2025年醫(yī)保政策宣傳考試題庫(kù)：醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請(qǐng)將正確選項(xiàng)的字母填在題號(hào)后括號(hào)內(nèi)）1.2025年醫(yī)保政策中，關(guān)于個(gè)人賬戶資金的使用，以下說(shuō)法正確的是（）。A.個(gè)人賬戶資金僅限于本人本年度使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)下一年度。B.個(gè)人賬戶可用于支付本人或家庭成員（限定范圍內(nèi)）的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用、購(gòu)藥費(fèi)用等。C.個(gè)人賬戶資金可以全部直接提取現(xiàn)金。D.個(gè)人賬戶資金主要用于支付住院期間的床位費(fèi)等大額費(fèi)用。2.根據(jù)最新的醫(yī)保集采政策，以下關(guān)于中選藥品/耗材使用的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）。A.中選藥品/耗材的醫(yī)保支付價(jià)格通常顯著低于原價(jià)格。B.所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須優(yōu)先使用中選藥品/耗材。C.使用中選藥品/耗材對(duì)參保人員的自付比例有直接影響。D.集采政策旨在擠壓藥品/耗材價(jià)格虛高空間，減輕群眾負(fù)擔(dān)。3.2025年醫(yī)保政策拓展了門(mén)診統(tǒng)籌保障，以下屬于門(mén)診統(tǒng)籌通常覆蓋范圍的是（）。A.住院期間的日常護(hù)理費(fèi)用。B.符合規(guī)定的普通門(mén)診費(fèi)用，如感冒發(fā)燒等。C.門(mén)診特殊病門(mén)診費(fèi)用。D.住院床位費(fèi)及治療費(fèi)。4.參保人員因工作需要在異地就醫(yī)，辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，通常需要滿足的條件之一是（）。A.必須是長(zhǎng)期派駐異地的職工。B.需要事先在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成異地就醫(yī)備案手續(xù)。C.只能在指定的異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。D.異地就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)比例與在本地就醫(yī)完全相同。5.以下哪項(xiàng)不屬于國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄（醫(yī)保目錄）的調(diào)整原則？（）A.安全有效。B.經(jīng)濟(jì)合理。C.滿足臨床必需。D.市場(chǎng)價(jià)格最低。二、判斷題（請(qǐng)將“正確”或“錯(cuò)誤”填在題號(hào)后括號(hào)內(nèi)）1.2025年政策規(guī)定，參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，在達(dá)到一定額度后，由個(gè)人賬戶按比例支付。（）2.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，參保人員使用時(shí)都可以100%按比例報(bào)銷(xiāo)。（）3.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，其配偶、父母、子女無(wú)需單獨(dú)參保，可以由職工個(gè)人賬戶支付其部分醫(yī)療費(fèi)用。（）4.“異地就醫(yī)直接結(jié)算”意味著參保人員在任何地方就醫(yī)，醫(yī)保費(fèi)用都可以百分百由醫(yī)?；鸪袚?dān)，個(gè)人無(wú)需支付任何費(fèi)用。（）5.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度主要面向重病、絕癥患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，其資金來(lái)源與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金相同。（）三、填空題（請(qǐng)將答案填在橫線上）1.2025年醫(yī)保政策繼續(xù)深化藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)改革，目標(biāo)是進(jìn)一步__________，降低虛高價(jià)格，減輕群眾負(fù)擔(dān)。2.參保人員因急癥等特殊原因未能及時(shí)辦理異地就醫(yī)備案，可在就醫(yī)后__________內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。3.醫(yī)保目錄通常分為_(kāi)_________、__________和__________三類(lèi)。4.門(mén)診統(tǒng)籌旨在擴(kuò)大保障范圍，將更多普通門(mén)診費(fèi)用納入保障，減輕參保人員__________負(fù)擔(dān)。5.參保人員享受醫(yī)保待遇時(shí)，需要提供__________、__________等相關(guān)憑證。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述個(gè)人賬戶資金的主要用途有哪些？2.參保人員需要辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算，通常需要哪些準(zhǔn)備或手續(xù)？（至少列舉三項(xiàng)）五、論述題結(jié)合2025年醫(yī)保政策的新變化，論述其對(duì)提升人民群眾醫(yī)療保障水平和公平性的意義。試卷答案一、選擇題1.B解析：2025年醫(yī)保政策允許個(gè)人賬戶資金用于支付本人或家庭成員（限定范圍內(nèi)）的門(mén)診、購(gòu)藥等費(fèi)用，并非僅限當(dāng)年使用，也有結(jié)轉(zhuǎn)可能，更不是可以全部提取現(xiàn)金，大額費(fèi)用主要由統(tǒng)籌基金支付。2.C解析：集采主要降低價(jià)格，減輕負(fù)擔(dān)，使用中選品通常降低自付金額，但自付比例本身是根據(jù)個(gè)人負(fù)擔(dān)比例計(jì)算的，集采是降低了支付價(jià)格基數(shù)，對(duì)比例有影響，但選項(xiàng)表述絕對(duì)，且集采的核心是降價(jià)，C選項(xiàng)說(shuō)法不全面且有誤導(dǎo)性，認(rèn)為集采直接改變自付比例是錯(cuò)誤的，自付比例是規(guī)定好的，集采是降低目錄內(nèi)價(jià)格。3.B解析：門(mén)診統(tǒng)籌的目的是將更多普通門(mén)診費(fèi)用納入保障，減輕個(gè)人在門(mén)診就醫(yī)時(shí)的費(fèi)用壓力，因此普通門(mén)診費(fèi)用是其主要覆蓋范圍。住院護(hù)理費(fèi)、特殊病門(mén)診費(fèi)通常由住院報(bào)銷(xiāo)或特殊病政策覆蓋，床位費(fèi)和治療費(fèi)屬于住院范疇。4.B解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算要求參保人員提前在參保地醫(yī)保部門(mén)備案，告知就醫(yī)地點(diǎn)，這是確保醫(yī)?；鹫ＶЦ兜那疤釛l件。其他選項(xiàng)并非必備條件或表述不準(zhǔn)確。5.D解析：醫(yī)保目錄調(diào)整原則是安全有效、經(jīng)濟(jì)合理、臨床必需、群眾受益。市場(chǎng)價(jià)格最低并非必要原則，優(yōu)先考慮的是臨床價(jià)值和經(jīng)濟(jì)性。二、判斷題1.正確解析：許多地區(qū)的門(mén)診統(tǒng)籌政策確實(shí)規(guī)定了起付線以上、最高支付限額以下的部分，由個(gè)人賬戶資金按比例支付，這是個(gè)人賬戶資金的重要用途之一。2.錯(cuò)誤解析：醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品并非100%報(bào)銷(xiāo)。通常需要支付起付線（門(mén)檻費(fèi)）、按比例自付等。不同類(lèi)別藥品、不同支付方式（門(mén)診/住院）、不同病種，報(bào)銷(xiāo)比例都不同。3.錯(cuò)誤解析：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以支付本人及其部分符合條件的家庭成員（如配偶、父母、子女，具體范圍看地方政策）的門(mén)診費(fèi)用等，但家庭成員需要單獨(dú)參保，不能完全依賴職工個(gè)人賬戶支付。4.錯(cuò)誤解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算是指參保人員在備案的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，由醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付費(fèi)用，參保人員仍需按規(guī)定支付起付線、個(gè)人分擔(dān)部分等。5.錯(cuò)誤解析：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是為失能、半失能人員提供護(hù)理服務(wù)，其資金來(lái)源通常是國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼、個(gè)人繳費(fèi)、社會(huì)慈善捐贈(zèng)等，與基本醫(yī)?；鸱珠_(kāi)管理。三、填空題1.壓縮價(jià)格虛高解析：集采的核心目標(biāo)之一就是通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)降低藥品和耗材的價(jià)格，使其回歸合理水平。2.30日解析：根據(jù)相關(guān)規(guī)定，因特殊原因（如急癥）未能及時(shí)備案的，一般有30天的補(bǔ)辦期限。3.乙類(lèi)、丙類(lèi)、中藥飲片解析：國(guó)家醫(yī)保目錄通常分為甲類(lèi)（納入報(bào)銷(xiāo)范圍，按比例支付）、乙類(lèi)（需自付一定比例后納入報(bào)銷(xiāo)）、丙類(lèi)（完全自費(fèi)）和中藥飲片等。4.普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用解析：門(mén)診統(tǒng)籌的主要目的就是減輕參保人員看普通門(mén)診時(shí)產(chǎn)生的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。5.醫(yī)保憑證、費(fèi)用清單解析：享受醫(yī)保待遇需要提供有效的身份證明（醫(yī)保憑證）以及醫(yī)院開(kāi)具的收費(fèi)發(fā)票或費(fèi)用清單等作為報(bào)銷(xiāo)依據(jù)。四、簡(jiǎn)答題1.個(gè)人賬戶資金的主要用途包括：支付本人或家庭成員（限定范圍內(nèi)）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用、住院期間的部分自付費(fèi)用、購(gòu)藥費(fèi)用（門(mén)診和住院）、支付部分體檢費(fèi)用、以及符合規(guī)定的慢性病藥品費(fèi)用等。部分地區(qū)的個(gè)人賬戶資金還可用于支付異地就醫(yī)費(fèi)用。2.參保人員辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算通常需要：*提前在戶籍地、常住地或工作地等參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)線上（如醫(yī)保APP、網(wǎng)站）或線下（如服務(wù)大廳）辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，告知就醫(yī)地點(diǎn)。*攜帶有效的醫(yī)保憑證（如社保卡、電子醫(yī)保卡）就醫(yī)。*選擇已納入異地就醫(yī)結(jié)算范圍的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。*就醫(yī)時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供備案信息或標(biāo)識(shí)。五、論述題（本題為開(kāi)放性題目，以下為參考答案要點(diǎn)）2025年醫(yī)保政策的新變化，在提升人民群眾醫(yī)療保障水平和公平性方面具有重要意義。首先，通過(guò)深化集采，有效降低了藥品和耗材價(jià)格，減輕了患者個(gè)人負(fù)擔(dān)，特別是對(duì)于慢性病患者和需要多次購(gòu)藥的人群，實(shí)惠顯著，提升了醫(yī)療保障的“含金量”。其次，拓展門(mén)診統(tǒng)籌保障范圍，將更多普通門(mén)診費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)，解決了“小病不看”或“看小病負(fù)擔(dān)重”的問(wèn)題，提升了醫(yī)保的公平性和可及性，讓參保人員在日常生活中能更安心地就醫(yī)