滄州市人民醫(yī)院「脊柱感染」病灶清除術考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，45歲，因“腰痛伴低熱3個月”入院，影像學提示L4椎體破壞伴椎旁膿腫。初步診斷為細菌性脊柱感染，最可能的致病菌是？A.厭氧菌B.金黃色葡萄球菌C.結(jié)核分枝桿菌D.大腸埃希菌2.脊柱感染病灶清除術的適應證不包括以下哪項？A.椎體破壞嚴重，保守治療無效B.椎旁膿腫形成，壓迫神經(jīng)根C.椎間盤破壞，出現(xiàn)神經(jīng)根刺激癥狀D.患者全身狀況極差，無法耐受手術3.脊柱感染術后，為預防并發(fā)癥，以下哪項護理措施是錯誤的？A.保持引流通暢，觀察膿液性質(zhì)B.鼓勵早期下床活動，預防深靜脈血栓C.加強傷口換藥，預防感染擴散D.嚴格限制補液，避免心衰風險4.脊柱感染病灶清除術后，最常見的早期并發(fā)癥是？A.脊柱畸形B.植骨不連C.神經(jīng)根損傷D.感染復發(fā)5.脊柱結(jié)核與細菌性脊柱感染的鑒別要點不包括？A.病程進展速度B.膿液細菌培養(yǎng)結(jié)果C.影像學表現(xiàn)D.患者年齡分布6.脊柱感染患者術前準備中，最重要的是？A.營養(yǎng)支持B.抗感染治療C.心肺功能評估D.椎體穩(wěn)定性固定7.脊柱感染病灶清除術后，為促進愈合，以下哪項措施不推薦？A.應用負壓引流B.加強傷口拆線時間C.定期復查影像學D.使用抗骨質(zhì)疏松藥物8.脊柱感染術后出現(xiàn)發(fā)熱、傷口紅腫，最可能的原因是？A.傷口感染B.植骨吸收C.神經(jīng)壓迫D.心力衰竭9.脊柱感染患者，若影像學提示椎管狹窄，手術時需特別注意？A.保護脊髓血供B.擴大病灶清除范圍C.縮短手術時間D.減少術中出血10.脊柱感染術后，為預防神經(jīng)根粘連，以下哪項康復訓練不適用？A.直腿抬高試驗B.核心肌群訓練C.椎旁肌力訓練D.脊柱伸展運動二、多選題（每題3分，共10題）1.脊柱感染病灶清除術的術前評估應包括哪些內(nèi)容？A.影像學檢查（X線、CT、MRI）B.細菌培養(yǎng)及藥敏試驗C.患者全身營養(yǎng)狀況D.椎體穩(wěn)定性評估2.脊柱感染術后可能出現(xiàn)的遠期并發(fā)癥包括？A.椎體陳舊性骨折B.神經(jīng)根持續(xù)性疼痛C.植骨融合不良D.脊柱畸形3.脊柱感染患者圍手術期護理措施包括？A.保持引流通暢B.監(jiān)測生命體征C.預防性使用抗生素D.加強傷口換藥4.脊柱感染病灶清除術后，傷口不愈合的可能原因包括？A.感染未完全控制B.患者營養(yǎng)狀況差C.引流管過早拔除D.植骨材料選擇不當5.脊柱結(jié)核與細菌性脊柱感染的鑒別要點包括？A.臨床癥狀B.影像學表現(xiàn)C.細菌培養(yǎng)結(jié)果D.植骨融合情況6.脊柱感染術后，為促進愈合，可采取哪些措施？A.抗生素規(guī)范使用B.充分休息，避免負重C.補充蛋白質(zhì)及維生素D.定期復查影像學7.脊柱感染術后，可能出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀包括？A.腰痛加劇B.下肢麻木C.肌力下降D.二便功能障礙8.脊柱感染患者術前準備包括？A.抗生素使用B.營養(yǎng)支持C.心肺功能評估D.皮膚準備9.脊柱感染術后，傷口感染的常見表現(xiàn)包括？A.體溫升高B.傷口紅腫C.膿性分泌物D.引流量減少10.脊柱感染病灶清除術后，康復訓練應包括？A.核心肌群訓練B.直腿抬高試驗C.脊柱伸展運動D.步態(tài)訓練三、判斷題（每題2分，共10題）1.脊柱感染病灶清除術后，所有患者均需長期使用抗生素。（×）2.脊柱感染患者術后早期下床活動可預防深靜脈血栓。（√）3.脊柱結(jié)核的病程進展通常比細菌性脊柱感染緩慢。（√）4.脊柱感染術后，傷口拆線時間通常為7-10天。（√）5.脊柱感染患者術后出現(xiàn)發(fā)熱，一定是感染復發(fā)。（×）6.脊柱感染病灶清除術后，若椎體穩(wěn)定性差，需行內(nèi)固定手術。（√）7.脊柱感染患者術后，所有患者均需植骨融合。（×）8.脊柱感染術后，康復訓練應盡早開始。（√）9.脊柱感染患者術后，若影像學提示椎管狹窄，需擴大病灶清除范圍。（×）10.脊柱感染術后，若患者出現(xiàn)神經(jīng)根刺激癥狀，需緊急手術處理。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述脊柱感染病灶清除術的適應證。2.簡述脊柱感染術后傷口不愈合的常見原因及處理措施。3.簡述脊柱感染術后康復訓練的重要性及主要內(nèi)容。4.簡述脊柱感染與脊柱結(jié)核的鑒別要點。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床實際，論述脊柱感染術后并發(fā)癥的預防措施。2.結(jié)合滄州市人民醫(yī)院的實際情況，論述脊柱感染病灶清除術的圍手術期管理要點。答案與解析一、單選題1.B解析：細菌性脊柱感染最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，尤其見于醫(yī)院獲得性感染。厭氧菌多見于厭氧菌脊柱感染，結(jié)核分枝桿菌為脊柱結(jié)核的致病菌，大腸埃希菌較少見。2.D解析：脊柱感染病灶清除術的適應證包括椎體破壞嚴重、保守治療無效、椎旁膿腫形成壓迫神經(jīng)根、椎間盤破壞等。患者全身狀況極差時，手術風險高，不宜手術。3.B解析：鼓勵早期下床活動可預防深靜脈血栓，但需根據(jù)患者具體情況調(diào)整活動量。嚴格限制補液可能導致脫水或心衰，需個體化管理。4.A解析：脊柱感染術后最常見的早期并發(fā)癥是傷口感染，需密切觀察傷口及生命體征。脊柱畸形、植骨不連、神經(jīng)根損傷為遠期并發(fā)癥。5.D解析：脊柱結(jié)核與細菌性脊柱感染的鑒別要點包括臨床癥狀、影像學表現(xiàn)、細菌培養(yǎng)結(jié)果、病程進展速度等，與植骨融合情況無關。6.B解析：脊柱感染術前最重要的準備是抗感染治療，需根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。營養(yǎng)支持、心肺功能評估、椎體穩(wěn)定性固定均為重要，但抗感染治療優(yōu)先。7.B解析：脊柱感染術后需早期拆線，加強傷口換藥，而非延長拆線時間。負壓引流、定期復查、使用抗骨質(zhì)疏松藥物均有助于愈合。8.A解析：術后發(fā)熱、傷口紅腫、膿性分泌物為傷口感染的典型表現(xiàn)。植骨吸收、神經(jīng)壓迫、心力衰竭需結(jié)合其他癥狀鑒別。9.A解析：椎管狹窄患者手術時需特別注意保護脊髓血供，避免過度牽拉或壓迫。擴大病灶清除范圍、縮短手術時間、減少出血均為常規(guī)措施。10.A解析：直腿抬高試驗可能加重神經(jīng)根牽拉，不適用于預防神經(jīng)根粘連。核心肌群訓練、椎旁肌力訓練、脊柱伸展運動及步態(tài)訓練均有助于康復。二、多選題1.ABCD解析：術前評估需全面，包括影像學檢查、細菌培養(yǎng)、營養(yǎng)狀況、椎體穩(wěn)定性等。2.ABCD解析：遠期并發(fā)癥包括椎體陳舊性骨折、神經(jīng)根持續(xù)性疼痛、植骨融合不良、脊柱畸形等。3.ABCD解析：圍手術期護理需保持引流通暢、監(jiān)測生命體征、預防感染、加強傷口換藥等。4.ABCD解析：傷口不愈合的原因包括感染未控制、營養(yǎng)差、引流管過早拔除、植骨材料不當?shù)取?.ABC解析：鑒別要點包括臨床癥狀、影像學表現(xiàn)、細菌培養(yǎng)結(jié)果，與植骨融合情況無關。6.ABCD解析：促進愈合的措施包括規(guī)范抗感染、充分休息、補充營養(yǎng)、定期復查等。7.ABCD解析：神經(jīng)癥狀包括腰痛加劇、下肢麻木、肌力下降、二便功能障礙等。8.ABCD解析：術前準備包括抗感染、營養(yǎng)支持、心肺評估、皮膚準備等。9.ABC解析：傷口感染的表現(xiàn)包括發(fā)熱、紅腫、膿性分泌物、引流量減少等。10.ABCD解析：康復訓練包括核心肌群訓練、直腿抬高試驗、脊柱伸展運動、步態(tài)訓練等。三、判斷題1.×解析：并非所有患者均需長期使用抗生素，需根據(jù)感染類型及愈合情況調(diào)整。2.√解析：早期下床活動可促進血液循環(huán)，預防深靜脈血栓。3.√解析：脊柱結(jié)核病程通常比細菌性脊柱感染緩慢。4.√解析：傷口拆線時間通常為7-10天，但需根據(jù)愈合情況調(diào)整。5.×解析：發(fā)熱需結(jié)合其他癥狀鑒別，不一定是感染復發(fā)。6.√解析：若椎體穩(wěn)定性差，需行內(nèi)固定手術。7.×解析：并非所有患者均需植骨融合，需根據(jù)椎體情況決定。8.√解析：康復訓練應盡早開始，促進功能恢復。9.×解析：需謹慎擴大病灶清除范圍，避免損傷脊髓。10.√解析：神經(jīng)根刺激癥狀需緊急處理，避免神經(jīng)損傷。四、簡答題1.脊柱感染病灶清除術的適應證-椎體破壞嚴重，保守治療無效；-椎旁膿腫形成，壓迫神經(jīng)根；-椎間盤破壞，出現(xiàn)神經(jīng)根刺激癥狀；-脊柱不穩(wěn)定，有骨折風險。2.傷口不愈合的原因及處理措施-原因：感染未控制、營養(yǎng)差、引流管過早拔除、植骨材料不當?shù)龋?處理措施：加強抗感染、改善營養(yǎng)、重新置管、更換植骨材料、加強換藥等。3.康復訓練的重要性及主要內(nèi)容-重要性：促進功能恢復、預防并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量；-主要內(nèi)容：核心肌群訓練、直腿抬高試驗、脊柱伸展運動、步態(tài)訓練等。4.脊柱感染與脊柱結(jié)核的鑒別要點-臨床癥狀：脊柱感染起病急，疼痛劇烈；脊柱結(jié)核起病緩，低熱盜汗；-影像學表現(xiàn)：脊柱感染椎體破壞快，膿腫形成；脊柱結(jié)核椎體邊緣模糊，骨質(zhì)破壞緩慢；-細菌培養(yǎng)：脊柱感染細菌培養(yǎng)陽性，脊柱結(jié)核抗酸桿菌陽性。五、論述題1.脊柱感染術后并發(fā)癥的預防措施-術前：規(guī)范抗感染治療、改善營養(yǎng)狀況、評估椎體穩(wěn)定性、做好皮膚準備；-術中：嚴格無菌操作、避免過度牽拉神經(jīng)、徹底清除病灶、合理使用抗生素；-術后：密切觀察傷口及生命體征、保持引流通暢、加強換藥、預防性使用抗生素、早期康復訓練