǔn)備確保麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、急救藥品及設(shè)備處于備用狀態(tài)，核對(duì)患者信息及麻醉方案，協(xié)助麻醉醫(yī)師完成氣管插管或椎管內(nèi)麻醉操作。生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳等參數(shù)，及時(shí)記錄異常數(shù)據(jù)并反饋給麻醉團(tuán)隊(duì)，確保術(shù)中生命體征平穩(wěn)。應(yīng)急處理配合熟悉麻醉相關(guān)并發(fā)癥（如低血壓、過敏反應(yīng)）的處理流程，迅速傳遞急救器械或藥物，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行緊急干預(yù)。麻醉協(xié)助與監(jiān)測(cè)器械傳遞與更換術(shù)中耗材補(bǔ)充無菌器械管理在傳遞前確認(rèn)器械完整性（如絕緣層無破損、鏡頭清晰度），及時(shí)更換故障器械，并記錄器械使用情況以備術(shù)后清點(diǎn)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，根據(jù)手術(shù)步驟精準(zhǔn)傳遞腔鏡器械（如穿刺器、分離鉗、電鉤等），避免器械污染或交叉感染。預(yù)判手術(shù)需求，提前準(zhǔn)備止血材料、吻合器或特殊縫線，確保手術(shù)流暢進(jìn)行，減少術(shù)中等待時(shí)間。123器械功能檢查體位擺放原則配合手術(shù)團(tuán)隊(duì)在氣腹建立或術(shù)野暴露時(shí)微調(diào)體位角度，確保術(shù)者視野清晰，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者體位穩(wěn)定性以防滑脫。術(shù)中體位調(diào)整術(shù)后體位恢復(fù)手術(shù)結(jié)束后協(xié)助將患者平穩(wěn)轉(zhuǎn)移至平臥位，檢查受壓區(qū)域皮膚情況，并記錄體位相關(guān)并發(fā)癥（如肢體麻木）以便后續(xù)護(hù)理。根據(jù)手術(shù)部位（如腹腔鏡膽囊切除術(shù)取頭高腳低位）調(diào)整體位，使用凝膠墊、約束帶保護(hù)骨突處，避免神經(jīng)壓迫或皮膚損傷?；颊唧w位管理03術(shù)后處理步驟器械清點(diǎn)與記錄逐項(xiàng)核對(duì)手術(shù)器械巡回護(hù)士需與器械護(hù)士共同清點(diǎn)所有使用過的腔鏡器械、敷料及縫針數(shù)量，確保無遺漏或遺留患者體內(nèi)，并記錄在器械清點(diǎn)單上。檢查器械完整性仔細(xì)檢查腔鏡鏡頭、電凝鉤、分離鉗等精密器械是否損壞或功能異常，發(fā)現(xiàn)問題需立即上報(bào)并登記在器械維護(hù)記錄中。分類處理污染器械將使用后的器械按污染程度分類，初步?jīng)_洗后放入專用密閉容器，標(biāo)注“高危污染”標(biāo)簽，送至消毒供應(yīng)中心處理。評(píng)估生命體征穩(wěn)定性轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)患者血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)平穩(wěn)，檢查引流管、輸液管路是否固定通暢，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生脫管或堵塞。協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師共同護(hù)送患者，攜帶便攜式監(jiān)護(hù)儀和急救藥品，確保突發(fā)情況能及時(shí)處理。交接患者信息抵達(dá)復(fù)蘇室或病房后，詳細(xì)交接手術(shù)過程、出血量、特殊用藥及術(shù)后注意事項(xiàng)，填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單并雙方簽字確認(rèn)?；颊甙踩D(zhuǎn)運(yùn)術(shù)后文檔整理完善手術(shù)護(hù)理記錄核對(duì)手術(shù)名稱、術(shù)者姓名、器械清點(diǎn)數(shù)據(jù)等信息，確保與麻醉記錄、手術(shù)記錄一致，避免文檔矛盾。歸檔影像資料將腔鏡手術(shù)錄像、術(shù)中照片等電子資料按患者編號(hào)分類存儲(chǔ)，備份至醫(yī)院信息系統(tǒng)并設(shè)置查閱權(quán)限。上報(bào)不良事件若術(shù)中出現(xiàn)器械故障或患者異常反應(yīng)，需填寫不良事件報(bào)告表，提交至質(zhì)量管理科備案并跟進(jìn)后續(xù)改進(jìn)措施。04設(shè)備管理要點(diǎn)腔鏡設(shè)備檢查光學(xué)系統(tǒng)完整性確認(rèn)檢查腔鏡鏡頭的清晰度、光源亮度及光纖連接是否穩(wěn)固，確保無劃痕、霉斑或污漬影響成像質(zhì)量，必要時(shí)使用專業(yè)鏡頭紙清潔。氣腹機(jī)功能測(cè)試驗(yàn)證氣腹機(jī)的壓力調(diào)節(jié)精度、流量穩(wěn)定性及報(bào)警系統(tǒng)靈敏度，確保術(shù)中能維持穩(wěn)定的腹腔內(nèi)壓力，避免過度充氣或泄漏風(fēng)險(xiǎn)。電外科設(shè)備校準(zhǔn)檢測(cè)高頻電刀、超聲刀等設(shè)備的輸出功率、接地安全性及腳踏開關(guān)響應(yīng)速度，防止術(shù)中能量設(shè)備失效或誤操作。滅菌標(biāo)準(zhǔn)維持低溫等離子滅菌流程對(duì)腔鏡器械進(jìn)行嚴(yán)格分類，采用低溫等離子滅菌技術(shù)處理不耐高溫的部件，確保滅菌參數(shù)（如溫度、時(shí)間、氣體濃度）符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。生物監(jiān)測(cè)定期執(zhí)行每周至少進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)（如嗜熱脂肪桿菌芽孢試驗(yàn)），驗(yàn)證滅菌效果的可溯源性，并留存記錄備查。滅菌包裝完整性核查檢查滅菌袋的密封性、化學(xué)指示卡變色情況及有效期標(biāo)簽，避免因包裝破損導(dǎo)致二次污染，并遵循“先進(jìn)先出”的存放原則。故障應(yīng)急處理術(shù)中氣體泄漏處置若氣腹系統(tǒng)出現(xiàn)泄漏，迅速關(guān)閉氣源，排查套管針、連接管等接口密封性，更換破損部件后重新建立氣腹環(huán)境。03電力中斷應(yīng)對(duì)措施配備不間斷電源（UPS）保障關(guān)鍵設(shè)備供電，同時(shí)啟用應(yīng)急照明，優(yōu)先維持生命支持設(shè)備和腔鏡顯示系統(tǒng)的正常運(yùn)行。0201備用設(shè)備快速切換預(yù)案術(shù)前準(zhǔn)備備用光源、攝像主機(jī)等核心設(shè)備，一旦主設(shè)備故障，立即啟動(dòng)備用系統(tǒng)并通知工程師檢修，縮短手術(shù)中斷時(shí)間。05團(tuán)隊(duì)協(xié)作規(guī)范與外科醫(yī)生溝通在手術(shù)過程中，巡回護(hù)士應(yīng)主動(dòng)觀察手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)向醫(yī)生傳遞患者生命體征變化、器械故障或突發(fā)狀況，協(xié)助醫(yī)生快速調(diào)整操作策略。實(shí)時(shí)反饋術(shù)中情況巡回護(hù)士需在術(shù)前與外科醫(yī)生詳細(xì)溝通手術(shù)方案，包括器械選擇、特殊設(shè)備需求及術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，確保手術(shù)流程無縫銜接。明確手術(shù)步驟與需求手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士需與醫(yī)生核對(duì)器械、耗材使用情況，確保無遺漏，并準(zhǔn)確記錄手術(shù)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)信息，為術(shù)后復(fù)盤提供依據(jù)。術(shù)后器械清點(diǎn)與記錄123與麻醉師協(xié)調(diào)術(shù)前患者狀態(tài)評(píng)估巡回護(hù)士需與麻醉師共同確認(rèn)患者禁食時(shí)間、過敏史及基礎(chǔ)疾病，評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，確保麻醉方案與手術(shù)需求匹配。術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)協(xié)作護(hù)士需配合麻醉師實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血氧等指標(biāo)，及時(shí)傳遞異常數(shù)據(jù)，協(xié)助調(diào)整麻醉深度或輸液速度。應(yīng)急事件聯(lián)合處理若患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)、呼吸抑制等緊急情況，護(hù)士需迅速響應(yīng)麻醉師指令，協(xié)助給藥、插管或啟動(dòng)急救設(shè)備，保障患者安全。護(hù)士間配合機(jī)制器械護(hù)士負(fù)責(zé)無菌區(qū)器械傳遞，巡回護(hù)士則管理非無菌區(qū)設(shè)備調(diào)試與耗材補(bǔ)充，雙方需通過標(biāo)準(zhǔn)化手勢(shì)或術(shù)語高效溝通。器械護(hù)士與巡回護(hù)士分工如遇設(shè)備故障或術(shù)中出血，巡回護(hù)士需立即調(diào)配備用器械，器械護(hù)士則快速整理手術(shù)野，確保醫(yī)生操作不受干擾。突發(fā)狀況協(xié)同應(yīng)對(duì)手術(shù)結(jié)束后，雙方需共同清點(diǎn)物品、核對(duì)病理標(biāo)本，并參與團(tuán)隊(duì)復(fù)盤會(huì)議，優(yōu)化后續(xù)手術(shù)配合流程。術(shù)后交接與復(fù)盤06安全與質(zhì)量保障嚴(yán)格無菌操作規(guī)范確保手術(shù)器械、敷料及耗材均經(jīng)過高壓滅菌處理，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境消毒管理術(shù)前術(shù)后對(duì)手術(shù)室進(jìn)行紫外線或臭氧消毒，地面及設(shè)備表面使用含氯消毒劑擦拭，維持空氣潔凈度達(dá)標(biāo)。人員防護(hù)要求所有參與手術(shù)人員需穿戴無菌手術(shù)衣、手套及口罩，巡回護(hù)士監(jiān)督并糾正違規(guī)行為，如手套破損需立即更換。廢棄物分類處理將感染性廢棄物（如紗布、引流液）與普通醫(yī)療垃圾分開放置，使用專用容器密封后交由專業(yè)機(jī)構(gòu)處置。感染控制措施要點(diǎn)三設(shè)備故障應(yīng)對(duì)若腔鏡系統(tǒng)出現(xiàn)異常（如圖像丟失、氣腹壓力不穩(wěn)），巡回護(hù)士需迅速啟動(dòng)備用設(shè)備或切換至開放手術(shù)模式，確保手術(shù)連續(xù)性。患者突發(fā)狀況處理針對(duì)術(shù)中出血、過敏反應(yīng)或生命體征波動(dòng)，立即協(xié)助麻醉醫(yī)師給藥、擴(kuò)容或呼叫支援團(tuán)隊(duì)，同時(shí)記錄事件時(shí)間及處理措施?；馂?zāi)及停電響應(yīng)熟悉手術(shù)室消防器材位置，遇緊急情況時(shí)優(yōu)先關(guān)閉氣源，啟動(dòng)應(yīng)急照明，并按照疏散路線轉(zhuǎn)移患者。應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行010203質(zhì)量審核流程術(shù)前核查制度與手術(shù)團(tuán)隊(duì)共同執(zhí)行“Time-Out”流程，確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位及器械完整性，避免錯(cuò)誤手術(shù)