演講人：日期:院前創(chuàng)傷四大急救技術(shù)目錄CATALOGUE01概述與重要性02止血技術(shù)03包扎技術(shù)04固定技術(shù)05搬運(yùn)技術(shù)06綜合應(yīng)用與評估PART01概述與重要性四大技術(shù)基本定義止血技術(shù)通過直接壓迫、加壓包扎、止血帶或藥物等手段控制創(chuàng)傷性出血，防止失血性休克的發(fā)生。需根據(jù)出血類型（動脈/靜脈/毛細(xì)血管）選擇針對性措施。01包扎技術(shù)使用無菌敷料或彈性繃帶對傷口進(jìn)行保護(hù)性覆蓋，達(dá)到止血、防污染、固定敷料及減輕疼痛的目的。特殊部位如關(guān)節(jié)處需采用8字形包扎法。固定技術(shù)對骨折或疑似骨折部位進(jìn)行臨時制動，常用夾板、頸托等器械，防止二次損傷并緩解疼痛。開放性骨折需先處理傷口再固定。搬運(yùn)技術(shù)采用徒手或器械轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的方法，包括扶行法、背負(fù)法及鏟式擔(dān)架等。脊柱損傷患者必須使用脊柱板并保持頭頸軀干軸線一致。020304院前急救關(guān)鍵作用通過初級評估（ABCDE法則）識別危及生命的損傷，為后續(xù)院內(nèi)治療創(chuàng)造有利條件。損傷控制理念多系統(tǒng)保護(hù)信息橋梁功能在創(chuàng)傷后"黃金1小時"內(nèi)實(shí)施有效處置，可將死亡率降低40%以上，特別是控制大出血的"白金10分鐘"概念。預(yù)防創(chuàng)傷后低體溫、凝血功能障礙和酸中毒等致死三聯(lián)征的早期發(fā)生。急救人員需準(zhǔn)確記錄傷情變化和處置措施，為醫(yī)院接診提供完整時序性醫(yī)療信息。黃金時間干預(yù)技術(shù)應(yīng)用目標(biāo)場景交通事故現(xiàn)場銳器穿透傷高空墜落傷爆炸沖擊傷多發(fā)性創(chuàng)傷占比達(dá)75%，需優(yōu)先處理張力性氣胸、連枷胸等胸部創(chuàng)傷，同時注意隱蔽性腹腔出血。重點(diǎn)排查脊柱損傷和骨盆骨折，搬運(yùn)時嚴(yán)格遵循"滾木"原則，避免脊髓二次損傷。評估傷道走向及可能損傷的臟器，體外存留異物不可盲目拔出，應(yīng)予以穩(wěn)固包扎。警惕遲發(fā)性內(nèi)臟破裂和空氣栓塞，對鼓膜破裂患者提示可能存在沖擊波致肺損傷。PART02止血技術(shù)直接壓迫止血法操作步驟與原理用無菌敷料或清潔布類直接按壓出血部位，通過物理壓力阻斷血流。適用于小動脈、靜脈及毛細(xì)血管出血，需持續(xù)按壓10-15分鐘直至止血。注意事項(xiàng)避免頻繁移開敷料觀察，以免干擾凝血過程；若血液滲透敷料，需疊加新敷料而非更換。適用場景四肢、頭部等淺表傷口出血，尤其適合家庭或戶外急救的初步處理。加壓包扎止血法01.操作流程在直接壓迫基礎(chǔ)上，用繃帶或三角巾對敷料施加均勻壓力包扎，形成持續(xù)性壓迫。包扎后需檢查遠(yuǎn)端脈搏，防止過緊導(dǎo)致缺血。02.進(jìn)階技巧關(guān)節(jié)部位出血可采用“8”字形包扎法增強(qiáng)固定效果；合并骨折時需先固定再包扎。03.禁忌癥開放性顱腦損傷或腹腔臟器外露時禁用，避免加重組織損傷。止血帶使用要點(diǎn)精準(zhǔn)定位僅用于四肢大動脈噴射性出血，綁扎于傷口近心端5-10cm處，避開關(guān)節(jié)和神經(jīng)密集區(qū)（如上臂中1/3）。時間管理記錄綁扎時間（精確到分鐘），每隔45-60分鐘放松1-2分鐘，避免肢體壞死。使用寬幅布料（>5cm）減少組織壓傷風(fēng)險。替代方案無專業(yè)止血帶時可用皮帶、領(lǐng)帶等替代，但需用木棒絞緊并固定，嚴(yán)禁使用鐵絲等細(xì)硬物。PART03包扎技術(shù)包扎材料選擇標(biāo)準(zhǔn)無菌性與透氣性適應(yīng)性與舒適度彈性與固定性功能附加需求優(yōu)先選用無菌紗布或醫(yī)用敷料，避免傷口感染；材料需具備良好透氣性，防止局部潮濕導(dǎo)致細(xì)菌滋生。根據(jù)創(chuàng)傷部位選擇彈性繃帶或自粘繃帶，確保包扎后能穩(wěn)定固定敷料且不影響血液循環(huán)。針對兒童或敏感皮膚患者，選擇低敏材質(zhì)；關(guān)節(jié)活動頻繁部位需使用伸縮性強(qiáng)的材料以減少摩擦。出血傷口可搭配止血敷料；感染風(fēng)險高的傷口建議選用含抗菌成分的包扎材料?；景僮鞑襟E清潔與評估將無菌敷料完全覆蓋傷口，面積需大于創(chuàng)面邊緣，避免直接接觸傷口內(nèi)部造成二次損傷。敷料覆蓋繃帶纏繞技巧檢查與調(diào)整操作前徹底清潔雙手并評估傷口情況，清除異物或壞死組織，確保包扎區(qū)域干燥無污染。從遠(yuǎn)端向近端螺旋式纏繞，壓力均勻適中，每圈重疊1/3寬度，末端用膠帶或扣針固定。包扎后觀察肢體末端血運(yùn)（如顏色、溫度），詢問患者舒適度，必要時松解調(diào)整以避免神經(jīng)壓迫。特殊部位包扎技巧頭部包扎采用“8”字纏繞法固定敷料，避開耳部與眼睛，利用三角巾或彈性網(wǎng)帽增強(qiáng)穩(wěn)定性，防止滑脫。使用彈性繃帶配合“人字形”或“螺旋反折法”，保留關(guān)節(jié)活動度同時確保敷料不移位。大面積創(chuàng)傷需用多頭帶或?qū)挿噹?，加壓時避開肋骨緣與腹腔臟器，保持呼吸不受限。單獨(dú)包裹每個指（趾）節(jié)，趾間墊棉片防摩擦，末端暴露以便觀察血液循環(huán)情況。關(guān)節(jié)部位包扎胸腹部包扎手指與足趾包扎PART04固定技術(shù)骨折固定基本原則制動與穩(wěn)定骨折固定需確保受傷部位完全制動，避免骨折端移動造成二次損傷，同時穩(wěn)定鄰近關(guān)節(jié)以減少疼痛和軟組織損傷。功能位固定固定時應(yīng)保持肢體處于功能位，如腕關(guān)節(jié)背伸、膝關(guān)節(jié)微屈等，防止長期固定導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬或畸形愈合。適度松緊固定材料（如繃帶、夾板）需松緊適宜，過緊可能壓迫血管神經(jīng)，過松則無法有效固定，需定期檢查末梢循環(huán)。開放性骨折處理若骨折伴有傷口，應(yīng)先清潔并覆蓋無菌敷料后再固定，避免污染深部組織或引發(fā)感染。夾板應(yīng)用方法根據(jù)骨折部位選擇合適材質(zhì)（如木質(zhì)、充氣式或真空夾板）和長度，夾板應(yīng)超過骨折上下兩個關(guān)節(jié)以充分固定。夾板選擇對于長骨骨折（如股骨），需分段固定近端和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，必要時使用三角巾或繃帶輔助懸吊以增強(qiáng)穩(wěn)定性。分段固定在夾板與皮膚之間放置軟質(zhì)襯墊（如棉布、泡沫），避免直接壓迫皮膚導(dǎo)致壓瘡或血液循環(huán)障礙。襯墊保護(hù)010302固定后需觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)腫脹加劇或麻木感，應(yīng)及時調(diào)整夾板松緊度或更換固定方式。動態(tài)調(diào)整04臨時固定注意事項(xiàng)評估優(yōu)先院前急救中禁止盲目嘗試骨折復(fù)位，以免加重?fù)p傷或損傷血管神經(jīng)，僅需維持現(xiàn)有位置進(jìn)行固定。避免復(fù)位轉(zhuǎn)運(yùn)保護(hù)記錄與交接固定前需快速評估患者生命體征及合并傷，優(yōu)先處理大出血或氣道梗阻等危及生命的狀況。固定后轉(zhuǎn)運(yùn)時需妥善保護(hù)患肢，避免顛簸或碰撞，脊柱骨折患者需使用硬質(zhì)擔(dān)架并保持軸線翻身。固定后記錄操作時間、固定材料及患者反應(yīng)，向接收醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)交接以保障后續(xù)治療連續(xù)性。PART05搬運(yùn)技術(shù)搬運(yùn)安全原則評估傷情與環(huán)境搬運(yùn)前需快速評估傷員生命體征及受傷部位，確?，F(xiàn)場環(huán)境安全，避免二次傷害。優(yōu)先處理致命傷（如大出血、窒息），再考慮搬運(yùn)。保持脊柱穩(wěn)定懷疑脊柱損傷時，必須采用軸向翻身或硬質(zhì)擔(dān)架固定，避免彎曲或扭轉(zhuǎn)脊柱，防止神經(jīng)損傷加重。合理選擇搬運(yùn)工具根據(jù)傷情選用擔(dān)架、折疊椅或自制搬運(yùn)工具，確保承重穩(wěn)固。無工具時可使用徒手搬運(yùn)法，但需注意受力均勻。團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通多人搬運(yùn)時需明確指揮者，統(tǒng)一動作口令，保持傷員身體平穩(wěn)，避免顛簸或突然移動。單人搬運(yùn)技術(shù)1234扶行法適用于意識清醒、能站立但行動受限的傷員。施救者一側(cè)手臂環(huán)繞傷員腰部，另一手握住其同側(cè)手腕，緩慢移動，注意觀察傷員反應(yīng)。用于無脊柱損傷且體重較輕的傷員。施救者蹲下讓傷員趴伏于背部，雙臂勾住其膝彎，起身時保持腰背挺直，避免腰部扭傷。背負(fù)法拖拽法緊急情況下（如火災(zāi)、爆炸）可拖拽傷員衣物或腋下移動，但需確保頭部和軀干受力均勻，減少摩擦損傷。公主抱法適用于體重較輕或兒童傷員，一手托住肩頸部，另一手托膝彎，保持傷員身體水平，避免頭部下垂。多人協(xié)作搬運(yùn)流程準(zhǔn)備階段明確分工，一人負(fù)責(zé)頭部固定（頸椎保護(hù)），其余人員分別托住肩背、腰臀及下肢，確保力量分布均衡。檢查擔(dān)架綁帶是否牢固。同步抬起動作指揮者喊口令，所有人員同時發(fā)力，將傷員水平抬離地面10-15厘米，短暫停頓確認(rèn)穩(wěn)定性后再移動。避免單側(cè)用力導(dǎo)致傾斜。轉(zhuǎn)運(yùn)過程搬運(yùn)時保持傷員身體呈直線，擔(dān)架行進(jìn)中需有人專門觀察傷員呼吸、面色及傷情變化，遇障礙物需提前調(diào)整路線。平穩(wěn)放置到達(dá)目的地后，緩慢降低擔(dān)架至目標(biāo)平面，先固定頭部再解除其他約束，避免突然震動。記錄搬運(yùn)時間及傷情變化供后續(xù)醫(yī)療參考。PART06綜合應(yīng)用與評估技術(shù)組合執(zhí)行策略優(yōu)先順序與協(xié)同操作團(tuán)隊(duì)分工與資源調(diào)配動態(tài)評估調(diào)整方案根據(jù)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度確定止血、包扎、固定、搬運(yùn)的優(yōu)先級，確保四項(xiàng)技術(shù)無縫銜接。例如大出血患者需立即加壓止血，同時評估是否需要同步固定骨折部位以避免二次損傷。在實(shí)施每項(xiàng)技術(shù)后需重新評估患者生命體征，如血壓、意識狀態(tài)等，及時調(diào)整策略。若止血后仍存在休克跡象，需考慮是否遺漏內(nèi)出血或需補(bǔ)充容量復(fù)蘇。明確急救團(tuán)隊(duì)成員角色，如一人負(fù)責(zé)氣道管理，另一人專注射靜脈通路建立，確保技術(shù)執(zhí)行效率與患者安全。常見問題應(yīng)對措施止血材料失效若敷料被血液浸透，需采用疊加敷料法而非更換，避免破壞已形成的凝血塊。動脈出血可結(jié)合止血帶使用，但需記錄使用時間并每間隔一段時間松解一次。包扎不當(dāng)引發(fā)并發(fā)癥過緊包扎導(dǎo)致肢體缺血時，應(yīng)立即松解并觀察遠(yuǎn)端脈搏；對于開放性氣胸，需改用三邊封閉敷料維持胸腔壓力平衡。固定不充分加重?fù)p傷疑似脊柱損傷患者搬運(yùn)時，必須使用頸托和脊柱板，避免頭頸部扭轉(zhuǎn)。四肢骨折固定應(yīng)超越上下兩個關(guān)節(jié)，夾板內(nèi)襯軟墊防止壓瘡。后續(xù)處理與移交標(biāo)準(zhǔn)生命體征