2025年醫(yī)保信息化平臺操作考試模擬試題型及答案考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填在括號內(nèi)）1.在醫(yī)保信息化平臺登錄時，以下哪個選項不是常見的登錄方式？（）A.用戶名和密碼B.電子政務(wù)卡C.手機短信驗證碼D.人臉識別2.定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保信息化平臺上報門診費用時，通常需要核對患者的哪些信息？（）A.姓名、身份證號碼、就診卡號B.手機號碼、郵箱地址、工作單位C.報銷比例、起付線、封頂線D.醫(yī)?？ㄓ囝~、銀行賬號、家庭住址3.患者在醫(yī)保信息化平臺查詢個人年度住院費用時，通?？梢圆榭吹揭韵履男┬畔?？（）A.住院天數(shù)、總費用、醫(yī)保支付金額、個人自付金額B.醫(yī)生姓名、科室名稱、主診醫(yī)生簽名C.藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、單價D.住院時間、出院小結(jié)、醫(yī)療診斷證明4.對于異地就醫(yī)備案人員，在醫(yī)保信息化平臺提交住院備案申請時，通常需要上傳哪些材料？（）A.醫(yī)?？◤陀〖⑸矸葑C復印件B.醫(yī)院出具的異地就醫(yī)推薦函、住院證明C.備案申請表、個人承諾書D.以上所有材料5.醫(yī)保信息化平臺中，以下哪個模塊主要負責對定點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)保費用進行結(jié)算審核？（）A.參保管理B.費用結(jié)算C.異地就醫(yī)管理D.特殊病種管理6.在醫(yī)保信息化平臺操作中，以下哪項行為屬于違規(guī)操作？（）A.按照規(guī)定流程進行費用報銷B.修改已審核的參保人員信息C.查詢本人或授權(quán)人員的醫(yī)保信息D.按照要求進行系統(tǒng)數(shù)據(jù)備份7.醫(yī)保信息化平臺中，關(guān)于電子簽名應(yīng)用的說法，以下哪個是正確的？（）A.只有系統(tǒng)管理員才能使用電子簽名B.電子簽名與實體簽名具有同等法律效力C.電子簽名可以隨意更改內(nèi)容D.電子簽名主要用于系統(tǒng)登錄8.定點醫(yī)藥機構(gòu)在醫(yī)保信息化平臺申報零星報銷費用時，以下哪種情況通常需要提供額外的證明材料？（）A.普通門診費用B.急診費用C.住院費用D.因公出差期間的醫(yī)療費用二、判斷題（請判斷下列說法的正誤，正確的請在括號內(nèi)打“√”，錯誤的打“×”）1.醫(yī)保信息化平臺只能用于處理醫(yī)保費用結(jié)算業(yè)務(wù)。（）2.患者的醫(yī)保個人賬戶資金可以用于支付其本人的住院費用。（）3.定點醫(yī)療機構(gòu)必須安裝醫(yī)保信息化平臺的相關(guān)系統(tǒng)才能參與醫(yī)保結(jié)算。（）4.異地就醫(yī)備案人員在不同統(tǒng)籌區(qū)住院，報銷比例可能存在差異。（）5.醫(yī)保信息化平臺會定期自動生成各類統(tǒng)計報表。（）6.醫(yī)保信息化平臺操作員可以根據(jù)個人需求隨意設(shè)置用戶權(quán)限。（）7.患者可以在醫(yī)保信息化平臺在線辦理醫(yī)保卡掛失業(yè)務(wù)。（）8.醫(yī)保信息化平臺的數(shù)據(jù)安全等級要求高于一般政務(wù)系統(tǒng)。（）三、簡答題1.簡述在醫(yī)保信息化平臺新增一位城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員的步驟。2.簡述定點醫(yī)藥機構(gòu)在醫(yī)保信息化平臺提交門診費用結(jié)算申請的基本流程。3.簡述異地就醫(yī)人員通過醫(yī)保信息化平臺查詢本人備案狀態(tài)的操作方法。四、案例分析題某患者張三，因急性闌尾炎住院治療，其戶籍所在地為A市B區(qū)，現(xiàn)居住在C市D區(qū)。住院期間，張三使用的是其A市醫(yī)?？ㄟM行結(jié)算。請根據(jù)醫(yī)保信息化平臺操作流程，簡述張三就醫(yī)費用的報銷申請和審核流程，并說明可能涉及哪些操作模塊和注意事項。---試卷答案一、選擇題1.B2.A3.A4.D5.B6.B7.B8.D二、判斷題1.×2.√3.√4.√5.√6.×7.√8.√三、簡答題1.簡述在醫(yī)保信息化平臺新增一位城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員的步驟。解析思路：考察新增參保操作流程。通常包括：登錄系統(tǒng)->進入?yún)⒈９芾砟K->選擇新增參保->選擇參保類型（城鄉(xiāng)居民）->按提示錄入?yún)⒈Ｈ诵彰⑸矸葑C號碼、出生日期等基本信息->選擇所屬統(tǒng)籌區(qū)->核對信息->提交保存。答案應(yīng)包含以上關(guān)鍵步驟。2.簡述定點醫(yī)藥機構(gòu)在醫(yī)保信息化平臺提交門診費用結(jié)算申請的基本流程。解析思路：考察門診費用申報流程。通常包括：登錄系統(tǒng)->進入費用結(jié)算模塊->選擇門診費用申報->選擇結(jié)算類型（如日結(jié)、月結(jié)）->掃描或錄入患者就診信息（姓名、卡號等）->掃描或錄入費用明細（藥品、檢查、服務(wù)項目等）->核對費用明細與發(fā)票信息->確認無誤->提交結(jié)算申請->等待審核。答案應(yīng)包含以上關(guān)鍵步驟。3.簡述異地就醫(yī)人員通過醫(yī)保信息化平臺查詢本人備案狀態(tài)的操作方法。解析思路：考察異地就醫(yī)備案狀態(tài)查詢操作。通常包括：登錄系統(tǒng)->進入異地就醫(yī)管理模塊->選擇備案人員查詢->輸入查詢條件（如姓名、身份證號碼）->系統(tǒng)顯示備案信息（備案地、備案類型、有效期限等）。答案應(yīng)包含以上關(guān)鍵步驟。四、案例分析題某患者張三，因急性闌尾炎住院治療，其戶籍所在地為A市B區(qū)，現(xiàn)居住在C市D區(qū)。住院期間，張三使用的是其A市醫(yī)保卡進行結(jié)算。請根據(jù)醫(yī)保信息化平臺操作流程，簡述張三就醫(yī)費用的報銷申請和審核流程，并說明可能涉及哪些操作模塊和注意事項。解析思路：考察異地就醫(yī)費用報銷流程的掌握。分析：張三屬于異地就醫(yī)（居住地C市D區(qū)與戶籍地A市B區(qū)不同），使用A市醫(yī)?？ńY(jié)算，屬于異地就醫(yī)費用報銷范疇。流程：1.備案核查（異地就醫(yī)管理模塊）：審核人員首先需核查張三是否已通過醫(yī)保信息化平臺完成A市到C市的異地就醫(yī)備案，確認備案狀態(tài)和有效期限。2.費用申報（費用結(jié)算模塊）：定點醫(yī)療機構(gòu)（C市D區(qū)醫(yī)院）登錄醫(yī)保信息化平臺，選擇費用結(jié)算->異地就醫(yī)費用申報，錄入張三的A市醫(yī)?？ㄌ?、住院信息、費用明細等。3.信息核對（費用結(jié)算模塊）：醫(yī)療機構(gòu)核對申報費用的準確性，確保與發(fā)票、病歷等資料一致。4.提交審核（費用結(jié)算模塊）：醫(yī)療機構(gòu)提交申報費用至統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行審核。5.審核處理（費用結(jié)算模塊/經(jīng)辦管理模塊）：A市或C市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核人員根據(jù)異地就醫(yī)政策和張三的備案情況，審核費用明細、報銷比例等，計算醫(yī)保支付金額和個人自付金額。6.結(jié)算反饋（費用結(jié)算模塊）：審核結(jié)果反饋給定點醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)告知患者。7.患者報銷（經(jīng)辦管理模塊/個人服務(wù)模塊）：張三憑住院發(fā)票、費用明細清單等材料到A市醫(yī)保經(jīng)辦機